護理質量監(jiān)控和評估管理制度

護理質量監(jiān)控和評估管理制度第一章總則第一條目的和依據1.1本制度旨在規(guī)范醫(yī)院護理質量監(jiān)控和評估工作，提高護理服務質量，確?；颊甙踩?.2本制度依據國家衛(wèi)生健康委員會相關法律法規(guī)，結合醫(yī)院實際訂立。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院全部護理部門及護理人員。2.2醫(yī)院全部患者均享受本制度保障的護理質量監(jiān)控和評估服務。第二章護理質量監(jiān)控第三條監(jiān)控內容3.1醫(yī)院將對護理過程中的關鍵環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，其中包含：患者入院評估、護理記錄、藥物管理、感染掌控、護理操作規(guī)范等。3.2護理質量監(jiān)控重要目標包含：減少護理過錯率、提高護理記錄的準確性、防止醫(yī)院感染的發(fā)生、確保護理操作規(guī)范等。第四條監(jiān)控方法4.1設立護理質量監(jiān)控小組，由護理部門負責人擔負組長，包含護理管理人員、臨床護士、信息管理人員等構成。4.2監(jiān)控小組每月定期進行護理質量檢查，通過抽樣調查、隨機抽查、現場察看等方式進行。4.3監(jiān)控小組依據監(jiān)控結果，及時提出改進建議，訂立改進措施，并追蹤督促護理部門執(zhí)行。第五條監(jiān)控記錄和報告5.1監(jiān)控小組負責做好監(jiān)控記錄和報告，包含監(jiān)控樣本的選取情況、監(jiān)控細節(jié)、異常情況、改進措施等。5.2監(jiān)控報告由監(jiān)控小組匯總，向醫(yī)院領導層和相關部門供應，并定期組織評審會議，聽取看法和建議。第三章護理質量評估第六條評估標準6.1醫(yī)院將依據相關法律法規(guī)、行業(yè)標準和專業(yè)要求確定護理質量評估的標準和指標。6.2護理質量評估重要包含評估患者滿意度、評估護理服務的效果、評估護理操作的規(guī)范性等。第七條評估方法7.1設立護理質量評估小組，由護理部門負責人擔負組長，包含患者代表、護理管理人員、醫(yī)務人員等構成。7.2評估小組采用定量和定性相結合的方法進行評估，包含通過問卷調查、訪談、臨床察看、記錄檢查等多種手段。7.3評估小組依據評估結果，總結經驗，推廣優(yōu)秀護理模式，并及時提出改進看法，建議進行改進。第八條評估記錄和報告8.1評估小組負責做好評估記錄和報告，包含評估樣本的選取情況、評估細節(jié)、結果分析、改進看法等。8.2評估報告由評估小組匯總，向醫(yī)院領導層和相關部門供應，并定期組織評審會議，聽取看法和建議。第四章評估結果運用第九條改進措施9.1醫(yī)院依據護理質量監(jiān)控和評估的結果，訂立科學合理的改進措施，并通過培訓、教育等方式向護理人員轉達。9.2改進措施包含但不限于：加強培訓，提高護士技能；優(yōu)化工作流程，減少護理過錯；規(guī)范操作規(guī)程，確保護理操作的準確性。第十條效果跟蹤10.1醫(yī)院設立效果跟蹤小組，負責跟蹤改進措施的執(zhí)行情況，并進行效果評估。10.2效果跟蹤小組每季度對改進措施的執(zhí)行情況進行檢查，及時發(fā)現和解決問題，并提出進一步的改進建議。第十一條績效考核11.1醫(yī)院將護理質量監(jiān)控和評估的結果作為護理人員的績效考核依據之一，以推動護理服務質量的提升。11.2績效考核包含監(jiān)控指標和評估結果兩方面內容，將依照肯定比例進行權衡，并公正、公平地進行評定。第五章法律責任和監(jiān)督第十二條法律責任12.1對于護理質量監(jiān)控和評估中的違規(guī)行為、疏漏行為等，醫(yī)院將追究相關人員的法律責任，并依照相關法律法規(guī)進行處理。12.2醫(yī)院對于護理質量監(jiān)控和評估的結果進行統(tǒng)計和分析，發(fā)現問題及時進行整改，并完善相關制度，提高護理質量。第十三條監(jiān)督機制13.1醫(yī)院將建立健全護理質量監(jiān)控和評估的監(jiān)督機制，包含監(jiān)督檢查、內部審計、外部評審等方式進行監(jiān)督。13.2醫(yī)院鼓舞患者及其家屬對護理質量進行監(jiān)督和投訴，建立患者滿意度反饋機制，及時解決患者和家屬的合理訴求。第六章附則第十四條請示批準14.1對本制度的修改，應經醫(yī)院領導批準后執(zhí)行。第十五條實施日期15.1本制度自頒布之