基礎護理課件：靜脈輸液和輸血

靜脈輸液和輸血

1排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓“大氣壓”通暢概念－－是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌藥液或血液由靜脈輸入體內的方法。靜脈輸液2輸液的目的1、輸入藥物，治療疾病—中毒、嚴重感染2、維持水、電解質、酸堿平衡—脫水、酸堿平衡失調3、補充營養(yǎng)，供給熱量—消耗性疾病、不能經口進食4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓--嚴重燒傷、大出血、休克等病人5、輸入脫水劑，降低顱內壓—利尿消腫3晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)液溶液分類4

常用溶液的種類及作用1.晶體溶液

作用：對維持細胞內外水分的相對平衡有重要作用，可有效糾正體內水、電解質失衡。種類：葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液

5

作用：有效維持血漿膠體滲透壓，對血管內外

水分的調節(jié)起重要作用；增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓

種類：右旋糖酐—中分子、低分子、代血漿–706（羥乙基淀粉）濃縮白蛋白注射液—滲透壓減輕組織水腫水解蛋白注射液—糾正低蛋白血癥，促進組織修復2.膠體溶液6作用：均衡補充機體所需的營養(yǎng)素，供給熱能，維持正氮平衡。常用溶液：復方氨基酸、脂肪乳、維生素、3.靜脈高營養(yǎng)液7周圍靜脈輸液法

密閉式輸液法備物加藥準備輸液器貼標簽常用靜脈輸液法8第一次排氣抬高滴管下端輸液管、滴管倒置，打開調節(jié)器擠壓滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2滿時，關閉調節(jié)器，迅速轉正滴管，打開調節(jié)器，手持針栓部，使液體順輸液管緩慢下降，直至輸液管和針頭相交處關閉調節(jié)器，妥善放置針頭第一次排氣9病人取舒適體位，選好輸液部位，墊上小墊枕、扎止血帶，選擇靜脈、穿刺點、避開關節(jié)和靜脈瓣，松開止血帶10消毒扎止血帶握拳11再次查對，進行二次排氣，去除針帽，打開調節(jié)器，排盡空氣，關閉調節(jié)器，檢查無氣泡二次排氣12繃緊皮膚進針,見有回血再平行進針少許。三松。穿刺13固定1415

開放式周圍靜脈輸液法嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度沖洗輸液瓶和導管以減少輸液反應倒入液體時，溶液瓶不能觸及吊瓶口加藥時應該用注射器抽吸藥液，取下針頭，在距離吊瓶口1cm處注入并搖勻周圍靜脈輸液16目的適應癥可保護靜脈，減少反復穿刺保持靜脈通道通暢，利于搶救治療適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者三、靜脈留置輸液法17靜脈留置針18一代傳統(tǒng)型二代普通型三代安全型四代頭皮針型19實施－病房核對解釋及準備排氣選擇靜脈皮膚消毒靜脈穿刺及固定調節(jié)滴速記錄簽名安置整理靜脈留置輸液法止血帶扎在穿刺點上方的10cm處20普通靜脈留置針穿刺及固定見回血后，再推進0.5～1cm，固定針芯，將外套管送入靜脈。松開止血帶，按壓留置針上端靜脈，抽出針芯，迅速將肝素帽插入針座內。常規(guī)消毒肝素帽膠塞，將已備好的輸液器針頭插入肝素帽。敷貼密閉式固定導管，并用注明置管日期、時間的小膠布再次固定。21輸液完畢正壓封管：關閉調節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接邊退針邊推藥液，確保正壓封管。封閉液：常用有稀釋肝素溶液和無菌生理鹽水每次輸液前后檢查、詢問患者：

穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導管22

（三）頸外靜脈輸液法

與周圍靜脈穿刺法的區(qū)別：

1.適用范圍

2.體位

3.穿刺部位

4.對護士的要求23頸外靜脈插管輸液法（1）長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者（2）周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓（3）長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性的藥物（4）行靜脈內高營養(yǎng)治療24頸外靜脈插管穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處、頸外靜脈外緣

麻醉—刀片尖刺破皮膚—壓頸V三角處—先45°改25°見回血插管10cm，同時一邊抽回血一邊緩慢注入N.S.確定在血管內、退出穿刺針接上輸液器及肝素帽25⑴選擇正確的穿刺部位及體位⑵防感染：⑶防意外：⑷防凝血：護理要點?嚴格遵守無菌原則?每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒⑸輸液不暢的原因：?導管彎曲受壓或滑出血管外?頭部體位不當?固定導管的線結扎過緊?確保穿刺針在靜脈內方可送入導管、接備用液體?妥善固定以防脫出?導管送入不暢時應改變方向或回退少許，嚴禁盲目插入——刺破血管?穿刺針和導管內需先注入肝素稀釋液?暫停輸液時應用肝素稀釋液封管?如有凝血應抽出，切忌將血凝塊推入血管26◆已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數?！?/p>

已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間。輸液速度與時間的計算點滴系數：每毫升溶液的滴數。點滴系數常有10、15、20三種。27高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴成人——40～60滴/分兒童——20～40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物輸液速度調節(jié)原則28

液體總量（毫升）

點滴系數每分鐘滴數

=

輸液時間（分鐘）例1：現需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應如何調節(jié)滴速？125滴29

液體總量（毫升）

點滴系數輸液時間=

（小時）每分鐘滴數60（分鐘）

例2：現需輸入液體1500ml，滴速50滴/min

，輸液器點滴系數為10滴/ml

需要多少時間輸完？5h30實施——巡視觀察耐心聽取患者主訴觀察輸液是否通暢液體是否需要更換滴速是否符合要求輸液部位局部情況患者病情變化發(fā)現頭皮針靜脈通道滴速減慢至5滴/分,怎樣查找原因所在？看－排氣管、輸液管、肢體是否扭曲受壓－輸液瓶高度－局部有無腫脹－局部血管充盈度－試有無回血問－有無自行調節(jié)滴速－局部是否疼痛－是否曾長時間血液回流調－試調針頭角度31常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降321.針頭滑出血管外

2.針頭斜面緊貼血管壁

3.針頭阻塞

4.壓力過低

5.靜脈痙攣

6.其它：體位、輸液管折疊（一）液體不滴33（二）滴管內液面過高34（三）滴管內液面過低35（四）滴管內液面自行下降

滴管上端輸液管與滴管的銜接松動滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開36實施－拔針及時拔針核對后拔針拔針時按壓用力不可過大拔針后按壓片刻至無出血37

嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道操作規(guī)范，靜脈穿刺一次成功，達到治療目的穿刺局部無腫脹、疼痛，輸液通道通暢，未出現輸液反應

治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合評價3839靜脈輸液周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法密閉式頭皮針輸液法開放式靜脈輸液法靜脈留置輸液法目的及適應證部位穿刺及固定方法封管方法護理要點目的及常用溶液巡視觀察內容滴速調節(jié)及計算方法輸液故障判斷及處理總結部位及體位護理要點目的及適應證40身體狀況評估5床.李華.男.60歲.因“右側腦梗塞”急診入院.目前神志清楚.口角歪斜.語言不清.左側肢體無力，不能運動.T36℃.P80次/分.R18次/分.BP160/95mmHg.糖尿病病史8年，目前血糖控制尚可。41藥物評估藥物的作用藥物的副作用藥物的質量、有效期有無藥物配伍禁忌42

根據目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據溶液和藥物的性質：刺激性、PH值、滲透壓根據年齡和病情：小兒、病情危重

（一）靜脈選擇43根據病人靜脈的狀況：

選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量