體表腫物診療規(guī)范

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篇一：醫(yī)療技術檔案

醫(yī)

療

技

術

管

理

檔

案

漣水縣第三人民醫(yī)院

醫(yī)療技術準入管理制度

一、組織領導

成立醫(yī)療技術管理領導審查小組：

組長：沈建國

副組長：朱兵成

成員：胡海梅謝中志王肖奇張海霞

二、技術管理

（一）本制度所指的醫(yī)療技術，分為新技術和現(xiàn)有技術。其中，現(xiàn)有技術包括專項技術和常規(guī)技術。新技術是指在我院范圍內首次應用于臨床的診斷和治療技術，包括下列項目：

1、臨床上全新的診療技術方法或手段

2、使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目（包括新的診療設備的使用）；

3、常規(guī)診療技術的新應用（包括藥物）；

4、新的疾病或病型的發(fā)現(xiàn)與診治；

5、使用產生高能射線設備的診斷和治療項目；

6、組織、器官移植技術項目；

7、其他可能對人體健康產生重大影響的新技術項目。

8、超出當前診療常規(guī)規(guī)定范圍的其它技術業(yè)務。

9、常規(guī)診療技術核心內容的改進和完善

10新醫(yī)療技術業(yè)務的引進（包括新的診療設備的使用）

（二）專項技術是指經衛(wèi)生行政部門核準后，醫(yī)療機構方可臨床應用的現(xiàn)有技術項目。專項技術的項目目錄、準入標準和應用規(guī)范，由市衛(wèi)生局公布（未公布之前，為醫(yī)院現(xiàn)有的技術），可以按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的診療科目，開展相應常規(guī)技術的臨床應用。醫(yī)務人員

不得將獲準臨床應用的新技術和專項技術在其他機構進行臨床應用，但緊急救援、急診搶救的情形除外。醫(yī)務人員使用未經許可診療技術，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經批準到自己任職的醫(yī)院以外行醫(yī)的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將被直接鑒定為醫(yī)療事故。

（三）常規(guī)技術是指專項技術以外的其他現(xiàn)有技術項目。

（四）醫(yī)院應當根據(jù)醫(yī)療技術臨床應用的實際情況，適時調整醫(yī)療技術項目。

1、將新技術項目轉為專項技術或者常規(guī)技術項目；

2、將專項技術項目轉為常規(guī)技術項目；

3、取消在安全性、有效性、經濟性等方面與保障公民健康不相適應的技術項目。

4、醫(yī)療技術臨床應用準入分為新技術臨床試用準入和現(xiàn)有技術臨床應用準入。醫(yī)療技術臨床應用準入應當遵循科學、安全、先進、合法以及符合社會倫理規(guī)范的原則。

5、新技術臨床試用或者專項技術臨床應用時，發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)院應當立即暫停臨床應（試）用并上報市衛(wèi)生局：

1）發(fā)生重大醫(yī)療意外事件的；

2）可能引起嚴重不良后果的；

3）技術支撐條件發(fā)生變化或者消失的。

（五）從業(yè)人員醫(yī)療技術應用管理

下列人員可在本院從事相關的醫(yī)療技術活動：

1、經醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術考核合格，取得《助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，可在上級醫(yī)師的指導下從事相關專業(yè)的醫(yī)療技術活動。

2、經醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的醫(yī)務人員，從事相關專業(yè)的醫(yī)療技術活動。

3、經護士執(zhí)業(yè)技術考核合格，取得《執(zhí)業(yè)護士證書》的醫(yī)務人員，從事相關專業(yè)的醫(yī)療技術活動。

4、從事藥學、放射、檢驗等其它專業(yè)的醫(yī)務人員按相關規(guī)定執(zhí)行。

三、申請開展新技術臨床試用和專項技術臨床應用

（一）申請開展新技術臨床試用和專項技術臨床應用的，并提交下列申請材料上報市衛(wèi)生局：

1、項目申請書；

2、可行性研究報告，主要包括開展該項技術的相關設備和設施情況、學科和人員資質條件以及其他支撐條件、技術需求狀況和成本效益分析等內容；

3、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及其復印件。

申請開展新技術臨床試用的，除提供上述材料外，還需提供國內外有關該項技術研究和使用情況的檢索報告及技術資料。其中，涉及醫(yī)療器械、藥品的，還應當提供相應的批準文件。

