胃十二指腸潰瘍疾病病人護(hù)理

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理胃癌主要內(nèi)容概述Partone概述防止食物逆流入食管賁門皺襞概述球部降部水平部升部屈氏韌帶乳頭幽門概述賁門屈氏韌帶幽門stomachduodenum概述交感—抑制副交感—促進(jìn)分泌運動傳出痛覺ParttwoULCERAND

COMPLICATION

圓形或橢圓形Ulcerandcomplication全層粘膜缺損穿孔大出血幽門梗阻幽門螺桿菌感染胃酸分泌過多NSAID破壞胃粘膜屏障遺傳Ulcerandcomplication發(fā)病機(jī)制duodenal

ulcer—球部gastric

ulcer—胃小彎Ulcerandcomplication臨床表現(xiàn)周期性GU：進(jìn)食—疼痛—緩解“餐后痛”DU：疼痛—進(jìn)食—緩解“饑餓痛”幽門梗阻Ulcerandcomplication纖維胃鏡—首選鋇餐輔助檢查Ulcerandcomplication處理原則Ulcerandcomplication幽門梗阻藥物手術(shù)三聯(lián)：奧美拉唑+克拉霉素+替硝唑枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑胃小彎D前壁急性穿孔Ulcerandcomplication夜間空腹？飽食后？刀割樣劇痛“板樣”強(qiáng)直膈下游離氣體Ulcerandcomplication胃小彎D后壁大出血Ulcerandcomplication柏油樣黑便嘔血＞800ml，休克UlcerandcomplicationUlcerandcomplication幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔吐宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁Ulcerandcomplication處理原則—胃大部切除術(shù)Ulcerandcomplication術(shù)前護(hù)理穿孔大出血幽門梗阻禁食、胃腸減壓01止血、補(bǔ)充血容量02禁食、胃腸減壓、溫NS洗胃03臥位記錄出入液量胃管護(hù)理飲食術(shù)后護(hù)理1st日少量流質(zhì)2nd日半量流質(zhì)3rd日全量流質(zhì)4th日半流質(zhì)10～14日軟食2week普食少量多餐循序漸進(jìn)牛奶、豆、生冷硬、刺激性術(shù)后大出血止血輸血補(bǔ)液術(shù)后第1天不斷吸出新鮮血術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥術(shù)后梗阻術(shù)后1week內(nèi)術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥輸入袢—嘔吐物量少急性—不含膽汁輸出袢—飽脹感，含膽汁吻合口—溢出性嘔吐，不含膽汁術(shù)后1week內(nèi)timeD-殘端破裂手術(shù)探查diagnosis術(shù)后護(hù)理—早期并發(fā)癥突發(fā)右上腹部劇痛腹膜炎穿刺：膽汁樣液體manifestationVS引流液全胃腸外營養(yǎng)水電解質(zhì)平衡nursing術(shù)后1～3weektime傾倒綜合征切口大高滲性cause術(shù)后護(hù)理—晚期并發(fā)癥無痛胃腸道：腹脹、惡心、嘔吐N-C：頭暈、心悸、出汗manifestation餐后平臥限制飲水少量多餐宜低碳水化合物、高蛋白飲食nursingQ&AD1.胃十二指腸潰瘍的發(fā)病因素中，下列無關(guān)的是()A.幽門螺桿菌感染B.胃酸分泌過多C.遺傳D.高糖飲食E.使用非甾體類抗炎藥2.瘢痕性幽門梗阻最突出的表現(xiàn)是()A.上腹部脹痛B.大量嘔吐宿食C.上腹部膨隆D.營養(yǎng)不良E.便秘B3.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)為()A.惡心、嘔吐B.上腹部脹痛C.有便意感D.頭暈、心悸、出冷汗E.嘔血和排柏油樣便EQ&AD4.十二指腸潰瘍疼痛的特點是()A.上腹部刀割樣絞痛B.陣發(fā)性腹部絞痛C.餐后痛D.饑餓痛E.飽脹痛5.以下診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)是()A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動性濁音陽性E.X線檢查時膈下有游離氣體E6.診斷胃十二指腸潰瘍的首選檢查是()A.X線鋇餐B.糞便隱血試驗C.胃鏡檢查D.胃酸測定E.B型超聲波CQ&AE7.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃出血時，最主要的表現(xiàn)是()A.脈搏細(xì)速、血壓下降B.煩躁不安、面色蒼白C.尿量減少、四肢濕冷D.頭暈、心悸、出冷汗E.胃管內(nèi)吸出大量血性液8.有關(guān)傾倒綜合征哪項是錯誤的（）A.進(jìn)食后上腹疼痛B.進(jìn)食后心悸C.進(jìn)食后頭暈出汗D.進(jìn)食后惡心、嘔吐E.進(jìn)食后上腹飽脹A9.關(guān)于傾倒綜合征病人的飲食指導(dǎo)，以下不正確的是()A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白飲食D.餐時限制飲水E.避免過甜、過咸食物BQ&AB男性，59歲，患胃潰瘍5年余。晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)心悸、頭暈、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體檢：體溫36．1℃，血壓95／55mmHg，脈搏105次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等。急查血常規(guī)，示紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容明顯下降?？紤]并發(fā)了()A.急性穿孔B.胃潰瘍大出血C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡性變E胃潰瘍伴潰瘍性結(jié)腸炎Q&AC女性，62歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后l周，進(jìn)食后上腹部飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物。首先考慮的并發(fā)癥是()A.吻合口梗阻B.急性輸入襻梗阻C.輸出襻梗阻D.傾倒綜合征E.十二指腸殘端破裂

