頭顱CT讀片技巧

頭顱CT讀片技巧省院神內(nèi)常規(guī)檢查，由于CT的密度分辨率高，對軟組織的顯示優(yōu)于常規(guī)X線檢查。增強CT掃描檢查，除能分辨血管的解剖結(jié)構外，還能觀察血管與病灶之間關系，病灶部位的血供情況和血液動力學變化。因為輕微活動會造成偽影，使圖像難以診斷，除取得患者合作外，對難于合作的患者或兒童需給予鎮(zhèn)靜劑或麻醉。CT臨床應用1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應，不會漏診小病灶。

CT頭顱掃描

原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復查CT頭顱增強掃描

為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進行掃描。

腦池造影掃描

通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強掃描(contrastenhancedscan)

一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進需要采用相應的窗口設置，以適應診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當病變和周圍組織密度接近，適當調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT頭顱顯示技術CT值測量：測量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機上輸出圖像。CT測量1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應證極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT局限性

平掃(plainscan)是未注射造影劑的常規(guī)檢查。

1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低于水(0H)，囊腫密度多低而均勻。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導致顱內(nèi)正常結(jié)構的受壓、變形和移位。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)CT的主要任務有：確定有無腫瘤確定腫瘤的基本位置顯示腫瘤的特征，確定其性質(zhì)CT對顱內(nèi)腫瘤的檢出率達95％以上。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷腫瘤定位CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構的情況，因而定位比較準確。但有時病變發(fā)生在臨界部位，如區(qū)分腦內(nèi)、外，腦室內(nèi)、外和幕上、幕下，在實際工作中仍有一定困難。腫瘤定性根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特征、好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀、體征及發(fā)病年齡而定。某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。

根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特征、好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀、體征及發(fā)病年齡而定。某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。腫瘤定性顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點：典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位；癥狀出現(xiàn)的年齡；增強前后密度的變化；腫瘤的結(jié)構：囊性、實性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等；腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強的形式以及有無灶周水腫等；主要的臨床癥狀和體征。腫瘤的診斷顱腦橫斷層解剖CT表現(xiàn)軸位(橫斷層)掃描是CT檢查的最常用方法。常規(guī)檢查時以與“OM”線成15-20°角為基線，層厚、層距均為10mm，連續(xù)向上掃描至頂部。一、顱底蝶鞍層面二、鞍上池層面三、第三腦室下部層面四、第三腦室上部層面五、側(cè)腦室中央部層面六、側(cè)腦室上部層面七、大腦皮層下部層面八、大腦皮層上部層面眼球篩竇蝶竇顳極延髓內(nèi)枕骨粗隆外耳道顴弓第四腦室眼眶外側(cè)壁小腦溪小腦半球小腦扁桃體鼓室乳突氣房巖骨橋小腦角池顱底層面眥耳線層面頸內(nèi)動脈(破裂孔)蝶竇層面眼球晶狀體顳葉極部頸內(nèi)動脈橋小腦角池亨氏暗區(qū)第四腦室小腦半球橋腦內(nèi)直肌蝶竇頂部層面

篩竇橋腦小腦中腳小腦蚓小腦半球第四腦室海綿竇顳葉橋小腦角池蝶竇

乙狀竇

基底動脈

視神經(jīng)

小腦延髓池蝶鞍垂體層面直回

雞冠

橋前池側(cè)腦室下角

視神經(jīng)管

前床突

海綿竇

鞍背

第四腦室

乳突氣房

小腦半球

枕骨內(nèi)嵴

橋腦

垂體窩

小腦蚓部

鞍上池層面

額葉直回縱裂池

四疊體池

中腦基底動脈

側(cè)腦室下角

外側(cè)裂池

大腦中動脈

枕葉顳葉

海馬

環(huán)池

鞍上池鞍上池層面

中腦大腦腳

外側(cè)裂池

額葉直回四疊體池

海馬

環(huán)池枕葉

腳間池

顳葉

側(cè)腦室下角

小腦蚓下丘第三腦室下部層面

額葉

縱隔裂

側(cè)腦室前角第三腦室上丘

四疊體池松果體(鈣化)

