一例藥物外滲的個(gè)案護(hù)理(精制手工圖文)

藥物外滲的定義

藥物外滲的主要原因

藥物外滲的臨床表現(xiàn)

藥物外滲的預(yù)防與處理01藥物外滲的定義若藥物滲漏范圍較大，患者疼痛劇烈，或滲出1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向，則

需進(jìn)行清創(chuàng)、植皮等治療。是指靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍zu織。是指靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍zu織。經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6%藥物外滲的定義國(guó)內(nèi)外

文獻(xiàn)報(bào)道滲出02藥物外滲的主要原因藥物外滲的主要原因藥物因素操作因素血管的因素經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓

迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。操作的因素由于穿刺不當(dāng)、穿刺技術(shù)不熟練、多次穿刺、針固定不牢，造成退針后藥液漏

出血管或針眼按壓不準(zhǔn)。藥物的因素藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物

對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響其他因素如淋巴水腫、輸液量大，病人不合作、血小板數(shù)量少，靜脈注射部位彎曲。藥物外滲的主要原因03藥物外滲的臨床表現(xiàn)I期：部分zu織炎性反應(yīng)期II

期：靜脈炎性反應(yīng)期II期

：zu

織壞死期化療藥物外滲非化療藥物外滲藥物外滲的臨床表現(xiàn)輸液的部分癥狀包括發(fā)紅、腫脹、燒灼感和疼痛；外滲的液體在注射部位積聚并形成硬結(jié)。嚴(yán)重的情況下，可能

會(huì)出現(xiàn)皰疹和大水皰，然后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊。斑塊或潰瘍下方常可見(jiàn)廣泛的zu

織壞死；潰瘍和斑塊最終表現(xiàn)為

堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂周圍有紅斑和腫脹；由于皮下zu

織受累，受影響區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限和燒灼痛。I

期ju部zu織炎性反應(yīng)期：早期部分腫脹紅斑、持續(xù)刺痛。Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期：滲漏后2～3天沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。Ⅲ期zu

織壞死期：淺層zu

織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部zu織結(jié)構(gòu)受累。藥物外滲的臨床表現(xiàn)1.護(hù)士應(yīng)注意回血情況，觀察注射部位有無(wú)腫脹，有無(wú)部分隆起或輸液梗阻。2.對(duì)于肥胖患者，如果外滲時(shí)出現(xiàn)凹陷或緊張、無(wú)彈性，請(qǐng)用手適度按壓注射部位。3.對(duì)于暴露的血管，可觀察血管硬度，看是否有條索狀紅線，并詢問(wèn)患者是否感覺(jué)腫脹或疼痛病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感；注射部位有腫脹；靜脈推注時(shí)有阻力；滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢

；藥物外滲的臨床表現(xiàn)04藥物外滲的預(yù)防與處理(化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，不同種類藥物以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解，以免藥物濃度過(guò)高。輸液部位的選擇：避開手腕、肘前窩以及做過(guò)大范圍切除手術(shù)的四肢四肢，適宜的輸注部位是前臂近端(未手術(shù))以及重要結(jié)構(gòu)被大量皮下組織覆蓋的區(qū)域。乳腺癌根治術(shù)后，應(yīng)避免在患肢和下肢靜脈注射。當(dāng)預(yù)期同時(shí)輸注時(shí)，應(yīng)考慮使用中心靜脈導(dǎo)管、外周插管中心靜脈導(dǎo)管或皮下埋置導(dǎo)管輸注系統(tǒng)。若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在護(hù)理記錄中注明，并加強(qiáng)輸液觀察。化療必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行或指導(dǎo)。輸注過(guò)程中應(yīng)密切觀察靜脈情況，并詢問(wèn)患者注射部位是否有疼痛或燒灼感。語(yǔ)言溝通困難的患者、老年人或意識(shí)不清的患者應(yīng)特別注意。藥物外滲的預(yù)防注射化療藥物前，檢查是否有回血。如發(fā)現(xiàn)外滲明顯，應(yīng)及時(shí)選擇其他注射部位，避免使

