皮膚病的護(hù)理(護(hù)考)

皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試第一節(jié)皮膚及皮下組織化膿性感染癤癰概念單個毛囊及其周圍的急性化膿性感染。常見于免疫力較低的糖尿病病人或小兒

多個毛囊的化膿性感染病因皮膚不潔、局部擦傷、皮下毛囊或皮脂腺分泌物排泄不暢、機體抵抗力降低皮膚不潔、局部擦傷、皮下毛囊或皮脂腺分泌物排泄不暢、機體抵抗力降低致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌檢查

同右白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例明顯增加表現(xiàn)

擠壓危險三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎好發(fā)于頸、背部，暗紅色，瘡口如同“火山口”→周圍紅腫,嚴(yán)重者可致全身化膿性感染治療局部治療為主，2%碘酒局部外敷未成熟：切勿擠壓成熟、膿腫形成：及時切開排膿“＋”字切口，清除壞死組織，50%硫酸鎂或75%乙醇局部外敷唇癰：不宜切開引流健康教育注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；炎熱環(huán)境中勤洗澡，及時更換衣服；免疫力差的老人、嬰幼兒及糖尿病人加強防護(hù)

/患者，女，17歲，面部“危險三角區(qū)”長了一個癤，因怕影響形象而想自行擠破清除。護(hù)士告訴患者這樣做的主要危險是可能導(dǎo)致A.面部蜂窩織炎B.眼球內(nèi)感染C.上頜骨骨髓炎D.海綿狀靜脈竇炎E.腦膿腫

急性蜂窩織炎急性淋巴管（結(jié)）炎概念皮膚、粘膜損傷或疏松結(jié)締組織的急性感染致病菌從癤、足廯等感染處經(jīng)皮→淋巴間隙→淋巴管及其周圍組織炎致病菌溶血鏈球菌，金葡菌乙型溶血鏈球菌、金葡菌特點

損傷處皮膚表淺者紅腫劇痛，壓痛，深者腫脹深壓痛網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：畏寒、發(fā)熱、頭痛；鮮紅色片狀紅疹，中間顏色淡，邊界清楚；下肢丹毒反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至形成“象皮腫”；管狀淋巴管炎：病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛治療及護(hù)理

依據(jù)抗生素藥物過敏試驗選擇；膿腫形成：切開引流；3%雙氧水沖洗傷口、濕敷；口底、頜下炎癥張力高，盡早切開減壓，以防喉頭水腫，造成窒息積極預(yù)防皮膚破損、感染是減少其發(fā)生的有效措施。休息、抬高患肢、局部腫脹用50%硫酸鎂濕熱敷丹毒有接觸傳染性，應(yīng)防止交叉感染首選青霉素抗感染健康教育重視皮膚日常清潔衛(wèi)生，防止損傷；受傷后及早就醫(yī)；嬰兒和老年人重視生活護(hù)理注意清潔皮膚，及時處理小創(chuàng)口接觸丹毒病人或換藥前后，洗手消毒積極治療足廯、潰瘍、鼻竇炎等下列有關(guān)急性蜂窩織炎患者的健康教育，正確的是A.患者使用后的敷料應(yīng)及時焚毀或者嚴(yán)格消毒B.共用衣帽、毛巾、面盆等會導(dǎo)致接觸感染C.患病期間，應(yīng)禁飲酒或禁辛辣刺激食物D.患病期間應(yīng)勤用自來水沖洗患處，防止炎癥擴散E.及時治療瘙癢性皮膚，有利于減少急性蜂窩織炎的發(fā)生皮膚及皮下組織化膿性感染的護(hù)理（一）護(hù)理問題1.皮膚完整性受損與局部皮膚細(xì)菌感染有關(guān)。2.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：膿毒血癥、窒息。（二）護(hù)理措施控制感染，維持正常體溫抗炎及時合理應(yīng)用抗生素，分泌物培養(yǎng)+藥敏切開引流保持通暢，切開引流，厭氧菌用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面和濕敷高熱物理+藥物退熱+多飲水休息充分休息+營養(yǎng)，防抓傷對癥疼痛患肢抬高并制動，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥防止并發(fā)癥觀察生命體征，注意有無寒戰(zhàn)、高熱，意識障礙等，若發(fā)現(xiàn)感染，及時報告醫(yī)師

