臨床尿蛋白檢測標本留取不合格原因、檢測方法影響及蛋白尿來源明確要點

臨床尿蛋白檢測標本留取不合格原因、檢測方法影響及蛋白尿來源明確要點24小時尿蛋白定量是尿蛋白檢測的金標準，其可檢測包括白蛋白、腎小管性蛋白及球蛋白等在內(nèi)的總蛋白。在臨床工作中，隨機尿蛋白檢測與24小時尿蛋白定量不一致的情況也越來越常見，但很多醫(yī)生在門診工作中，常常忽視24小時尿蛋白定量檢測的重要性，導(dǎo)致疾病的漏診和誤診。標本留取不合格未準確留取24小時尿液：正規(guī)的24小時尿留取方法為晨8時排空膀胱并棄去此次尿液，采集此后直至次日晨8時的全部尿液。同時，囑患者照常飲食飲水，避免患者因飲水量少導(dǎo)致化驗結(jié)果低于實際數(shù)值。留取24小時尿液時，未混勻后取樣，致化驗結(jié)果假陰性或低于實際結(jié)果。檢測方法的影響?尿常規(guī)通過干化學(xué)法檢測尿蛋白，主要對白蛋白敏感，對其他蛋白如腎小管性蛋白、球蛋白等不敏感；?

尿白蛋白肌酐比值（尿ACR）檢測的也是白蛋白；?尿系列蛋白主要檢測腎小球和腎小管性蛋白；?尿蛋白肌酐比值（尿PCR）檢測的是總蛋白；?24小時尿蛋白定量則可檢測尿液中總蛋白（包括白蛋白、球蛋白等）。雖然尿ACR、PCR（尤其晨尿）與24小時尿蛋白定量存在一般對應(yīng)關(guān)系，但受尿肌酐排泄水平及尿蛋白波動的影響，根據(jù)尿ACR或PCR推測的24小時尿蛋白定量可能會低于實際數(shù)值。因此，尿ACR和PCR不能直接取代24小時尿蛋白定量，需要評估尿ACR、PCR與實際24小時尿蛋白定量是否匹配。明確是否為真性蛋白尿，需除外假性蛋白尿當尿液中混入血液、膿液、白帶、精液、前列腺液或炎癥分泌物等可導(dǎo)致尿蛋白檢測假陽性，多見于腎臟以下的泌尿道疾病如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿液內(nèi)混入陰道分泌物等。明確蛋白尿是生理性還是病理性生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和直立性蛋白尿，其主要表現(xiàn)為白蛋白尿。?功能性蛋白尿指因高熱、寒冷、精神緊張、劇烈運動或勞累、急性疾病、交感神經(jīng)高度興奮等導(dǎo)致腎小球血流動力學(xué)改變，從而導(dǎo)致可逆性的腎小球毛細血管通透性增加及蛋白尿的發(fā)生。當誘因去除后，蛋白尿可消失。?直立性蛋白尿又稱體位性蛋白尿，表現(xiàn)為晨起尿蛋白定性試驗陰性，起床直立活動后再次檢測尿蛋白為陽性，可行直立試驗進行明確。具體方法排空膀胱后，靠墻站立，盡量使雙腳和頭緊貼墻壁，使得脊柱前凸，保持至少20分鐘，檢測直立后尿蛋白。若臥位時尿蛋白陰性，直立試驗后尿蛋白陽性，則為體位性蛋白尿。可能機制：a.直立位脊柱前突，肝臟向前下方轉(zhuǎn)動，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致腎靜脈及腎小球毛細血管壓力增高導(dǎo)致蛋白尿；b.當由臥位轉(zhuǎn)為直立位時，交感神經(jīng)興奮，腎素血管緊張素系統(tǒng)活化，導(dǎo)致腎臟血管收縮和蛋白尿的發(fā)生；c.胡桃夾綜合征，即左腎靜脈自腸系膜上動脈和腹主動脈間的夾角走行匯入下腔靜脈，當夾角角度變小時（如青春期身高快速增長、體型消瘦或腎下垂等），左腎靜脈受壓迫導(dǎo)致血尿、蛋白尿的發(fā)生。臥位時夾角變大，部分患者可緩解。明確蛋白尿來源?腎實質(zhì)損害導(dǎo)致的蛋白尿主要包括腎小球性和腎小管性蛋白尿。腎小球性蛋白尿標志性蛋白為白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM和補體C3、抗凝血酶、前白蛋白等；腎小管性蛋白尿標志性蛋白為α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶等。?腎臟血液循環(huán)因素導(dǎo)致的蛋白尿如腎靜脈血栓形成、心功能不全、心包積液導(dǎo)致的腎淤血，當這些誘因改善后，蛋白尿可緩解。?血液循環(huán)中異常增多的蛋白質(zhì)從尿液中排出如肌紅蛋白、血紅蛋白、本-周蛋白、溶菌酶、淀粉酶等，是導(dǎo)致隨機尿尿蛋白檢測與24小時尿蛋白檢測最常見的病理性因素。本-周蛋白，即免疫球蛋白輕鏈單體或其二聚體，表現(xiàn)為溢出性蛋白尿，其通常由異常增生的漿細胞所分泌，常見于多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥以及腎臟淀粉樣變性等臨床病癥中。尿中血紅蛋白與肌紅蛋白的排出同樣表現(xiàn)為溢出性蛋白尿，這類尿液的顏色可能呈現(xiàn)為透明的鮮紅色（含氧血紅蛋白）或暗紅色（高鐵血紅蛋白），在嚴重情況下甚至可能呈現(xiàn)為濃茶色或醬油色。血紅蛋白尿在臨床上多見于血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、寒冷性血紅蛋白尿以及由