外側(cè)裂池枕葉

丘腦

島葉

側(cè)腦室后角第三腦室上部層面

大腦鐮

額葉

胼胝體膝部尾狀核頭部

側(cè)腦室額角

透明隔

穹窿部

丘腦

室間孔

中間帆池

脈絡叢

外側(cè)裂池枕葉

側(cè)腦室三角區(qū)

視輻射側(cè)腦室體部層面

顳葉

側(cè)腦室體部

放射冠

額葉胼胝體壓部

上矢狀竇

枕葉胼胝體膝部尾狀核體部

縱裂池大腦鐮

透亮隔側(cè)腦室頂部層面額葉大腦鐮枕葉腦溝胼胝體干側(cè)腦室體上矢狀竇半卵圓中心層面縱裂池半卵圓中心額葉扣帶回大腦鐮頂葉上矢狀竇楔前葉緣上回角回半卵圓區(qū)上部層面

大腦鐮頂葉放射冠

上矢狀竇額葉額中回額上回中央前回中央前溝中央后回中央溝中央后溝中央旁小葉第一節(jié)正常斷面CT表現(xiàn)顱腦包括顱蓋軟組織（頭皮）、顱骨、腦實質(zhì)、腦膜及其間隙。第二節(jié)顱腦先天性病變一、Dandy-Walker綜合征【典型病例】患者，女，10歲，進行性頭顱增大三個月，頭部不適就診。【CT診斷要點】1.第四腦室極度擴大，呈腦脊液密度，在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復合體。2.顱后窩增大，小腦幕高位；小腦蚓部部分或完全缺如；小腦半球發(fā)育不全、變小，并前移；75％合并腦積水。3.可并發(fā)其他畸形時，有相應的CT表現(xiàn)。二、腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形【典型病例】1.患者，男，8歲，間斷性抽搐半年就診。2.患者，女，21歲，間斷性頭疼，智力低下?！綜T診斷要點】1.兩側(cè)或單側(cè)中央前、后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū)。2.側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起，與裂隙相連，裂隙邊緣可見密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構。三、腦膜膨出患者，男，4個月，主因額部腫物來診。【CT診斷要點】1.顱骨缺損，邊緣較完整，多呈弧形。2.膨出的囊腔呈腦脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝囊”、“疝頸”。疝囊的邊界一般清楚、光滑，囊壁由腦膜組織組成。3.腦室受牽拉而變形、移位或與囊腔相同。4.可并發(fā)其他畸形時，有相應的CT表現(xiàn)。四、先天性腦積水【典型病例】患者，男，11個月，頭顱增大。【CT診斷要點】1.頭顱增大，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大。2.幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度。額頂顳葉腦實質(zhì)殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。3.小腦、腦干和第四腦室發(fā)育一般正常。大腦鐮結(jié)構正常。五、胼胝體發(fā)育不良【典型病例】1.患者，男，21歲，主因智力低下，癲癇間斷發(fā)作10余年，近日癲癇發(fā)作頻繁來診。2.患者，男，16歲，主因智力低下，間斷性癲癇發(fā)作就診?！綜T診斷要點】1.雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離，側(cè)腦室前角變窄，后角相對擴大，呈八字分離；第三腦室增寬并上移，位于側(cè)腦室體部之間。2.多見于胼胝體嘴部或后部受累，可并有海馬旁回及前、后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大。3.可伴有其他顱內(nèi)畸形，如腦裂畸形、灰質(zhì)異位，縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。六、Chiari畸形【典型病例】患者，女，35歲，無任何癥狀，隨單位體檢來診。【CT診斷要點】1.表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，在椎管上端可見兩個軟組織影，后方一個呈新月形，為下疝扁桃體，前方為延髓或頸髓上段。2.伴發(fā)脊髓空洞癥。3.巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化，內(nèi)聽道縮短、其內(nèi)端截斷，天幕下蛛網(wǎng)膜下腔受壓，枕大池形成不良或缺如。七、灰質(zhì)異位【典型病例】患者，男，癲癇間斷發(fā)作20年來診?！綜T診斷要點】1.一般呈板層或團塊狀，多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)，呈相對稍高密度，與正?；屹|(zhì)密度相等，病變周圍無水腫和占位效應；可伴發(fā)頭小畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形。2.增強掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強化一致。八、結(jié)節(jié)性硬化【典型病例】患者，男，15歲，以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤來診?！綜T診斷要點】1.病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布，呈圓形或形態(tài)各異、大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化，雙側(cè)對稱分布，鈣化率可達90％以上。2.可突入腦室，呈軟組織密度，造成側(cè)腦室壁缺損；10％～15％室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細胞星形細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤，可伴發(fā)腦積水。3.可伴發(fā)灰質(zhì)異位。4.突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強化，灰質(zhì)結(jié)節(jié)一般不強化，鈣化無強化。第三節(jié)顱腦創(chuàng)傷一、顱蓋骨骨折【典型病例】

