無癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄

病例分析-

無癥狀大腦中動(dòng)脈狹窄

腦梗死診療的決策過程根據(jù)血管學(xué)檢查分型，腦梗死常見分型為TOAST/CISSS分型根據(jù)病因分型和指南要求，對患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出判斷結(jié)合臨床醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)對患者做出治療決策確定是否為腦梗死，鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病2病例資料男性，50歲，因右手麻木3天門診就診患者主訴結(jié)合患者的情況應(yīng)進(jìn)一步做哪些相應(yīng)的檢查?建議神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常查體既往高血壓病史8年，否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血脂病史，否認(rèn)煙酒嗜好既往史3左側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度異常增快，可見渦流、湍流，聲頻粗糙(病例22圖D、E)左側(cè)大腦前、后動(dòng)脈血流速度輕度增快，頻譜形態(tài)正常，考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，大腦前、后動(dòng)脈通過皮層支代償TCD病例資料MRI檢查未見異常(病例22圖B，C)MRI結(jié)合患者的檢查結(jié)果給予相應(yīng)的疾病診斷?建議檢查未見異常(病例22圖A)頭CT查看結(jié)果查看結(jié)果查看結(jié)果4病例資料左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步診斷證實(shí)為左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(病例22圖F，白箭頭所示)因患者出現(xiàn)癥狀較輕，TCD可見大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈血流速度代償性增快DSA也顯示大腦前、后動(dòng)脈通過皮層支代償(病例22圖G，白箭頭所示為大腦前動(dòng)脈皮層支)且嚴(yán)重狹窄的大腦中動(dòng)脈周圍有細(xì)小的新生血管等因素DSA查看結(jié)果查看結(jié)果5影像結(jié)果圖A:頭CT未見異常圖B、C:頭MRI未見異常TCD返回6影像結(jié)果圖D:為右側(cè)大腦中動(dòng)脈，血流速度及頻譜形態(tài)正常圖E:為左側(cè)大腦中動(dòng)脈，血流速度異常增快，可見渦流湍流，聲頻粗糙返回7返回影像結(jié)果圖F:白箭頭所示為左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄圖G:白箭頭所示為左側(cè)大腦前動(dòng)脈的皮層支代償8初步診斷與治療情況左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步診斷治療建議未給患者做支架治療予口服抗血小板、他汀治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院9初步診斷與治療情況左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步診斷治療建議未給患者做支架治療予口服抗血小板、降脂治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院患者的疾病診斷依據(jù)……10疾病討論左側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄初步判斷臨床建議予口服抗血小板、他汀治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)出院未給患者做支架治療2、本例患者不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)可能與顱內(nèi)大動(dòng)脈在形成粥樣硬化性狹窄的漫長過程中已形成了廣泛的軟腦膜側(cè)支供血有關(guān)疾病討論3、本例患者經(jīng)DSA證實(shí)大腦前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈代償，TCD也發(fā)現(xiàn)患側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈血流速度增快。這與既往研究一致，研究發(fā)現(xiàn)TCD提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以部分反映MCA病變后的側(cè)支循環(huán)情況1、無癥狀或不典型癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者易被臨床醫(yī)生忽視。4-6%的健康人有顱內(nèi)血管的狹窄，在患高血壓、糖尿病、高血脂的人群中，顱內(nèi)血管的發(fā)生頻率可達(dá)10%以上11治療建議對于大腦中動(dòng)脈狹窄的治療，主要包括藥物治療和介入治療：藥物治療無癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄年卒中發(fā)生率為1%-3%，所以不建議支架治療，可給予抗血小板及他汀類藥物降脂治療大腦中動(dòng)脈狹窄治療方法12治療建議支架治療癥狀性大腦中動(dòng)脈狹窄年卒中率為8%-10%，支架治療的效果與其狹窄段形態(tài)學(xué)分型有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈病變根據(jù)形態(tài)學(xué)分型：A型病變:長度<5mm，同心性或適度偏心性的光滑性狹窄B型病變:長度5-10mm，偏心性或成角性(>45度)狹窄，或不規(guī)則性狹窄，或時(shí)間短于3個(gè)月的閉塞C型病變:長度>10mm，或嚴(yán)重成角性(>90度)狹窄，或狹窄周圍有許多細(xì)小新生血管，或時(shí)間超過3個(gè)月的閉塞初步研究表明，支架治療A型和B型病變是安全有效的，治療C型病變具有危險(xiǎn)性該患者為無癥狀或不典型