癤☆☆癰☆☆急性蜂窩織炎急性淋巴管（結(jié)）炎特點單個毛囊感染（黃）多個毛囊感染（黃）皮膚、肌肉等感染（紅）淋巴管感染（紅）致病金葡乙型溶血鏈球、金葡提醒危險三角區(qū)、唇癰蜂窩組織邊不清第二節(jié) 手部急性化膿性感染甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染,多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿性指頭炎：手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

名稱致病好發(fā)臨表治療特點甲溝炎金葡甲溝皮膚局部紅腫熱痛初期理療；有膿液時→切開引流；甲下膿腫→拔甲術(shù)處理不當(dāng)→指骨骨髓炎膿性指頭炎金葡指尖、末節(jié)受傷后指頭紅腫劇痛、搏動樣跳痛疼痛劇烈+張力大，應(yīng)在末節(jié)患指側(cè)面縱形切開，抗炎處理不當(dāng)→指骨缺血性壞死和骨髓炎患者，男性，53歲。4天前不慎刺傷手指，當(dāng)時有少量流血，2天后患指腫脹，呈搏動樣跳痛，患指下垂時加重。對該患者的首要處理措施是A.魚石脂軟膏敷貼指頭B.拔除指甲C.切開減壓引流D.應(yīng)用抗生素E.局部熱敷和理療護(hù)理問題1.疼痛與炎癥刺激有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：指骨壞死。護(hù)理措施

措施備注緩解疼痛安靜+舒適+患肢制動并抬高（利于局部血液循環(huán)及淋巴回流）創(chuàng)面換藥需要輕柔、仔細(xì)控感染+防并發(fā)癥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，膿腫切開者，保持引流通暢，應(yīng)及時更換敷料-觀察體溫、脈搏變化，注意疼痛、紅腫癥狀的進(jìn)展若膿性指頭炎的創(chuàng)面經(jīng)久不愈，應(yīng)作X線攝片檢查，以警惕骨髓炎的發(fā)生健康教育1.手部感染愈合后，指導(dǎo)病人活動患處附近的關(guān)節(jié)，以盡早恢復(fù)手部功能。2.日常保證手部清潔，對于手部的任何微小損傷，應(yīng)及時正確處理，以防發(fā)生感染。手部的輕度感染應(yīng)及早就診，以免延誤。患兒，男，16歲。因患“痤瘡”3年入院，經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查后主要的護(hù)理評估是A.心理狀態(tài)B.營養(yǎng)狀態(tài)C.皮膚黏膜狀態(tài)D.意識狀態(tài)E.心率、心律患者，女，26歲，下肢急性淋巴管炎，查體見肢體腫脹明顯，局部應(yīng)擦拭藥液為A.0.1%碘伏B.50%硫酸鎂C.外用生理鹽水D.3%過氧化氫E.75%酒精患者，女，20歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱，右小腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)鮮紅色片狀疹，燒灼樣疼痛，附近淋巴結(jié)腫大疼痛。錯誤的護(hù)理措施是A.遵醫(yī)囑使用抗生素B.囑患者勿抬高患肢C.局部溫?zé)岱驞.給予物理降溫E.囑患者臥床休息急性淋巴管炎患者首選的抗生素是A.慶大霉素B.青霉素C.頭孢菌素D.卡那霉素E.氨芐西林急性蜂窩織炎患者應(yīng)用抗生素治療，選擇抗生素最理想的依據(jù)是A.感染發(fā)生部位B.感染的嚴(yán)重程度C.藥物敏感試驗結(jié)果D.患者的抵抗力E.病菌的類型引起猩紅熱的病原體是（擴展訓(xùn)練）A.金黃葡萄球菌B.A組β型鏈球菌C.B組鏈球菌D.C組鏈球菌E.肺炎鏈球菌患者，男性，68歲。因頸部蜂窩織炎入院,醫(yī)囑予氣管切開。操作前，護(hù)士向其解釋該措施的目的是預(yù)防A.窒息B.肺不張C.全身感染D.吞咽困難E.化膿性海綿狀靜脈竇炎能夠協(xié)助診斷深部膿腫的方法是A.體格檢查B.X線檢查C.細(xì)針穿刺