1.患者，男，35歲，主因腦外傷2天，左耳流血，顱骨多發(fā)骨折。

2.患者，男，23歲，外傷，皮下腫脹?！綜T診斷要點】骨窗圖像上可見顱骨全層斷裂，個別可見單獨的內(nèi)板骨折，骨折線寬窄不一，邊緣銳利、僵直，凹陷骨折全層凹入顱內(nèi)，壓迫腦組織，常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫，顱內(nèi)常合并硬膜外血腫。二、顱底骨折【典型病例】患者，男，18歲，外傷3小時，右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹?！綜T診斷要點】經(jīng)過顱底橫斷面圖像觀察清晰可見骨折線的部位、形態(tài)和走行，對于細小的顱底骨折應薄層高分辯檢查，重點注意腦脊液鼻漏的漏出部位，尤其是篩板、眶頂、蝶竇或額竇、視神經(jīng)管，有時可見顱內(nèi)積氣。三、腦挫裂傷【典型病例】患者，男，19歲，因車禍來診?！綜T診斷要點】1.表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的高密度影，邊界較清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白質(zhì)、灰質(zhì)同時受累，較大范圍的腦挫裂傷，有明顯的占位征象，腦室受壓變小或閉塞，多伴腦疝形成。2.動態(tài)觀察早期低密度水腫區(qū)逐漸擴大，約3~5天達到高峰，以后時間推移出血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏?，水腫范圍減小占位減輕，形成軟化灶；如繼續(xù)出血可形成血腫，并發(fā)腦內(nèi)、腦外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影。四、硬膜外血腫【典型病例】1.患者，男，30歲，外傷2小時。2.患者，男，20歲，外傷2天?！綜T診斷要點】1.急性期表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影，邊緣光滑、銳利，CT值為40~100Hu，常可見到小氣泡影。少數(shù)患者硬腦膜撕裂，腦脊液進入血腫內(nèi)，呈混合密度。有占位效應，表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓、變形、移位。骨窗常可見骨折線影。2.慢性期密度不均勻，呈中低混雜密度，或內(nèi)部混有斑點狀較高密度。3.增強慢性期，可見血腫內(nèi)緣膜狀強化。五、硬膜下血腫【典型病例】1.患者，男，32歲，因外傷2小時，伴有頭痛、頭暈、惡性、嘔吐癥狀來診，急性硬膜下血腫。2.患者，男，50歲，外傷20天，硬膜下血腫復查。診斷為慢性硬膜下血腫?！綜T診斷要點】1.急性硬膜下血腫平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，一般血腫CT值為70~80Hu，若腦脊液進入，呈以高密度為主的混合密度，范圍廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個大腦半球。常合并腦挫裂傷或（和）腦內(nèi)血腫，占位效應明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構移位。2.亞急性硬膜下血腫早期呈高密度，隨著時間延長，出現(xiàn)上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分為血清，下半部分為血細胞，以液平為界，晚期呈不均勻密度。3.慢性硬膜下血腫血腫隨著時間延長，密度逐漸減低，約3~4周變?yōu)榈让芏龋?個月后密度減低，漸成低密度。六、硬膜下積液【典型病例】患者，男，45歲，外傷后10天，伴頭痛、頭暈來診?！綜T診斷要點】

