骨盆骨折患者急救護(hù)理課件

個(gè)案骨盆骨折的護(hù)理匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月

骨盆是一個(gè)骨性環(huán)，它是由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅(jiān)固骨環(huán)，后方有低髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆后部的主要功能是支持體重，為稱(chēng)重號(hào)，前部為聯(lián)結(jié)弓，起穩(wěn)定和約束作用。簡(jiǎn)要病史患者,男，某某，1956-08-27，被鋼管砸傷左側(cè)腰腹部、左髖部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后完善相關(guān)檢查及對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息建立靜脈通路，補(bǔ)液消炎止痛，消腫治療20：09下病重，心電血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，記24h出入水量09-0113：34分血氧下降至52%，緊急處理后血氧上升至92%,09-0214：59轉(zhuǎn)院

骨盆的解剖概要在護(hù)理該病人過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理。2、醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？3、24小時(shí)出入水量記錄是否準(zhǔn)確4、入院第7天，患者突發(fā)面色蒼白，血氧下降52%?？紤]下肢靜脈血栓、肺栓塞？5、長(zhǎng)期臥床患者呼吸、泌尿系感染問(wèn)題？一：患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理骨盆骨折，骨盆及盆腔臟器血管豐富，盆腔血管受損骨盆骨折本身出血較多，血管斷裂，迅速失血過(guò)多引起休克。建立靜脈雙通道，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧，留置導(dǎo)尿管

具體實(shí)施過(guò)程留置尿管，每小時(shí)觀(guān)察尿色尿量迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容早快足，避免下肢輸液1、嚴(yán)密生命體征、血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，觀(guān)察表情意識(shí)皮膚黏膜醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？報(bào)難免圧瘡，告知家屬，做好健康宣教醫(yī)囑暫時(shí)避免搬動(dòng)病人，患者取平臥位，不能翻身患者絕對(duì)臥床休息5-6周，骨盆雙下肢制動(dòng)住院初期醫(yī)囑暫時(shí)不能翻身，未查看骶尾部皮膚，報(bào)難免圧瘡將圧瘡風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，用手托空骶尾部Q2h局部減壓等病情能翻身后用泡沫敷料減壓保持皮膚清潔、干燥24小時(shí)出入水量記錄是否準(zhǔn)確反復(fù)給患者家屬宣教，計(jì)量對(duì)照食物含水表24小時(shí)出入水量記錄，家屬?zèng)]有意識(shí)到出入水量的重要性，出現(xiàn)少記漏記多記護(hù)士不熟悉食物含水量，有誤差，計(jì)算錯(cuò)誤，出血量不清楚。24小時(shí)出入水量的記錄24小時(shí)出入水量包括哪些？記錄的目的和意義？如何記錄減少誤差？水的攝入與排出途徑攝入民飲水量、食物含水量、輸入的液體量等排出顯性失水:主要為尿量，其次包括大便量、嘔吐量、咯血量、痰量、腸胃減壓量、腹腔抽出液量、各種引流液量、傷口滲出量等。非顯性失水:皮膚蒸發(fā)、呼吸蒸發(fā)等。水平衡，正常人24小時(shí)出入水量約2000~2500ML了解患者病情變化，制定治療措施，制定正確的補(bǔ)液方案記錄出入量要嚴(yán)謹(jǐn)，用真實(shí)數(shù)據(jù)記錄給患者陪護(hù)多次宣教，講解，紙筆準(zhǔn)確記錄，要關(guān)注患者陪護(hù)的更換。要病人家屬使用固定刻度的水杯，餐具，特別是尿量一定要用尿壺。記錄時(shí)要寫(xiě)時(shí)間，已經(jīng)登記了的要?jiǎng)澋?，避免重?fù)登記具體發(fā)生過(guò)程及實(shí)施09-01日該患者血氧下降至52%，臉色蒼白，面色發(fā)紺，我們的處理是否及時(shí)？原因？補(bǔ)充？是否考慮肺栓塞？13：35分患者血氧下降到52%，聞及痰鳴音，面色蒼白，立即報(bào)告醫(yī)生，急作血?dú)夥治?。加大氧流量，給予面罩上氧，指導(dǎo)深呼吸。13:40分血氧上升至92%，測(cè)血170/108mmhg,持續(xù)心電，血氧監(jiān)測(cè)，面罩給氧，患者可以自行咳痰。分析原因兩次血?dú)夥治鯬O2（31.837.8）低于正常值很多，但患者的血氧波動(dòng)85-90%。骨盆骨折，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要意識(shí)肺栓塞的可能問(wèn)題該患者為什么要采集血?dú)夥治觯垦獨(dú)夥治龅倪m應(yīng)癥？常抽取的部位？血?dú)夥治龅淖饔?，可以判斷，呼吸功能，酸堿平衡各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后的呼吸衰竭者心肺復(fù)蘇病人急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg)PH值（7.35-7.45）標(biāo)本放置的時(shí)間什么是肺栓塞？肺是人體負(fù)責(zé)氣體交換的重要器官。肺中布滿(mǎn)了豐富的血管，是肺正常工作的基礎(chǔ)。當(dāng)肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞時(shí)，會(huì)阻斷肺的血液供應(yīng)，發(fā)生肺栓塞。嚴(yán)重的肺栓塞可在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸困難、休克、甚至心跳驟停，病人往往來(lái)不及搶救而死亡。發(fā)生肺栓塞的高危因素手術(shù)損傷，如骨科胸腹腔，泌尿系手術(shù)腫瘤骨盆骨折及下肢骨折長(zhǎng)期臥床血流緩慢血液處于高凝狀態(tài)靜脈炎，靜脈內(nèi)膜的損傷，靜脈介入操作01020304具體預(yù)防過(guò)程實(shí)施預(yù)防肺栓塞要抓住兩點(diǎn)，一是預(yù)防各種栓子的產(chǎn)生，二是預(yù)防栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈：盡早開(kāi)始肢體活動(dòng)和功能鍛煉，使用抗凝藥物，例如速碧林、阿司匹林等。