用同一靜脈遠(yuǎn)端。若同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注射不起泡的藥物；若均為水泡，則先注射稀釋度最小的那一種，兩次注射之間用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)該用0.9%生理鹽水充分沖洗管道后再拔針(除奧沙利鉑外，奧沙利鉑藥物外滲的預(yù)防在用藥前，做好詳細(xì)解釋工作，取得患者理解配合。輸入前后必須要用5%葡萄糖沖洗靜脈管道)?；熕幬锿鉂B后處理基本處理原則：如發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即停止輸液，或者患者主訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有

外滲的征象，也立即停止輸液。用注射器連接原頭皮針將藥液回抽，以減少化療藥的滲出量。在原針頭靜脈推注NS5ml+地塞米松5mg

后拔掉針頭，或用0.1%利多卡因部分封閉。予冰敷或33%硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。避免部分按壓。抬高患肢，密切觀察及隨訪對(duì)于多個(gè)小水皰，要注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持部分清潔，抬高部分四肢，讓其自然吸收；對(duì)于直徑大于2cm的大水皰，嚴(yán)格消毒后，用5號(hào)半針將水皰注入水皰內(nèi)，邊緣穿刺抽吸，使皮膚相互粘連,避免破壞表皮的完整性。一旦患者發(fā)生外滲，保守治療失敗，形成潰瘍，可用生理鹽水浸

慶大霉素的無(wú)菌紗布或4%～6%

碘仿溶液浸的無(wú)菌紗布(醫(yī)用黃

紗布)敷于創(chuàng)面。嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重、持久的潰瘍需要咨詢整形外科醫(yī)生。發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管?；熕幬锿鉂B后處理水皰的處理其他措施蒽環(huán)類抗生素最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷時(shí)間通常在最初72

小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷4次，

每次30分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜(DMSO)

部分外用，每6小時(shí)1次，共2周或依情況而定。若滲漏發(fā)生在血管外，可部分注射50～100mg

氫化

可的松或5ml8.4%碳

酸

氫

鈉封閉該部位，減少藥物與DNA的結(jié)合。同時(shí)，可

以進(jìn)行冷敷，使該部位降

溫，減輕炎癥反應(yīng)。使用

循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等,外滲后24~48小時(shí)內(nèi)每

次冰敷15～20分鐘。氮

芥優(yōu)選硫代硫酸鈉，因?yàn)樗梢曰瘜W(xué)中和氮芥?？捎?0%硫代硫酸鈉4ML

加入注射用水6ML中，在

外滲部位浸潤(rùn)注射，同時(shí)

部分冰敷6～12小時(shí)。常用化療藥物外滲后處理絲裂霉素可用維生素B6部分封閉植物堿類毒性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)zu織吸收。常用方法為：①透明質(zhì)

酸酶或生理鹽水1ml,

部分皮下注射。

透明質(zhì)酸酶能夠破壞zu織中的透明

質(zhì)酸，使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收；②給予氦氖激光照射。外滲后處理阿霉素外滲靜脈注射氫化可的松50mg

或地塞米松5mg,

冰敷至

少60分鐘，抬高患肢?？捎玫厝姿桑嗫ㄒ蜃鞑糠址忾]。將配制好的藥液沿外緣的

周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。常用化療藥物外滲后處理若無(wú)上述解毒劑可用2%利多卡因2ml加生理鹽水5～10ml或用50～100mg

氫化可的松于患處注射部分封閉。非化療藥物外滲血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鉀、10%氯化鈉等血管活性藥物：臨床上血管活性藥物發(fā)生外滲造成不良后果的多為血管收縮劑，如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性藥物：10%氯化鈉、20%甘露醇、脂肪乳劑、碳酸氫鈉、復(fù)方氨基酸、50%葡萄糖等其他常見(jiàn)藥物：胺碘酮等3、拔出針頭時(shí)，請(qǐng)完全關(guān)閉輸液器開關(guān)。拔針后，不要只壓皮膚穿刺點(diǎn)，

一定要壓到血管穿刺點(diǎn)，防止藥物沿著血管壁

的針道漏入皮下。4、

避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一通道輸注刺激性藥物。5、

輸注刺激性藥物時(shí)應(yīng)使用外周靜脈留置針。6、選擇合適的穿刺血管時(shí)，應(yīng)選擇上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈直徑粗、走直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、回流通暢、有彈性、易固定、容易