表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，呈腦脊液密度，多發(fā)生于額顳頂部，常深入到縱裂前部，無或有輕微的占位效應，周圍腦組織無水腫。七、腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病【典型病例】患者，男，61歲，腦創(chuàng)傷3年，近日頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體活動不利1周，高血壓病史10年。【CT診斷要點】1.腦萎縮局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴大，腦溝加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝、腦池擴大，腦溝加深。2.腦軟化系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，無占位效應。3.腦積水系外傷導致腦脊液循環(huán)通路不暢引起，表現(xiàn)為腦室擴張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴大，以側(cè)腦室兩側(cè)對稱性擴張明顯。4.腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化，與腦室相通形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，常伴有相應腦室的明顯擴大，并與之相通。第四節(jié)顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病一、顱內(nèi)弓形體病【典型病例】1.患者，女，14天，抽搐，肢體運動障礙。2.患者，女，10天，抽搐?！綜T診斷要點】1.早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底核多發(fā)低密度影，形態(tài)不規(guī)則，兩側(cè)常不對稱，增強可見線樣或結(jié)節(jié)樣強化。2.晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化，常在室管膜下區(qū)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影。3.顱腦畸形小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全。二、腦膿腫【典型病例】患者，男，20歲，頭疼，頭暈，伴發(fā)熱，10余天。【CT診斷要點】1.平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應，膿腫形成后可見低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán)，可以單發(fā)，亦可多發(fā)。2.增強膿腫形成前可見點片狀強化，膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強化，壁厚薄均一，內(nèi)壁光滑。三、化膿性腦膜炎【典型病例】患者，3歲，主因突發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡性嘔吐2天來診，和一個月后復查?！綜T診斷要點】1.平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，較嚴重時有腦腫脹，表現(xiàn)為腦室變小，腦溝、裂變淺。進而腦池變形，腦池內(nèi)有炎性滲出物，致使其密度增高，腦室對稱性的擴大。兒童患者常合并硬膜下積液。2.增強可見腦膜強化。四、結(jié)核性腦膜炎【典型病例】患者，女，15歲，因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有結(jié)核病史?！綜T診斷要點】1.平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，如病變發(fā)展可顯示顱底池、側(cè)裂池變形，形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高，腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水?；壮厣⒃诘拟}化斑為其特征性改變。2.增強底池、側(cè)裂池部分或全部閉塞，與腦回表面、腦池邊緣一同顯著強化，可呈厚薄不一，可呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀。五、病毒性腦炎【典型病例】患者，女，10歲，主因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有水痘－帶狀病毒感染病史?！綜T診斷要點】1.平掃表現(xiàn)為腦實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū)，50％伴有腦出血，其邊緣模糊?？捎姓嘉恍噍^輕。2.增強多有斑片狀或腦回樣強化，腦膜受累時可出現(xiàn)腦膜強化。六、腦囊蟲病【典型病例】患者，女，20歲，主因頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來診?！綜T診斷要點】1.腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶多為直徑為3～6mm的低密度灶，中心為腦脊液密度或稍高密度，無明確囊壁結(jié)構，邊緣清楚，以腦白質(zhì)為多發(fā)，生長在腦室、腦池內(nèi)，可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度，伴有點狀鈣化和腦積水征。2.鈣化灶散在分布的不對稱性圓形鈣化，形似“大米粒狀”，大小不一，周圍缺乏水腫。3.增強病灶一般不強化，但病灶較平掃清楚；活動期，可見頭節(jié)強化。第五節(jié)腦血管疾病腦血管疾病包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺等。一、腦出血【典型病例】1.患者，男，25歲，創(chuàng)傷，傷后3天和傷后12天CT片。

