嘔血的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)1．嘔血最常見(jiàn)的三大病因。2．嘔血的臨床表現(xiàn)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)1．嘔血癥狀特點(diǎn)與出血量和出血部位的關(guān)系。2．嘔血出血量估計(jì)。3．嘔血的臨床表現(xiàn)。一、定義嘔血（Hematemesis）:

血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，稱(chēng)為吐血，亦稱(chēng)為嘔血。如《丹溪心法·吐血》說(shuō)：“嘔吐血出于胃也”?！夺t(yī)碥·吐血》說(shuō)：“吐血即嘔血。舊分無(wú)聲曰吐，有聲日嘔，不必。二嘔血與咯血的鑒別因吐血與咳血二者均經(jīng)口而出，應(yīng)注意鑒別?！栋Y因脈治·吐血咳血總論》說(shuō)得好：“胃中嘔出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血陽(yáng)明胃家癥，咳血太陰肺家癥??咽中胃管?chē)I出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，則經(jīng)絡(luò)分明，治法不混。”一般來(lái)說(shuō)，咳血之血色鮮紅、?；煊信菽迪选？妊岸嘤锌人?、喉癢、胸悶等癥狀。較大量的咳血之后，可見(jiàn)痰中帶血數(shù)天。而吐血之血色則紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀。吐血之后無(wú)痰中帶血，但大便多呈黑色。（一）消化系統(tǒng)疾病食管、胃及十二指腸疾病肝、膽、胰疾?。ǘ┢渌到y(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病某些急性傳染性疾病其他:尿毒癥等

嘔血病因最常見(jiàn)第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變第四胃癌消化性潰瘍2。門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張

3、急性胃黏膜病變

4、胃腫瘤常見(jiàn)腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長(zhǎng)期少量出血，其中約5~25%為大量出血。三、臨床表現(xiàn)（一）嘔血的臨床特點(diǎn)1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,

隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。

2.出血方式與出血的部位和出血量有關(guān)。

3.嘔血與黑便的顏色與出血量及血液在胃腸內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)。嘔血與黑糞的顏色1）量大速度快：鮮紅色或暗紅色。2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色（1）嘔血（2）黑便

1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：紫紅色稀便。

2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑便（二）嘔血與黑便患者的身心反應(yīng)失血性周?chē)h(huán)衰竭出血量<10%-15%:無(wú)明顯癥狀。出血量>10%-15%:有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%:發(fā)生休克。2.長(zhǎng)期反復(fù)黑便可引起貧血3.心理反應(yīng)大量嘔血：可引起恐懼。長(zhǎng)期黑便：可引起焦慮。四、問(wèn)診要點(diǎn)（一）確定是否為嘔血與黑便（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史（三）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化（四）嘔血與黑糞對(duì)身心的影響（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑便

（1）排除飲食因素進(jìn)素食后糞便轉(zhuǎn)黃，隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。（2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)糞便外觀灰黑無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。（二）有無(wú)相關(guān)疾病史、飲食史和藥物史疾病史飲食史藥物史其他誘因：如精神刺激（三）嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化2.判斷出血有無(wú)加重或停止1.估計(jì)出血量

隱血試驗(yàn)（+）:出血量5ml以上

嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上

黑便：出血量50～70ml以上（四）嘔血與黑便對(duì)身心的影響是否存在頭昏、乏力。是否心慌氣急、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降。有無(wú)緊張、焦慮和恐懼五.中醫(yī)辯證分型及治療辯證分型（1）胃熱壅盛

[癥狀]

院腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[證候分析]

胃中積熱，胃失和降，氣血不和，故脘腹脹悶，甚則作痛。熱傷胃絡(luò)，故吐血色紅或紫黯。胃為水谷之海，胃主納谷，其性主降，胃氣上逆，故嘔血夾食。胃熱耗津，故大便秘結(jié)。血隨糟粕而下，則使大便色黑。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為內(nèi)有積熱之象。

[治法]

清胃瀉火，化瘀止血。

[方藥]

瀉心湯合十灰散加減。瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用?！堆C論·吐血》說(shuō)：“方名瀉心，實(shí)則瀉胃”。十灰散涼血止血，兼能化瘀，止血而無(wú)凝滯留瘀之弊。胃氣上逆而致惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋復(fù)花和胃降逆。辯證分型：（2）肝火犯胃[癥狀]

吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

[證候分析]

肝火橫逆犯胃，胃絡(luò)損傷則吐血。肝火上炎，則口苦、脅痛、易怒。熱擾心神，故心煩、寐少夢(mèng)多。舌紅絳，脈弦數(shù)，為肝火亢盛，耗傷胃陰之象。

[治法]

瀉肝清胃，涼血止血。

[方藥]

尤膽瀉肝湯加減?？杉影酌└?、藕節(jié)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散涼血止血。辯證分型（3）氣虛血溢

[癥狀]

吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

[證候分析]

脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)能，血液外溢，故吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸氣短。血虛不能上榮于面則面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。

[治法]

健脾益氣，攝血。

[方藥]

歸脾湯加減。可酌加仙鶴草、白芨、烏賊骨、炮姜炭等溫經(jīng)固澀止血。若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，癥見(jiàn)