（二）在醫(yī)院開展新技術，應該對開展的新技術進行下列內容的書面評估：

1、技術所處的壽命周期、對現(xiàn)行同類技術的替代及發(fā)展前景等基本情況；

2、技術的安全性、有效性、經濟性和社會適用性；

3、醫(yī)療機構的學科、人員等資質條件以及其他支撐條件；

4、該項技術臨床推廣的實用性。

5、醫(yī)院應當加強對醫(yī)療技術臨床應用的質量控制，制定規(guī)章制度和操作規(guī)范，建立技術檔案。新技術自臨床試用起3年內，醫(yī)院在每年2月底前，將上一年度該項技術臨床應用的評估報告上報市衛(wèi)生局。

（三）報告審批程序如下：

1.科室討論、科主任簽字；

2.醫(yī)政科初審（一般新醫(yī)療技術業(yè)務）；

3.醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核；

4.院領導審批（重大新醫(yī)療技術業(yè)務項目）；

5.報衛(wèi)生行政主管部門批準（新的診療科目和其它要求報批的新醫(yī)療技術業(yè)務項目）。

（四）特別規(guī)定：

1.屬緊急救治病人的一般新醫(yī)療技術業(yè)務（如請外院專家手術），可直接報告醫(yī)政科備

案后施行；

2.新醫(yī)療技術業(yè)務的報批被視為新醫(yī)療技術業(yè)務評獎的必要條件；

3.對違反本制度者，以“非法執(zhí)業(yè)”論處，暫停相關責任人的執(zhí)業(yè)活動。

二：本院第一類醫(yī)療技術目錄

基本操作：

注射術：

皮內注射

皮下注射

肌內注射

靜脈注射

穿刺術：

胸膜腔穿刺術

腹腔穿刺術

膀胱穿刺術

插管術：

胃管留置術

尿管留置術

鼻導管吸氧術

經口氣管插管術

超聲霧化吸入

胃腸減壓術

灌腸術

洗胃術

篇二：醫(yī)院規(guī)范腫瘤化療制度

關于印發(fā)《xx醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學藥物治療管

理制度》的通知

各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）

為進一步加強醫(yī)院腫瘤化療工作的質量控制和管理，促進腫瘤化療學科的規(guī)范化建設和發(fā)展，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構腫瘤化學藥物治療質量控制管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構腫瘤化學藥物治療質量控制評價標準（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)20xx184號）文件精神，結合醫(yī)院實際，特印發(fā)《xx醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學藥物治療管理制度》，請認真學習并遵照執(zhí)行。附件：1、xx醫(yī)院腫瘤化療適應癥及注意事項

2、xx醫(yī)院住院病歷化療質量評分表

xx醫(yī)院

規(guī)范腫瘤化學藥物治療管理制度

化學藥物治療（簡稱化療）是專業(yè)性極強的腫瘤治療技術，化療方案設計和執(zhí)行的各環(huán)節(jié)均要求從業(yè)醫(yī)護人員具備較高的綜合診斷和評估的能力，全面掌握腫瘤化療適應證、禁忌證，以及化療藥物藥理知識和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時機、劑量調整等專業(yè)知識，并具有預防和處理化療藥物不良反應的專業(yè)技能。為進一步加強醫(yī)院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量管理，結合醫(yī)院實際，特制定本制度。