2.患者，男，45歲，突發(fā)頭暈?！綜T診斷要點】

1.新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū)，邊緣清楚，CT值60~80Hu，血腫周圍有規(guī)整的低密度水腫帶包繞，有占位效應。出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。因出血水腫引起腦室、池的變形和移位。2.亞急性期腦出血從周邊開始密度減低，逐漸成為等密度、低密度，最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔，局部因腦組織受壓壞死、液化、吸收，腦組織體積變小。3.一般情況無需強化，如行強化掃描，多在出血吸收期或囊變期，在增強掃描中可見血腫周環(huán)形強化，環(huán)的大小、形態(tài)與原來血腫的大小、形態(tài)相一致。4.腦室內(nèi)出血出血量少時多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角、三腦室后部或第四腦室頂部；大量出血呈現(xiàn)腦室“鑄型”改變，有時可見分層現(xiàn)象，可造成腦積水，預后不良。二、蛛網(wǎng)膜下腔出血【典型病例】患者，男，45歲，主因飲酒后突然劇烈頭痛、惡性、嘔吐來查?！綜T診斷要點】

大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面腦回、基底池可見高密度影；有時出血過多，腦池、腦裂、腦溝擴大呈高密度鑄型。三、腦梗死腦梗死分為缺血性性腦梗死、出血性腦梗死、腔晰性腦梗死。（一）缺血性腦梗死缺血性腦梗死是大、中腦動脈血管閉塞引起的腦缺血導至腦組織壞死?！镜湫筒±?.患者，男，43歲，因突然右側(cè)肢體不能活動，伴言語不利30分鐘來診。2.患者，男，39歲，因突發(fā)視物模糊來診?！綜T診斷要點】1.平掃（1）急性期（＜24小時）：多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn),少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象：較大動脈血管密度增高--致密動脈征，系閉塞的動脈有新鮮血栓形成；豆狀核密度減低、邊緣模糊；腦島、外囊和屏狀核附近皮、髓質(zhì)界限消失——島帶征；突面腦葉皮、髓質(zhì)界限消失。（2）亞急性期（24小時至2周）：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與閉塞血管走行一致的低密度區(qū)，呈楔形或扇形，邊緣不清，同時累及皮、髓質(zhì)，因腦水腫有輕、中度的占位表現(xiàn)；腦梗死2~3周，因腦水腫減輕或消失以及吞噬細胞浸入，使梗死區(qū)密度升高，甚至成等密度，即“模糊效應期”。（3）慢性期（2周至2個月）：梗死區(qū)密度再度下降，邊緣更清楚，腦水腫消失而無占位征，最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶，病灶附近的腦溝、池增寬，腦室擴大，出現(xiàn)腦萎縮等負占位征象。2.增強梗死后2~4周出現(xiàn)率最高，呈“腦回樣強化”，與皮質(zhì)分布一致，具有特征性。8周后形成軟化灶，不再出現(xiàn)強化。（二）出血性腦梗死【典型病例】1.患者，男，67歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力，視物模糊3天來診。【CT診斷要點】低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū)，密度較一般腦血腫淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。當出血量較大時呈團塊狀，形狀常不規(guī)則。有明顯的占位征象。2.患者，男，56歲，因突然昏迷，肢體癱瘓來診?！捐b別診斷】1.腦出血多位于基底節(jié)區(qū)，為一血腫塊，密度較高，水腫帶以血腫為中心，白質(zhì)區(qū)分布明顯。而本病多位于大腦中動脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi)。2.腦腫瘤出血鑒別往往依靠強化，腫瘤有強化，水腫帶以白質(zhì)為主。3.血管畸形及動脈瘤出血常破入蛛網(wǎng)膜下腔，血管畸形有時可有鈣化，增強示不規(guī)則強化的血管團及動脈瘤影像。（三）腔隙性腦梗死【典型病例】患者，女，41歲，因頭痛、頭暈10天，兩側(cè)肢體無力3天來診，既往高血壓病史5年。【CT診斷要點】1.腦深穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死。2.基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦或腦干低密度病灶邊界較清，直徑在10～20mm，無明顯占位征象?！镜湫筒±炕颊?，男，75歲，因進行性癡呆兩年，既往高血壓病史20年?！綜T診斷要點】