觀察。下肢靜脈不宜作為注射刺激性藥物的靜脈通道。7、

合理掌握藥物的用量和濃度。如果濃度過(guò)高，靜脈炎和外滲的發(fā)生率會(huì)增加。8、

加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任和護(hù)患溝通。嚴(yán)格的床邊交接制度。

一旦發(fā)現(xiàn)外滲傾向，應(yīng)立即停止輸注。1、

穿刺過(guò)程中，要保證針尖斜面完全刺入血管，血液順利回流。嚴(yán)禁重復(fù)穿刺，以免針頭與血管形成不適當(dāng)?shù)慕嵌?，造成?/p>

面緊貼血管壁，受到機(jī)械摩擦和刺激，引起血管痙攣、充血、水腫。造成藥物泄漏。2、在穿刺成功之前，盡量使用等滲溶液，如5%葡萄糖。成功固定穿刺孔后，即可注射刺激性溶液。輸注結(jié)束后，在拔針

前靜脈注射20毫升生理鹽水或5%葡萄糖注射液，以減少藥物部分保留時(shí)間。非化療藥物外滲預(yù)防一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑有刺激性藥物從血管中漏出，必須立

即停止藥液的輸注，并用連接無(wú)菌注射器的原針進(jìn)行

多方向強(qiáng)力抽吸。應(yīng)盡可能將針頭及皮下藥液吸出。

拔出針后，用棉球干壓約3分鐘。常規(guī)用NS20ml+

地塞米松10mg+2%利多卡因10ml

在超出外滲部位0.5-1cm

處進(jìn)行部分封閉。有特效解

毒劑、拮抗劑的應(yīng)用解毒劑、拮抗劑進(jìn)行封閉。根據(jù)藥物的特性給予冷敷、熱敷、藥物濕敷、土豆片

外敷一^中藥外敷、物理治療等處理。非化療藥物外滲的常規(guī)處理對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性；避免摩擦和熱

敷；保持部分清潔并抬高部

分肢體；每天用碘伏消毒、

生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收(無(wú)條件者仍部分濕敷);小水泡的處理傷口消毒；針頭在水泡的邊緣刺破水泡；無(wú)菌紗布覆蓋，吸

干滲液；粘貼貼水凝膠片狀敷

料；非化療藥物外滲的常規(guī)處理如果藥物滲漏范圍較大、患者

有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3

周后病變部位無(wú)愈合傾向，則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)

具體情況而定。核磁共振檢查

及熒光素注射加紫外線照射法

可以幫助判斷外滲范圍，用于確

定手術(shù)范圍。生理鹽水清潔傷口；根據(jù)傷口情況選擇合適敷料；抬高

患肢；禁止在患側(cè)肢體靜脈

注射，患處勿受壓；必要時(shí)

手術(shù)治療；非化療藥物外滲的常規(guī)處理鈣劑外滲的處理1、一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用5ml

注射器連接輸液針頭，抽吸輸液針頭及細(xì)管內(nèi)未進(jìn)入皮下的藥液。2、

抬高患肢，促使血液回流，減輕部分腫脹程度。3、用0.25%～0.5%普魯卡因或者0.1%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾

正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。4、

部分濕敷香丹(復(fù)方丹參)注射液，香丹注射液有活血化瘀藥，能減輕部分淤血，改善血液循環(huán)、

強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，部分濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。5、用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6、TDP

燈部分照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的早期處理：發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)根據(jù)藥物特性及部分zu

織反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施，立即停止輸液回抽殘留藥物，更換輸注部位，抬高患肢、制動(dòng)。部分封閉：常用0.5%利多卡因+地塞米松針5mg

或1%普魯卡因皮下環(huán)形注射，可減少藥物與zu織細(xì)胞結(jié)合減輕部分zu織反應(yīng)，減輕疼痛。也可以應(yīng)用靜脈應(yīng)用硫酸鎂。從而有

效地預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛。藥液外滲后使用馬鈴薯切片外敷時(shí)間越早，紅腫消退越快，從而越早減少患者的不適。在取材的過(guò)程中，應(yīng)注意選擇優(yōu)質(zhì)馬鈴薯，無(wú)變質(zhì)生芽或變綠，防止因吸收大量變質(zhì)馬鈴薯所含龍葵素而中毒。氯化鉀外滲處理654-2熱敷一次的時(shí)間最好不超

過(guò)半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過(guò)