一、科室準入管理

腫瘤患者化療特別是腫瘤手術后患者的化療原則上要求在腫瘤科進行。

特殊情況下對于確需在其他?？七M行化療者，如短期內需婦科?？贫啻螜z查的婦科腫瘤、兒科腫瘤、介入栓塞化療、膀胱灌注化療、手術中的局部化療等，必須經患者和家屬充分知情同意并由醫(yī)務科組織腫瘤化療?？漆t(yī)師會診制定化療方案，在相關?？瓢磳？乒芾硪?guī)范進行化療，以確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

二、人員準入管理

按腫瘤科化療病房床位及實際工作情況合理配備化療專業(yè)醫(yī)師和護士?；煂I(yè)醫(yī)師和護士應定期接受繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。

（一）腫瘤化療科科主任具有本專業(yè)副高以上職稱，并在省級以上腫瘤?？漆t(yī)院化療專業(yè)進修學習1年的經歷；

（二）化療專業(yè)醫(yī)師：臨床工作涉及腫瘤化療方案的制定、獨立開具化療醫(yī)囑或處方、化療療效評估和不良反應觀察及處置的醫(yī)師均屬化療專業(yè)醫(yī)師?；煂I(yè)醫(yī)師須同時具備以下條件：

1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.在三級甲等醫(yī)院的化療?？苹蜃灾螀^(qū)衛(wèi)生廳等相關部門指定的腫瘤化療培訓基地連續(xù)工作或進修學習6個月（含6個月）以上。

3.每兩年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓或學術活動，取得相關的繼續(xù)教育i類學分5分以上。

4.必須全面掌握腫瘤化療知識及腫瘤學的基本知識，熟悉各種常見惡性腫瘤的最新tnm分期及診治規(guī)范，掌握各種穿刺技術如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、腫塊穿刺細胞病理檢查等。

5.制定腫瘤化療方案的化療專業(yè)醫(yī)師除具備上述條件外，還必須具備中級或中級以上專業(yè)技術職稱，并能夠嚴格掌握腫瘤化療的適應癥。每年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓或學術活動，取得相關的繼續(xù)教育i類學分5分以上。

（三）化療專業(yè)護士：涉及腫瘤化療的醫(yī)囑處理、化療藥物的配制、執(zhí)行給藥和不良反應觀察的護理人員均屬化療專業(yè)護士?；煂I(yè)護士必須同時具備以下條件：

1、具有執(zhí)業(yè)護士資格。

2、在化療?？苹蜃灾螀^(qū)衛(wèi)生廳等相關部門指定的腫瘤化療的培訓基地連續(xù)從事腫瘤護理工作或進修學習3個月（含3個月）以上。

3、每2年必須參加腫瘤化療相關的護理培訓或學術活動，并取得相應的繼續(xù)教育ii類學分5分以上。

4、有較強的專業(yè)知識和化療?？谱o理技能，有較好的靜脈穿刺技術，對靜脈炎有一定的處理能力，對心電監(jiān)護儀顯示的異常心電圖有一定的識別能力，熟悉各種常用化療藥物的配藥方法及配藥禁忌，重視腫瘤患者的基礎護理及心理護理。

5、化療專業(yè)科室的護士長除須達到上述繼續(xù)教育要求外，每2年必須參加不少于1次省級以上（含省級）專業(yè)組織舉辦的腫瘤化療相關的護理培訓或學術活動，并取得相應的繼續(xù)教育i類學分5分以上。

三、設備配備及輔助科室管理：

開展化療業(yè)務科室必須具備氧氣供應系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件，并配置有心電監(jiān)護儀、吸痰器和搶救車等預防及救治嚴重化療不良反應的相關設備。

病理、醫(yī)學影像診斷、檢驗、核醫(yī)學、心電圖檢查和輸血科或血庫等輔助科室應及時提供化療技術服務支持。

四、質量監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)療質量管理科負責腫瘤化療質量監(jiān)控、管理。根據(jù)化