1.平掃側(cè)腦室周圍、半卵圓中心對稱性斑片狀低密度區(qū)，以側(cè)腦室前角周圍明顯。白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì)，兩者密度差增大，80%~90%伴有腔隙性腦梗死，多發(fā)生于基底節(jié)和丘腦；多數(shù)合并彌漫性腦萎縮。2.增強腦白質(zhì)強化不明顯，灰質(zhì)強化顯著，灰白質(zhì)強化差異增大。五、腦血管動靜脈畸形【典型病例】1.患者，男，43歲，因頭疼就診。2.患者，男，19歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)癲癇5年，近日加重來診。3.患者，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診?！綜T診斷要點】

1.平掃表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點狀、斑片狀病灶，病灶內(nèi)可見點狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應；合并出血可出現(xiàn)相應的CT表現(xiàn)。2.增強病灶可見明顯強化，有時可見與血管團相連的引流靜脈、供血動脈影，呈線狀、條索狀。3.CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段，顯示供血動脈、畸形血管團和引流靜脈。六、腦動脈瘤【典型病例】1.患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院。2.患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼。【CT診斷要點】

1.直接表現(xiàn)分為3種類型（1）薄壁無血栓的動脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強化。（2）瘤內(nèi)有部分血栓形成的動脈瘤，表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強掃描，血栓無強化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動脈瘤，表現(xiàn)為等密度病灶，增強掃描中心無強化，可有外緣的環(huán)狀強化。2.動脈瘤破裂時，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3.3D-CTA技術可顯示動脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構的關系。第六節(jié)其他疾病一、缺氧缺血性疾病【典型病例】患者，女，7天，胎心＜100/分持續(xù)5分鐘以上，指Apgar評分1分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分?！綜T診斷要點】1.腦實質(zhì)彌漫性低密度影伴腦室變窄或消失，CT值≤18Hu。皮髓質(zhì)界線模糊或消失，分為輕中重三度：①輕度：可見散在、局灶白質(zhì)密度減低灶，分布兩個腦葉；②中度：白質(zhì)低密度超過兩個腦葉，白質(zhì)與灰質(zhì)對比模糊；③重度：白質(zhì)彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界線消失。2.雙側(cè)基底核、丘腦呈對稱性密度增高，呈反轉(zhuǎn)征。3.腦動脈相應供血區(qū)呈低密度影。二、肝豆狀核變【典型病例】患者，女，因肝區(qū)不適半月來診，B超發(fā)現(xiàn)肝硬化，角膜出現(xiàn)K-F環(huán)?！綜T診斷要點】1.蒼白球、殼核、丘腦、齒狀核、腦干、小腦半球白質(zhì)異常低密度，多呈對稱性，雙側(cè)殼核可見空洞形成。腦干、尾狀核呈彌漫性萎縮，開采側(cè)腦室前角相對擴大。2.增強掃描低密度區(qū)不強化。三、多發(fā)性硬化【典型病例】患者，女，28歲，突發(fā)感覺分離伴抽搐2次來診?！綜T診斷要點】1.平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍，特別是前、后角及三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的小低密度斑塊，大小不一，新舊不一，多數(shù)無占位效應，少數(shù)可見灶周水腫，病變晚期可見腦溝、腦池及腦室擴大等腦萎縮改變。2.急性期或復發(fā)加重期，低密度斑塊可見明顯強化，穩(wěn)定期無強化。四、腦萎縮【典型病例】1.彌漫性腦萎縮患者，男，75歲，因右側(cè)外囊腦出血10年，突發(fā)右側(cè)肢體不能活動、言語不利2天來診。2.局限性腦萎縮患者，女，68歲，原左側(cè)額葉腦出血5年，最近癲癇發(fā)作兩次來診。【CT診斷要點】1.彌漫性腦萎縮①腦皮質(zhì)型腦萎縮以腦溝、腦池增寬為主，腦溝寬度大于5mm，腦室擴大較輕或正常；②腦白質(zhì)型腦萎縮表現(xiàn)為腦室擴大，腦溝、腦池增寬較輕或正常；③混合型腦萎縮表現(xiàn)為灰白質(zhì)均受累，表現(xiàn)為腦室、腦池、腦溝均增寬、擴大。2.局限性腦萎縮局限性腦溝、腦池增寬，腦溝寬度大于5mm，可單側(cè)或局部腦室擴大。3.小腦萎縮基底池擴大；第四腦室擴大；小腦半球及蚓部腦溝增寬、增多；枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下腔增寬。五、甲狀旁腺功能低下所致鈣化【典型病例】患者，男性，49歲，創(chuàng)傷后來診。化驗檢查發(fā)現(xiàn)低鈣高磷。【CT診斷要點】1.基底核、丘腦、小腦齒狀核及腦實質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性對稱性鈣化，齒狀核、丘腦鈣化尾狀核頭部鈣化呈倒“八”字形。2.鈣化的范圍與病情、病程有關，病情重、病程長者鈣化范圍大，對稱性明顯。3.嚴重者可有腦萎縮，主要為腦溝增寬，而腦室擴大少見。第七節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細胞腫瘤（一）星形細胞瘤患者，男，29歲，因1個月內(nèi)反復抽搐發(fā)作2次來診。【CT診斷要點】