度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮，所以

一般一次不超過(guò)半小時(shí)，每天3-4

次敷。0.9%生理鹽水5ml+

酚妥拉明5mg

部分封閉。立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷，使患部部分zu織血管擴(kuò)張，從而促進(jìn)藥液的吸收，使腫脹的zu織盡快恢復(fù)正常。注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重zu

織壞死。血管活性藥物外滲處理1、

部分封閉。高濃度氯化鈉外滲，因部分無(wú)菌炎癥反應(yīng)和軟組織充血刺激神經(jīng)系統(tǒng)而引起疼痛。因此，在選擇密封液時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)菌注射用水利多卡因。用利多卡因部分

封閉可以改變部分面積。改善血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛、抗感染作用，具有操作簡(jiǎn)單、癥

狀減輕快、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并能消除無(wú)菌性炎癥滲出。2、減輕腫脹抬高患肢，促進(jìn)回流。部分以50%硫酸鎂持續(xù)濕敷，注意避開破損部位。

72h

后腫脹逐漸消退。10%氯化鈉外滲處理促進(jìn)外滲于zu織的藥液消封閉注射可阻止藥物與zu依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方可用紅外線照射10min

左散吸收。20%甘露醇外滲織細(xì)胞相結(jié)合。常用法制成的中藥制劑，對(duì)藥右，使部分zu織干燥，用引起的zu

織損傷可采用0.25%普魯卡因或0.1%物滲漏引起的水腫、淤血、浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-2濕敷，配合酚妥拉利多卡因或生理鹽水部分疼痛療效好。如：燙傷膏外654-210mg

的紗布敷于明局封效果好，也可采用25%～50%硫酸鎂濕敷。封閉。涂腫脹部位治療輸液外滲

效果好。外滲處，在用紫外線照射20min

左右2～3次/d,可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收

斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。甘露醇外滲的處理照射療法濕敷輸注脂肪乳劑過(guò)程中，

一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即停

藥物輸注，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，

然后接無(wú)菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后

迅速拔針，壓迫針眼2～3min,立即用25%～50%

硫酸鎂液冷濕敷，滲出藥液較少者，可自行吸收痊愈。75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶

內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要

超過(guò)外滲邊緣2～3cm,

厚1～2mm,再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。部分用酒精擦敷外滲皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或部分積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免部分zu織壞死，可將透明質(zhì)酸150~

300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10~

15ml

中，做部分封閉以促進(jìn)彌散、吸收。脂肪乳外滲的處理發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即拔針，抬高肢體，部分用2%利多卡因2.5ml+

地塞米

松5mg

封閉治療，以稀釋并阻止藥

物與zu

織細(xì)胞相結(jié)合.用50%的硫

酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，6小

時(shí)更換1次。碳酸氫鈉外滲的處理方法：用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無(wú)菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，30分鐘后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸以2～3mm厚為宜。依此交替。48h后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。夜間給予濕潤(rùn)燒傷膏外用。胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療。出現(xiàn)外滲后立即更換輸液部位，抬高患肢，炎癥部分予以冰片酒精外敷。如外滲部位紅腫較

重，疼痛劇烈時(shí)，用冰袋間斷冷敷部分冷敷時(shí)避開針眼，以免造成感染，降低皮溫，可減輕疼痛，同時(shí)盡量抬高患肢，部分zu織紅腫、疼痛、炎癥的癥狀即可減輕。應(yīng)用50%硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時(shí)輔以濕潤(rùn)燒傷

膏外用。胺碘酮外滲處理使用4號(hào)半針或5號(hào)半針，以點(diǎn)環(huán)、菱形或扇形的形式，從泄漏部位的外緣范圍或

發(fā)炎皮膚的邊緣向中心緩慢皮下注射。進(jìn)

針深度以15-20為宜，注射的藥量能使腫

脹范圍明顯凸出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度最好在腫

脹中心，使藥物向四周均勻擴(kuò)散。部分封閉的方法環(huán)形封閉方法結(jié)合外滲范圍大小選擇多個(gè)穿刺點(diǎn)，按下圖方法邊推注藥物邊退針進(jìn)行環(huán)形封閉(箭頭所指為針尖方向)常規(guī)藥物生理鹽水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克常用方法扇形封閉或環(huán)形封閉