胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙課件

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

FGID&DGIM

柯美云

2004-06-09胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙本講目的FGID和DGIM的概念了解反流病、功能性消化不良及慢性便秘的診斷和治療胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙功能性胃腸病的概念

FunctionalGastrointestinalDisorder,FGIDGI癥狀缺乏器質(zhì)性疾病或能解釋其表現(xiàn)的證據(jù)兩個(gè)重要概念

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式腦腸軸和腸腦軸調(diào)節(jié)障礙特點(diǎn)共病和重疊現(xiàn)象心理社會(huì)因素胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

FGID羅馬II分類A.功能性食管疾病B.功能性胃十二指腸疾病C.功能性腸病D.功能性腹痛E.功能性膽道和胰腺疾病F.功能性肛門和直腸病G.兒童功能性腸疾病

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙胃腸動(dòng)力障礙

DisordersofGastrointestinalMotility(DGIM)

神經(jīng)或肌肉病變導(dǎo)致動(dòng)力障礙

胃腸或系統(tǒng)疾病的胃腸表現(xiàn)

分類

食管動(dòng)力障礙

胃動(dòng)力障礙

膽道動(dòng)力障礙

小腸動(dòng)力障礙

結(jié)腸和直腸動(dòng)力障礙胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

胃食管反流病功能性消化不良慢性便秘

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙GERD

-3uniquegroupsofpatientsNERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002.胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙USAonce-perdayheartburn7%NabelOTetal,1976inhospitalemployeesEuropesymptGER&RE5%&2%WeinbackM,1999populationstudyJapansymptGER10.3%IsolaurJin1700adultsLaippsiaP,1995Taiwan2044pts.gastroscopyChinaRE5%ChangCS,1997BeijingendoscopydetectionChinaREin3000pts.5.8%KeMY,1994Beijingheartburnoncedaily2.5%ShanghaiGERD&RE5.57%&1.92PanGZ1999N=4992popu.studyPrevalenceofGERD胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙CoughAsthmaENTOSAAngina-

RE+Pedia.GERD

RE-OtherStomaticUl胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙PathogenesisofGERD

G-Ejunctionbarrier

LESP

HHandLESTransdiaraphgmgradient

TLESR

Esophagealclearance

peristalsisgravitysalivaresistanceofEwallGastricemptying

HClPepsinBilePancreaticenzymes胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙SymptomaticeventsEsophagealpH&BilitecMonitoring012345678910:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:002:004:006:008:00TimepH00.20.40.60.81AbsorbanceHLMMHHHJTack,Belgium胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙DiagnosticCriteriaofGERD

符合以下條件之一，臨床上考慮為GERD

：

有典型的反流癥狀

PPI試驗(yàn)性診斷確診GERD，需具備以下一項(xiàng)客觀依據(jù)：

遠(yuǎn)端RE

有關(guān)GER的檢查，如酸反流、膽汁反流

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙反流病的治療對(duì)策改變生活方式避免藥物引起的GER抗反流藥物抑酸劑(H2RAPPI)抗酸劑粘膜保護(hù)劑

促動(dòng)力劑

TLESR抑制劑

非藥物治療內(nèi)鏡介入，其它治療原發(fā)病和整體治療（包括心理治療）手術(shù)治療胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙抗反流治療方案

一步到位8-12W上梯治療個(gè)體化治療維持治療（階段或ondemand）胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙Losec治愈各種程度的反流性食管炎Bateetal1990西咪替叮400mgqid4周8周4周洛賽克20mgod8周治愈的病人%010080604020IIVIIIII治療前食管炎的程度0%胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

嗎丁啉胃復(fù)安西沙必利紅霉素部位多巴胺受體阻滯劑5HT4受體激動(dòng)劑

胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑

周圍性中樞性作用胃排空

胃排空

胃排空

胃排空食管動(dòng)力食管動(dòng)力劑量10mgtid5mgtid5-10mgtid62.5mgtid療效＋＋＋＋＋？副作用少神經(jīng)系統(tǒng)QT延長

合用加重QT延長促動(dòng)力劑的藥理和副作用胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙功能性消化不良

FunctionalDyspepsia

消化不良：上腹不適、疼痛、上腹脹，早飽、食欲不振、惡心或嘔吐等消化不良：OD、FDFD：其表現(xiàn)、生化及內(nèi)鏡等無明顯異常分類：潰瘍樣型、動(dòng)力障礙樣型和不定型胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙消化不良構(gòu)成圖胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙胃幽門十二指腸動(dòng)力功能

消化期:胃近端的容納功能竇體的收縮

G-P-D運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)胃液體、固體排空模式消化間期:MMCI、II、III、IV期胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙FD的病理生理及發(fā)病動(dòng)力異常：排空容受協(xié)調(diào)感覺高敏（化學(xué)/物理刺激）胃局部因素胃酸分泌慢性炎癥HP感染食物神經(jīng)因素精神心理其它

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙PostprandialGastricAccommodationMCamillery1998胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙消化不良的診斷和處理的方法