1.好發(fā)年齡30~40歲。2.部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干。3.CT平掃腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度，境界相對清楚，有不同程度的占位效應，有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度，可有壞死、囊變和出血，可有鈣化。4.幕下星形細胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié)、實性腫塊和實性腫塊伴壞死囊變?nèi)N。5.增強掃描強化不明顯，少數(shù)呈輕度強化，表現(xiàn)為斑片狀或團塊狀，幕下星形細胞瘤出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強化、實性部分強化。（二）間變性（惡性）星形細胞瘤【典型病例】1.患者，男，45歲，因頭痛、嘔吐，間斷性抽搐1年，伴有自從下肢無力來診，CT表現(xiàn)如。2.患者，男性，38歲，因右側(cè)肢體活動不利，伴有視物模糊3月來診。增強：囊壁呈非均勻性強化，內(nèi)壁不規(guī)則（細箭），其內(nèi)部未見強化（粗箭）。3.患者，女性，52歲，因間斷性癲癇發(fā)作伴言語障礙半年來診?！綜T診斷要點】1.好發(fā)年齡35~55歲，男性多見。2.部位好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于腦干。3.CT平掃腫瘤為環(huán)形，或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度，或低等混雜密度，可形成較大囊狀低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化。腫瘤周圍水腫較明顯，呈大片狀，占位征象較明顯。 4.增強①大囊薄壁腫瘤的囊壁可見形態(tài)不整、密度不均的壁結(jié)節(jié)強化；②不均勻明顯強化或不規(guī)則環(huán)狀強化，惡性程度高的可跨越中線累及兩次大腦半球，強化明顯。（三）膠質(zhì)母細胞瘤【典型病例】1.患者，男，55歲，因頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作兩次，呈漸進性加重2月來診。2.患者，男，47歲，因右側(cè)下肢無力，視物不清1月來診?！綜T診斷要點】