1、血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷、患者凝血常規(guī)檢查顯示活動(dòng)度百分比下降為69.8，纖維蛋白原4.9，D-二聚體6.71纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物21.5，三項(xiàng)比例上升，說(shuō)明血液處于一種高凝狀態(tài)注意觀(guān)察患者皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行下肢按摩，遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流，不要在下肢腘窩處墊小枕，以免影響下肢靜脈回流,鼓勵(lì)患者早期做足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸和咳嗽.注意飲食,向患者及家屬說(shuō)明血栓干預(yù)治療極其重要預(yù)防肺部感染問(wèn)題1、指導(dǎo)咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨脹和排痰2、保持呼吸道通暢，每次翻身拍打背部3、持續(xù)吸氧，吸痰要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則4、多飲水，霧化吸入，消炎稀釋痰液123泌尿系感染的預(yù)防1、多飲水，沖洗尿道2、每次大便后清洗會(huì)陰部3、每天消毒尿道口4、定時(shí)開(kāi)放尿管實(shí)施效果評(píng)價(jià)及總結(jié)該患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，來(lái)病房時(shí)是休克血壓，配合醫(yī)生抗休克治療后，生命體征平穩(wěn)。實(shí)施效果評(píng)價(jià)及總結(jié)對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能翻身，患肢需制動(dòng)，給患者家屬做了健康宣教解釋后表示理解接受，醫(yī)囑開(kāi)立24小時(shí)出入水量，宣教到位，家屬角色更換困難，可能存在一定的誤差，以后的工作中盡可能的避免?？偨Y(jié)：該患者09-01突然出現(xiàn)血氧下降的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)緊急處理后生命體征趨于平穩(wěn)，對(duì)重大創(chuàng)傷，絕對(duì)臥床不能翻身的患者要意識(shí)到肺部感染、肺栓塞的可能。該患者09-02已經(jīng)轉(zhuǎn)院。我們無(wú)法看到后續(xù)的治療情況，以后有類(lèi)似病人要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視。重在預(yù)防，床頭交接班注意查看患肢血運(yùn)和家屬做好健康宣教，嚴(yán)防肺栓塞的發(fā)生。我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸嗫偨Y(jié)思考，出現(xiàn)類(lèi)似的病例我們應(yīng)該做到得心應(yīng)手。1、38例骨盆骨折失血性休克的臨床急救與護(hù)理分析。中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2、骨盆骨折引發(fā)肺栓塞的探究。中國(guó)醫(yī)訊，參考文獻(xiàn)感謝您的聆聽(tīng)匯報(bào)人：/時(shí)間：XX年XX月骨盆骨折患者的急救護(hù)理匯報(bào)人:亞浪目錄常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)輔助檢查急救護(hù)理合并傷及并發(fā)癥什么是失血性休克失血性休克是一種循環(huán)血量減少性休克，各種因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血漿）發(fā)生急速喪失，導(dǎo)致循環(huán)血量不足所引起的休克概念常見(jiàn)于大血管破裂、腹部損傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。1234常見(jiàn)病因常見(jiàn)病因血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱(chēng)。骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血。直腸損傷少見(jiàn)。總結(jié)常見(jiàn)合并傷及并發(fā)癥休克/大血管損傷腹膜后血腫神經(jīng)損傷直腸、肛管損傷尿道、膀胱損傷胸腔內(nèi)臟器損傷急救護(hù)理一般急救處理回到居住地之后，可在2周內(nèi)注意加強(qiáng)身體防護(hù)，若有效循環(huán)血量大致補(bǔ)足，盡量采取半坐位；若有下肢供血不足時(shí)，則不宜抬高下肢，以防肢體缺血壞死。注自身身體狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，迅速準(zhǔn)備好一切搶救物品。為患者取平臥位，禁止搬動(dòng)，避免或減少損傷加重和出血.立即測(cè)量生命體征，保暖、吸氧，盡量減少搬動(dòng)若合并昏迷、頭部有創(chuàng)傷或有滲出物時(shí)，給予頭偏向一側(cè)；有顱腦損傷伴腦疝時(shí)略抬高頭部；有胸部損傷或有胸腔引流的休克患者急救護(hù)理呼吸道管理警惕發(fā)生呼吸窘迫綜合征，特別是休克24～48h內(nèi)更應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)行輔助呼吸。