乳腺癌根治術(shù)后輔助放射治療

乳腺癌根治術(shù)/改良根治術(shù)后輔助放射治療

1整理課件ppt乳腺癌根治術(shù)/改良根治術(shù)的定義乳腺根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)原則是：原發(fā)灶及區(qū)域性淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除；切除全部乳腺組織，同時(shí)廣泛切除其表面覆蓋的皮膚；切除胸大肌、胸小肌切除腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)群、腋動(dòng)脈和腋靜賺分支以及胸前神經(jīng)。擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)即將全部乳腺解離至腋窩，加上腋窩淋巴結(jié)清除，保留胸肌、胸前神經(jīng)，最后將全部乳腺連同腋窩淋巴結(jié)、脂肪組織整塊切除。Patey手術(shù)：保留胸大肌(Ⅱ式)Auchincloss手術(shù)：同時(shí)保留胸大、小?。á袷剑?/p>

2整理課件ppt應(yīng)用解剖乳腺附著于兩側(cè)胸大肌筋膜之上，一般位于2-6前肋之間內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線。其上界可至腋窩，形成乳腺的腋尾部3整理課件ppt腋淋巴結(jié)分布示意圖第I組腋淋巴結(jié)胸小肌下緣下方第II組腋淋巴結(jié)胸小肌上、下緣間第III組腋淋巴結(jié)胸小肌上緣上（腋頂或鎖骨下LN）腋清掃僅作腋窩I.II水平解剖腋淋巴結(jié)的受檢總數(shù)，一般要求能為臨床提供20枚以上4整理課件ppt

鎖骨下淋巴結(jié)的位置在鎖骨中下方，皮下1-1.5CM5整理課件ppt胸骨旁路線（內(nèi)乳淋巴結(jié)）

為乳腺引流的第1站內(nèi)乳動(dòng)靜脈周圍，胸骨緣外側(cè)1~2cm深度3~4cm內(nèi)側(cè)象限和中部LN1~3肋間最多見6整理課件ppt乳腺癌根治術(shù)后輔助放療作用根治術(shù)或改良根治術(shù)后放射治療可降低局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)對(duì)生存率的影響無肯定的結(jié)論7整理課件ppt局部區(qū)域性復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性

高?；颊?T>5cm,腋淋巴結(jié)(ALN)+>=4個(gè),LRR率為25-30%中危患者:T

5cm,ALN+1-3,LRR率15-20%低?；颊?T<2cm,N-,LRR率<10%

8整理課件ppt胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射

-------共識(shí)（適應(yīng)癥）T＞5cm腋淋巴結(jié)+4個(gè)以上腋淋巴結(jié)+數(shù)目1-3個(gè)（腋淋巴結(jié)清掃不徹底）9整理課件ppt胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射

-------爭議T1-T2，腋淋巴結(jié)+數(shù)目1-3個(gè)（前提為腋淋巴結(jié)清掃完整）不能肯定2009NCCN指南強(qiáng)烈建議手術(shù)后輔助放療個(gè)人建議：一定要個(gè)體化，和病人充分溝通。10整理課件ppt腋窩淋巴結(jié)清掃徹底的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)T1，若淋巴結(jié)陽性為1個(gè)，則受檢淋巴結(jié)至少為8個(gè)，才能使淋巴結(jié)實(shí)際轉(zhuǎn)移≥4個(gè)的可能性≤10%2、3個(gè)陽性淋巴結(jié)，受檢淋巴結(jié)至少分別為15、20個(gè)11整理課件ppt腋窩淋巴結(jié)清掃徹底的標(biāo)準(zhǔn)T2，1、2、3個(gè)陽性淋巴結(jié)受檢數(shù)至少需分別為10、16、20個(gè)12整理課件ppt術(shù)后放療靶區(qū)胸壁鎖骨上淋巴引流區(qū)內(nèi)乳淋巴引流區(qū)腋窩(腋頂)有爭議13整理課件ppt手術(shù)后化療后局部失敗的原因

胸壁(49.8%)鎖骨上淋巴結(jié)(22.2%)手術(shù)疤痕（7.4%）腋下(10%以下)內(nèi)乳(1%以下)14整理課件ppt結(jié)論1放療靶區(qū)應(yīng)包括胸壁，鎖骨上下淋巴結(jié)2腋窩及內(nèi)乳療效不能肯定。待臨床進(jìn)一步確定

15整理課件ppt照射野設(shè)計(jì)乳腺/胸壁野

采用內(nèi)切和外切野專用乳房托架60CO，4-6MVX線上界:在第二前肋水平下界:乳房皺褶下2cm內(nèi)界:體中線外界：腋中線或者腋后線16整理課件ppt鎖骨上/腋頂野

上界：環(huán)甲膜水平下界：與胸壁野上界相接，一般為第二前肋骨水平。內(nèi)界：體中線至胸骨切跡水平沿胸鎖乳突肌的內(nèi)緣。（應(yīng)充分包括位于胸鎖乳突肌鎖骨頭附著處深處淋巴結(jié)）外界：肱骨頭內(nèi)緣劑量以皮下3cm計(jì)算鎖骨上區(qū)深度DT50Gy/25F/5W60CO，4-6MVX線和電子線混合照射。劑量比1：1或者3：217整理課件ppt放療介入時(shí)機(jī)安排手術(shù)后6個(gè)月以內(nèi)。放療前全面檢查。與化療，內(nèi)分泌治療序貫進(jìn)行。18整理課件ppt細(xì)節(jié)問題照射野的寬度需充分包及全部胸壁和小部分肺組織在內(nèi)（2-3cm）照射野需超出胸壁輪廓外至少1.5cm。疤痕問題。引流管問題。野與野銜接問題。X線換電子線后野大小變化問題。X線與電子線比例。電子線能量選擇。19整理課件ppt放射治療并發(fā)癥

放射性肺炎和肺纖維化上肢水腫上臂功能障礙放射性骨炎（肋骨骨折）心臟損傷皮膚損傷放射性氣管炎20整理課件ppt討論腋窩為什么不放療？內(nèi)乳野怎么設(shè)計(jì)？如果乳腺癌侵犯皮膚或胸壁，但身體其它任何地方無轉(zhuǎn)移跡象，則乳腺癌處于局部晚期，手術(shù)后放療如何進(jìn)行？新輔助化療后怎樣判斷標(biāo)準(zhǔn)？腫瘤大小應(yīng)以什么檢查為標(biāo)準(zhǔn)？是否可以同步放化療？21整理課件ppt建議術(shù)后放療對(duì)局部和區(qū)域高危復(fù)發(fā)者有效復(fù)發(fā)高危者包括LN+≥4或乳腺原發(fā)灶≥5cm

腫瘤侵犯皮膚或胸肌