1.年齡多見于50歲以上的老年人，30歲以下少見。2.部位主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū)。3.CT平掃呈不規(guī)則團塊狀混雜密度區(qū)，邊界不清,常見壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯，多呈指狀。占位征象明顯。4.強化掃描呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強化。二、少突膠質(zhì)細胞瘤【典型病例】患者，男，25歲，主因間斷癲癇發(fā)作3次來診?！綜T診斷要點】1.好發(fā)于35~40歲，兒童少見。2.平掃表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊，呈等及稍高的混雜密度，與正常腦組織分界不清，占位效應輕，水腫較輕微。3.特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化，常呈條帶狀、斑塊狀、碎屑狀。4.增強一般無明顯強化，少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細胞瘤呈明顯強化，同時伴有明顯的瘤周水腫和占位效應。三、室管膜瘤【典型病例】患者，女性，38歲，主因間斷性頭痛、嘔吐半年來診。【CT診斷要點】1.好發(fā)于10~15歲，男性稍多。2.平掃腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn)，呈分葉狀，以稍高或等密度為多見，腫瘤內(nèi)可見顆粒狀鈣化。腦室內(nèi)者一般無瘤周水腫，有腦積水表現(xiàn)。3.增強多數(shù)病灶呈明顯均勻強化，囊變者囊變區(qū)無強化。四、脈絡叢乳頭狀瘤【典型病例】患者，男，23歲，因左側(cè)肢體活動不利，惡心嘔吐半月來診?！綜T診斷要點】1.好發(fā)于兒童和青少年，多位于第四腦室、側(cè)腦室。2.平掃多呈等及高密度，內(nèi)部可見較大的鈣化灶，少見囊變和壞死。第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔，致使第四腦室擴大，包繞瘤體，出現(xiàn)液性低密度環(huán)；側(cè)腦室三角區(qū)者，常有腦室擴大，出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱的腦積水。3.增強多數(shù)病灶呈明顯均勻強化。五、腦膜瘤【典型病例】1.患者，男，56歲，因間斷性頭疼加重3天入院。2.患者，女，45歲，因突然暈倒而就診，臨床上考慮為腦血管病。3.患者，男，35歲，因間斷癲癇發(fā)作、頭痛，惡心，未吐半月來診?！綜T診斷要點】1.平掃腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊，邊緣清楚光滑，瘤內(nèi)可有鈣化、壞死或囊變。以廣基底與顱骨和硬腦膜相接，約20％的腦膜瘤可見相鄰顱骨的骨質(zhì)增生，體積常較大，有明顯的占位效應，較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻，瘤周常有明顯的水腫包繞?？沙霈F(xiàn)“腦白質(zhì)塌陷征”，提示病變位于腦外。2.強化掃描腦膜瘤血管豐富，不具血-腦屏障，大多數(shù)為明顯均勻強化，邊界較平掃更為清楚；部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生，表現(xiàn)為局部增厚，腦膜強化；腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇，導致靜脈竇不強化或輕度強化。3.有5%的腦膜瘤不具備以上特征，可以表現(xiàn)為低密度腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度，如果囊變區(qū)較大時，腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)，可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影。六、松果體細胞瘤【典型病例】患者，女，35歲，因頭痛、嘔吐伴上視障礙半月余來診。【CT診斷要點】1.平掃一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度較均勻。瘤內(nèi)可見大小不等的囊變，鈣化多位于瘤體內(nèi)，常向后移位。2.不同程度的腦積水，因腫瘤大小及其對中腦導水管壓迫程度而不同。3.增強腫瘤實性部分呈中等度以上的強化。七、垂體腺瘤【典型病例】患者，男，30歲，主訴頭疼、頭暈2月余，無視力障礙?！綜T診斷要點】1.垂體大腺瘤（1）直徑大于10mm。（2）平掃：一般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度，邊緣光滑。腫瘤較大時，因占位效應引起鄰近結(jié)構改變，如蝶鞍擴大，壓迫視交叉，侵犯海綿竇等。偶可見瘤卒