對(duì)合并血?dú)庑鼗颊?，配合醫(yī)生做好胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢，及時(shí)改善缺氧癥狀，糾正缺氧對(duì)機(jī)體造成的損傷。采用鼻導(dǎo)管充分給氧，4～6L/min，氧濃度為37%～45%為宜，保證血氧含量在95%以上。急救護(hù)理控制出血對(duì)有開(kāi)放性傷口的，協(xié)助醫(yī)生給予處理同時(shí)根據(jù)遺囑，準(zhǔn)確運(yùn)用止血藥。嚴(yán)密觀(guān)察止血效果，如有再出血的趨勢(shì)，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)止血。盡量控制活動(dòng)性出血，可根據(jù)病情采取不同的止血措施，如有活動(dòng)性出血，最有效的方法是指壓止血，加壓包扎為主，抬高患肢，大血管出血用止血帶止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml緩慢滴入，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)輸液速度。血管活性藥的應(yīng)用急救護(hù)理止痛早期不盲目用止痛藥，因骨盆骨折患者多為多發(fā)傷及復(fù)合傷，易掩蓋病情。在了解原因情況下，要及時(shí)解除疼痛，預(yù)防一切不良因素的刺激和影響，減少搬動(dòng)和骨折斷端的活動(dòng)，以免骨折端再擦傷血管，神經(jīng)，加重或造成繼發(fā)損傷，同時(shí)可以減少疼痛。急救護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)合并開(kāi)放骨折、膀胱破裂、尿道損傷、會(huì)陰、肛門(mén)撕裂者，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性地做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、胃腸減壓等，準(zhǔn)備好各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果和病歷資料經(jīng)積極治療和護(hù)理而休克無(wú)好轉(zhuǎn)，診斷性腹腔穿刺結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)及早行剖腹探查手術(shù)?；颊叨嘁蛞馔馐鹿仕?，損傷程度嚴(yán)重，既受軀體折磨，又受強(qiáng)大不良刺激，普遍存在緊張、恐懼和焦慮心理，所以在緊急救治的同時(shí)，護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，態(tài)度親切，給傷病員有安全感.做好心理護(hù)理急救護(hù)理控制出血便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種細(xì)微的臨床征兆和變化，為搶救患者生命贏(yíng)得寶貴的時(shí)間。病情危重，變化快，多伴有生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)士在急救治療的同時(shí)，要隨時(shí)觀(guān)察患者意識(shí)、表情、皮膚和黏膜色澤，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5～30min記錄血壓、脈搏、呼吸、出入量及血氧飽和度骨盆骨折易造成尿道損傷，要密切觀(guān)察病人的排尿情況，如有膀胱損傷或排尿困難，應(yīng)立即給予留置導(dǎo)尿，注意尿液的顏色、量，并做好記錄。保持尿道通暢骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)留置尿管應(yīng)注意？骨盆骨折患者的搶救流程？討論骨盆骨折患者的急救？抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，進(jìn)行全面快速的初步評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)立即開(kāi)展創(chuàng)傷急救，包括緊急復(fù)蘇，開(kāi)放氣道保持呼吸道通暢，適當(dāng)吸氧；迅速開(kāi)放靜脈通道，及早開(kāi)始補(bǔ)液；對(duì)疑有骨盆骨折的患者就地予以床單加壓包扎，對(duì)于伴有四肢骨折的予以?shī)A板制動(dòng)；對(duì)有明顯外出血的予加壓包扎止血或止血帶法止血，減少骨盆以外部位的可控制性出血。1盡早接回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，再救護(hù)車(chē)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其癥狀、體征變化，反復(fù)評(píng)估、及時(shí)處理。并通知院內(nèi)急診做好搶救病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備。骨盆骨折患者院前如何固定？再將這兩部位分別綁牢，方可搬病人上車(chē)。1首先判定骨折發(fā)生在哪一側(cè)，還是兩側(cè)都骨折了，這一點(diǎn)很重要。3用寬的繃帶、三角巾或布料固定骨盆，在繃帶的尾部一定要打結(jié)固定，結(jié)要打在沒(méi)有骨折的一側(cè)。如果兩側(cè)都骨折的話(huà)，就打在身體前面，骨盆的正。2然后固定兩腿，這是防止患者因疼痛而亂踢，使骨折更加嚴(yán)重。在固定的時(shí)候，要先彎曲雙膝，在膝下及兩踝處都?jí)|一些軟布或毛巾4合并尿道