Q&AD男性，46歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第8天，突然發(fā)生上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。體檢：上腹部偏右有壓痛。首先考慮并發(fā)了()A.吻合口梗阻B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.急性輸入襻梗阻E.輸出襻梗阻Q&A(5)該病人應(yīng)采取何種體位()A.高坡半臥位B.低坡半臥位C.雙凹位D.頭低腳高位E.頭高腳低位(1)考慮該病人有十二潰瘍大出血的主要依據(jù)是()A.惡心B.頭暈、心悸、無力C.血壓下降、脈搏細(xì)速D.排大量柏油樣便E.面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷D(2)十二指腸潰瘍大出血的常見部位是()A.十二指腸球部B.十二指腸水平部C.十二指腸降部D．十二指腸升部E.十二指腸與空腸交界處(3)初步估計該病人的失血量為（）A.300mlB.400mlC.500mlD.800mlE.1000ml(4)目前該病人最主要的護(hù)理問題()A焦慮、恐懼B體液不足C．疼痛D．有感染的危險E．營養(yǎng)障礙BDCA女性，58歲，患十二指腸潰瘍6年。今晨起突然排出大量柏油樣黑便，并出現(xiàn)惡心、頭暈、心悸、無力，由家人送至醫(yī)院急診。體查：體溫36．2℃，血壓85／50mmHg，脈搏115次／分鐘；病人面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷等；腹部稍脹，上腹部有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。初步考慮病人有十二指腸潰瘍大出血。Q&A男性，53歲，患十二指腸潰瘍10年。近1個月以來，上腹部脹滿不適，反復(fù)嘔吐帶酸味的宿食，嘔吐后病人自覺胃部舒適。體查：皮膚干燥、彈性差，唇干，上腹部彭隆，可見胃型和腸蠕動波，手拍上腹可聞及振水聲。考慮該病人有瘢痕性幽門梗阻，擬手術(shù)治療。(4)術(shù)后第2周，病人進(jìn)食20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐，并覺頭暈、出汗。考慮可能發(fā)生了()A.傾倒綜合征B.吻合口梗C.十二指腸殘端破裂D.術(shù)后出血E.急性輸人襻梗阻(5)發(fā)生該并發(fā)癥的主要原因是()A.手術(shù)切胃過多B.術(shù)后過早飲食C.術(shù)后過早活動D.術(shù)后營養(yǎng)不良E.餐后大量高滲性食物和液體快速進(jìn)入腸道(1)診斷該病人有瘢痕性幽門梗阻的主要依據(jù)是()A.長期患十二指腸潰瘍B.上腹部脹滿不適C.反復(fù)嘔吐帶酸臭味的宿食D.上腹部膨隆，可見胃型和腸蠕動波E.嘔吐后病人自覺胃部舒適C(2)該病人最容易出現(xiàn)哪種電解質(zhì)和酸堿失衡()A.高鉀性酸中毒B.低鉀、低氯性堿中毒C.低鈣、低鎂性堿中毒D.低鈉、低鉀性堿中毒E.高氯性酸中毒(3)術(shù)前護(hù)理措施中，不正確的是()A.糾正電解質(zhì)和酸堿失衡B.記錄出人水量C.提供營養(yǎng)支持D.留置胃管E.每晚用冰鹽水洗胃(6)針對該并發(fā)癥，正確的處理是()A.輸液、輸血B.禁食，胃腸減壓C.調(diào)節(jié)飲食，餐后平臥D.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素E.吸氧AECBEQ&A男性，65歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。今晨在氣管內(nèi)麻醉下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后留置胃管、腹腔引流管?，F(xiàn)麻醉未醒。(5)拔除胃管后第3日，病人問護(hù)士吃些什么？回答是()A.面條B.蛋湯、菜湯、藕粉C.牛奶D.豆?jié){E.米飯(6)病人進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。考慮可能并發(fā)（）A.傾倒綜合征B.吻合口梗阻C.十二指腸殘端破裂D.輸出襻梗阻E.輸入襻梗阻(1)目前該病人最重要的護(hù)理問題是()A.疼痛B.潛在并發(fā)癥：窒息C.潛在并發(fā)癥：出血D.潛在并發(fā)癥：感染E.焦慮(2)應(yīng)給病人安置何種體位()A.低半臥位B.平臥C.頭側(cè)向D.頭低腳高位E.頭高腳低位B(3)術(shù)后第l天，以下觀察內(nèi)容中最主要是觀察有無()A.胃排空