報(bào)警癥狀－明確器質(zhì)性疾病癥狀和進(jìn)餐關(guān)系－病理生理基礎(chǔ)對(duì)處理的反應(yīng)－推測病理生理基礎(chǔ)設(shè)置進(jìn)一步檢查的適應(yīng)證胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙根據(jù)進(jìn)餐和癥狀的關(guān)系：

-餐后癥狀減輕

癥狀和酸相關(guān)對(duì)胃酸高敏證實(shí):抑酸減輕癥狀胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙根據(jù)進(jìn)餐和癥狀的關(guān)系：

-餐后出現(xiàn)/加重癥狀胃消化功能異常超負(fù)荷：進(jìn)食過多或不當(dāng)胃動(dòng)力障礙：肌病或神經(jīng)病變胃感覺功能障礙病因譜：功能或器質(zhì)性胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙消化不良與進(jìn)餐關(guān)系動(dòng)力或感知調(diào)節(jié)劑動(dòng)力/感知障礙相關(guān)消化不良進(jìn)一步檢查抑酸2周酸相關(guān)消化不良相應(yīng)治療消化不良診治流程餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕有無效無效有效無效有效否－＋胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

胃食管反流病進(jìn)食障礙

慢性便秘胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙慢性便秘為常見的病癥慢性便秘和一些疾病關(guān)系密切如結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等可致生命意外：急性心肌梗塞、腦血管意外等常伴有UGI癥狀，和痔病、肛裂并存可伴有焦慮和抑郁

影響生活質(zhì)量，耗資巨大胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙北京地區(qū)慢性便秘的調(diào)查

方法：整群、分層、隨機(jī)抽樣調(diào)查對(duì)象：城鄉(xiāng)常住人口（城區(qū)、近郊區(qū)、遠(yuǎn)郊區(qū)各為4個(gè)，周圍縣8個(gè)）共2486人（18-70歲）調(diào)查方式：問卷調(diào)查（95個(gè)項(xiàng)目）標(biāo)準(zhǔn)：羅馬II慢性便秘標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率6.07%,男:女1:4.59郭曉峰等2001胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙慢性便秘病因器質(zhì)性

GI

影響GI的系統(tǒng)疾病藥物因素功能性

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙RomeII與便秘有關(guān)的定義

慢性便秘功能性便秘盆底排便障礙腸易激綜合征（便秘型）胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙胃腸動(dòng)力障礙疾病分類

（曼谷,2002）與便秘有關(guān)的結(jié)腸肛門直腸運(yùn)動(dòng)障礙Ogilvie’s(奧格爾維綜合征，巨結(jié)腸?。┫忍煨跃藿Y(jié)腸慢傳輸型便秘（M/N病變）肛門括約肌失弛緩癥（Anismus）胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙主要危險(xiǎn)因素逐步Logistic回歸分析

OR±Sdp95%可信限無業(yè)或離退休1.72±0.550.0081.16~2.56精神心理因素2.13±0.550.0031.29~3.52女性吸煙4.81±1.980.0012.15~10.8年齡30~39歲1.66±0.320.0091.14~2.44高脂飲食0.89±0.090.2410.74~1.08

郭曉峰等2001

胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

不同年齡組的便秘發(fā)病率Vs18~29歲組：p<0.01

郭曉峰等2001*胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙慢性便秘的二個(gè)基本類型糞便不能及時(shí)抵達(dá)直腸直腸壁感知功能異常肛門直腸抑制反射消失排便時(shí)盆底肌不協(xié)調(diào)

直腸壓增加肛門直腸角開大會(huì)陰下降肛外括約肌松弛慢傳輸型出口梗阻型胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙72h:0%,85%abovesigmoid

HS48-72h：>80%STC胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙

HS5sDyssynergia5s直腸20mmHgExternalAnalsphincterExpulsionExpulsionExpulsionARM胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙排便障礙（OOC)的類型動(dòng)力障礙表現(xiàn)在力排時(shí)：腹肌收縮正常肛門區(qū)域反向性收縮腹肌收縮差肛門區(qū)域反向性收縮腹肌收縮正常肛門括約肌松弛缺乏或不全缺乏肛門直腸抑制反射

直腸感知異常,2/3同時(shí)有感覺和動(dòng)力障礙胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙分級(jí)描述圖示1分散的硬塊，似堅(jiān)果2臘腸狀，但成塊3臘腸狀，但表面有裂縫4似臘腸或蛇，光滑柔軟5軟團(tuán)，邊緣清楚6絨狀物，邊緣不清，糊狀便7水樣便，無固狀物糞便性狀的Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胃腸功能性疾病和胃腸動(dòng)力障礙CCIllhistorywarningsign>40YsuspectODPhysicalexaminationFecesexaminationET2-4waccordingtosym

BiochemicalimagingorendoscopyNoorganicdiseaseOrganicdiseasecorrrespondingtherapychoose：Generaltreatmentbuking/osmoticProkineticsPsychologicaltherapy(+)

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