上瞼下垂的護(hù)理

上瞼下垂的護(hù)理目錄01上瞼下垂定義與分類0203上瞼下垂臨床表現(xiàn)04上瞼下垂與重癥肌無(wú)力的鑒別上瞼下垂的治療05上瞼下垂的護(hù)理上瞼下垂定義上瞼下垂系指提上瞼肌和Müller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，即正視前方時(shí)，上瞼遮蓋角膜超過(guò)2mm先天性上瞼下垂者還可造成重度弱視為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，借以提高上瞼緣的位置，結(jié)果額皮橫皺，額紋加深，眉毛高豎。雙側(cè)下垂者，因需仰首視物，常形成一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。上瞼下垂分類先天性獲得性占所有分類的80%左右，是由于提上瞼肌發(fā)育異常而致其功能減弱，甚至喪失由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或重癥肌無(wú)力所致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂肌源性上瞼下垂機(jī)械性上瞼下垂

為癔病引起，雙上瞼突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有時(shí)壓迫眶上神經(jīng)可使下垂突然消失。癔病性常見(jiàn)是雙側(cè)，有時(shí)為單側(cè)，常伴有眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙。雙眼上瞼下垂較明顯的患者眼瞼皮膚平滑、薄且無(wú)皺紋。瞳孔被眼瞼遮蓋，患者有橫行皮膚皺紋，牽拉眉毛向上呈弓形凸起，上瞼緣位置較高，或者仰頭看東西物上瞼下垂臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂癥狀多見(jiàn)于重癥肌無(wú)力癥，常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點(diǎn)是休息后好轉(zhuǎn)，連續(xù)瞬目時(shí)立即加重，早晨輕而下午重，皮下或肌內(nèi)注射新斯的明，15～30分鐘后癥狀暫時(shí)緩解。肌源性上瞼下垂癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致。多為單眼，常合并有動(dòng)眼神經(jīng)支配其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹上瞼下垂臨床表現(xiàn)麻痹性上瞼下垂癥狀為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致，如為后者，則同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、顏面潮紅及無(wú)汗等，稱為Horner綜合征交感神經(jīng)性上瞼下垂先天性上瞼下垂和及圓形上瞼下垂的鑒別診斷是診斷重癥肌無(wú)力(MG)的重要手段之一，對(duì)于擬診斷重癥肌無(wú)力的患者可分為兩類：大部分患者在肌力檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯的肌肉無(wú)力，適用于新斯的明或依酚氯胺試驗(yàn)(騰喜龍?jiān)囼?yàn))。新斯的明試驗(yàn)新斯的明試驗(yàn)患者持續(xù)睜眼向上方注視，記錄眼瞼下垂所需的時(shí)間(s)，眼瞼下垂以上瞼擋角膜9～3點(diǎn)鐘處為標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠p眼平視正前方或上視，分別測(cè)量上下瞼裂間的最大距離(mm)令患者向左右側(cè)注視，記錄外展、內(nèi)收露白的mm數(shù)，一側(cè)眼外展露白mm數(shù)與其內(nèi)收露白mm數(shù)相加上瞼疲勞試驗(yàn)瞼裂大小外展內(nèi)收露白通過(guò)以上方法發(fā)現(xiàn)肌無(wú)力癥狀明顯改善者為陽(yáng)性。所謂明顯改善并非每項(xiàng)均達(dá)正常，采取一項(xiàng)或一項(xiàng)以上恢復(fù)正?；蛞恍╉?xiàng)目從不能到能或其定量數(shù)值增加1倍以上為陽(yáng)性先天性上瞼下垂以手術(shù)治療為主（提上瞼肌縮短術(shù)）,治療效果頗佳因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、或其他眼部及全身病所致的獲得性上瞼下垂，應(yīng)先進(jìn)行病因和藥物治療，無(wú)效時(shí)再考慮手術(shù)對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂不宜手術(shù)，因術(shù)后發(fā)生復(fù)視可造成生活困難治療先天性上瞼下垂的手術(shù)治療治先天性上瞼下垂的方式常用的有如果遮蓋瞳孔，為避免弱視應(yīng)盡早手術(shù)，尤其是單眼患兒盡量在6歲以前手術(shù)上瞼提肌縮短術(shù)額肌瓣懸吊術(shù)提上瞼肌功能尚未完全喪失的輕、中度上瞼下垂可行提上瞼肌縮短術(shù)、提上瞼肌前徙術(shù)，術(shù)后眼瞼和眼球之間的相互關(guān)系接近生理，比較自然如果提上瞼肌功能完全喪失可行上瞼額肌瓣懸吊術(shù)，術(shù)后額部的深皺紋可自然消失單純性上瞼下垂下垂伴上直肌功能障礙者應(yīng)先手術(shù)改善眼球上轉(zhuǎn)功能后，再做上瞼下垂矯正，避免先矯正下垂發(fā)生暴露性角膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，保守治療無(wú)效，必須將上瞼放下，致使手術(shù)失敗診疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與眼包扎有關(guān)有傷口裂開(kāi)的危險(xiǎn)與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎護(hù)理斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后向病人家屬解釋疼痛的原因幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境觀察病人疼痛的性質(zhì)程度必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥01有受傷的危險(xiǎn)與眼包扎有關(guān)02術(shù)后需加壓包扎，應(yīng)注意敷料是否過(guò)緊或過(guò)松，有無(wú)出血，保持敷料干燥給予病人合身的衣服，以免絆倒。囑患者多休息，避免頭部用力，避免碰撞術(shù)眼指導(dǎo)病人穿防滑鞋呼叫器放于易取用的位置護(hù)理措施護(hù)理措施有傷口裂開(kāi)的危險(xiǎn)與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)有關(guān)03術(shù)后無(wú)特殊者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼耐心向病人宣教術(shù)后的注意事項(xiàng)，如保持飲食正常規(guī)律，大便通暢，不要用力擠眼，咳嗽，不要用力用手按揉，抓眼，并督促執(zhí)行。密切觀察病情變化，注意傷口有無(wú)紅腫，疼痛。若有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。點(diǎn)眼藥時(shí)動(dòng)作輕柔掌握正確操作方法，拉下眼瞼，將眼液點(diǎn)在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點(diǎn)藥于角膜上。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:感染04手術(shù)前后給病人家屬詳細(xì)講解與疾病有關(guān)的衛(wèi)生常識(shí)點(diǎn)眼要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,瓶口不可接觸眼睛換藥時(shí)，要注意觀察病情變化和無(wú)菌技術(shù)操作隨時(shí)更換被污染的敷料05潛在并發(fā)癥：暴露性角膜炎術(shù)后上瞼被提起，角膜暴露在外，容易感染，應(yīng)涂大量眼膏保護(hù)角膜，同時(shí)使用抗生素。不可用手揉按眼，以防感染發(fā)生暴露性角膜炎。注意手衛(wèi)生健康指導(dǎo)一般術(shù)后7天可拆線，術(shù)后一周內(nèi)避免臟水入眼。術(shù)后一周內(nèi)