工傷私下調(diào)解的協(xié)議書(shū)

工傷私下調(diào)解的協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________工傷私下調(diào)解的協(xié)議書(shū)甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________鑒于甲方與乙方因工作原因發(fā)生工傷事故，為妥善解決此事，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：1.醫(yī)療費(fèi)用：__________元；2.誤工費(fèi)：__________元；3.護(hù)理費(fèi)：__________元；4.傷殘賠償金：__________元；5.其他相關(guān)費(fèi)用：__________元。上述費(fèi)用共計(jì)：__________元。二、甲方同意一次性賠償乙方上述費(fèi)用，乙方予以接受。賠償款項(xiàng)自本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)支付到乙方指定的銀行賬戶。三、甲乙雙方同意，本協(xié)議簽訂后，雙方就此事不再有任何糾紛，乙方不得以任何理由向甲方提出額外賠償要求。四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。五、本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。甲方（賠償方）：__________乙方（受傷方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方受傷情況的醫(yī)療報(bào)告2.相關(guān)費(fèi)用清單3.銀行賬戶信息4.傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告（如有）5.其他與賠償相關(guān)的證明材料二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)2.甲方支付的賠償金額低于協(xié)議約定的金額3.乙方在收到賠償款項(xiàng)后，以任何理由向甲方提出額外賠償要求4.乙方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害2.醫(yī)療費(fèi)用：乙方因受傷產(chǎn)生的治療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等3.誤工費(fèi)：乙方因受傷導(dǎo)致的無(wú)法正常工作而產(chǎn)生的損失4.護(hù)理費(fèi)：乙方因受傷需要他人照顧而產(chǎn)生的費(fèi)用5.傷殘賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果確定的賠償金額6.其他相關(guān)費(fèi)用：包括但不限于交通費(fèi)、住宿費(fèi)等因受傷產(chǎn)生的額外支出四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng)：解決辦法：乙方可以催告甲方履行支付義務(wù)，如甲方仍不履行，乙方有權(quán)依法向人民法院提起訴訟。2.甲方支付的賠償金額低于協(xié)議約定的金額：解決辦法：乙方有權(quán)拒絕接受賠償款項(xiàng)，并依法追究甲方的法律責(zé)任。3.乙方在收到賠償款項(xiàng)后，以任何理由向甲方提出額外賠償要求：解決辦法：甲方可以拒絕乙方的額外賠償要求，如乙方堅(jiān)持提出要求，可依法追究其法律責(zé)任。4.乙方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)：解決辦法：甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.用人單位與受傷員工就工傷賠償事宜進(jìn)行私下調(diào)解2.雙方希望通過(guò)協(xié)商解決工傷賠償糾紛，避免法律訴訟3.受傷員工對(duì)傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果無(wú)異議，同意接