療工作特點，科室制定質量管理實施方案和具體措施，職責明確。實行腫瘤化療質量管理科主任負責制，成立質控小組，指定1名質量監(jiān)控員，具體負責質量管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》（20xx版）要求，腫瘤化療科嚴格執(zhí)行查房制度，三級醫(yī)師查房，疑難、危重及死亡病例討論制度，病歷書寫制度，化療知情同意制度，嚴格執(zhí)行查對制度等醫(yī)療核心制度。及時學習更新國內外腫瘤治療新進展，嚴格執(zhí)行腫瘤化療工作常規(guī)和操作規(guī)范，定期學習和開展醫(yī)療安全及醫(yī)療規(guī)范教育，預防和消除醫(yī)療安全隱患。

對違反腫瘤化療制度的科室，一經查實，該例患者所有醫(yī)療費用不予清算，該例患者所有醫(yī)療費用計入腫瘤科；因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛由違規(guī)科室承擔全部責任。

本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，由醫(yī)務部負責解釋。

篇三：介入科診療指南

江西鄱陽湖醫(yī)院

介

入

科

診

療

指

南

目錄

1、顱內惡性腫瘤……………………‥3

2、肺癌………………‥10

3、乳腺癌………………22

4、食管癌………………26

5、胃癌………………‥31

6、大腸癌………………36

7、肝癌………………‥38

8、膽囊和膽管癌………53

9、胰腺癌………………54

10、腎腫瘤……………58

11、腎上腺惡性腫瘤………………┅-62

12、膀胱癌……………67

13、婦科惡性腫瘤……………………69

14、骨及軟組織惡性腫瘤……………72

15、腦動靜脈畸形…………………┅75

16、腦動脈瘤…………86

17、腦血栓形成……………………‥96

18、顱動脈狹窄┅…………………106

19、主動脈夾層……………………‥114

20、主動脈狹窄………124

21、主動脈瘤…………128

21、心臟及大血管異物………………133

22、阻塞性黃疸┅……………………136

23、膽道殘留結石……………………146

24、門脈高壓癥……………………┅148

25、布加綜合征………156

26、腎血管性高血壓………………‥162

27、腎出血…………168

28、腹內膿腫引流術………………171

29、內臟神經癌性疼痛……………‥173

30、盆腔大出血…………………‥‥175

31、子宮肌瘤…………………‥‥…178

32、異位妊娠…………182

33、鎖骨下動脈狹窄……………‥…186

34、髂股動脈狹窄…………………190

35、深靜脈血栓……………………198

36、腰椎肩盤突出癥…………………205

37、椎體壓縮性病變…………………214

38、冠狀動脈pic術…………………219

顱內惡性腫瘤

顱內惡性腫瘤（如星形細胞瘤、轉移瘤等）生長速度快、病程短、復發(fā)率高，盡管使用手術切除+放療+靜脈內化療的綜合治療方案，但其平均存活期仍低于18個月。采用靜脈或口服化療藥物進行全身化療，由于血腦屏障的存在和血液循環(huán)的因素，腫瘤局部的藥物濃度低且毒性反應大。經腦動脈灌注化療是經導管在腫瘤供養(yǎng)動脈內注入化療藥物，使之達到腫瘤，能明顯提高腫瘤局部化療藥物的濃度，從而增加了療效，減輕了全身的毒副作用，延長患者的生存期，成為綜合治療腦惡性腫瘤的一個重要手段。

臨床表現(xiàn)：

顱內惡性腫瘤病情進展迅速，引起的癥狀有兩大類：顱內壓增高群和局灶神經功能障礙。原因為腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦神經組織。不同部位臨床表現(xiàn)各異。

一、頭痛：頭痛多因顱內壓發(fā)生變化和腫瘤的直接影響等因素，使顱內敏感結構如腦膜、腦血管、靜脈竇和神經受到刺激所引起。此為常見的早期癥狀。90%的顱內腫瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致。極少數(shù)病人顱內腫瘤發(fā)展到晚期而無頭痛。