糖尿病腎病的認識與自我護理

糖尿病腎病的認識與自我護理糖尿病腎病的認識與自我護理糖尿病腎病的認識與自我護理糖尿病的發(fā)病率日益增加198520002003200720250.3億1.5億1.94億2.46億3.8億NO.12糖尿病的發(fā)病率日益增加1985200020032007

20250.3億1.5億1.94億2.46億3.8億NO.1糖尿病并發(fā)癥日益顯現(xiàn)腎心足皮膚眼腦血糖并發(fā)癥

腎臟小血管病變

腎小球病變糖尿病腎病蛋白尿排泄和濾過異常危險因素血糖高血壓吸煙糖尿病腎病微量蛋白尿低密度脂蛋白Ⅰ期:腎功能增高，無臨床蛋白尿，僅在酮癥或糖尿病控制不良時出現(xiàn)Ⅱ期:靜息時尿蛋白排泄率正常，運動后增加Ⅲ期:微量蛋白尿，蛋白尿排泄率30-300mg/24hⅣ期:臨床蛋白尿，包括大量蛋白尿、浮腫、血漿蛋白低下、高血壓及其他糖尿病的并發(fā)癥Ⅴ期:終末期腎病糖尿病腎病臨床分期糖尿病腎病的診斷微量蛋白尿檢測24小時尿或者白天短期收集的尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h（20-200ug/min）需排除尿路感染、經(jīng)血期、高血壓、心臟病及其他腎臟病、劇烈運動等影響因素目前國內(nèi)外公認的早期診斷指標分類24h尿（mg/24h）段尿或晨尿（ug/min）正常＜30＜20微量白蛋白尿30-29920-199臨床白蛋白尿≥300≥200尿白蛋白排量異常的定義診斷標準：糖尿病患者在6個月內(nèi)檢查3次尿微量白蛋白，至少2次超過正常值即可診斷微量白蛋白尿期糖尿病腎病糖尿病腎病的治療糖尿病腎病預防及治療的關鍵是控制血糖正常，血壓維持在正常范圍，及糾正心血管的其他危險因素，尤其是吸煙和脂代謝異常治療血糖控制血壓控制腎功能不全的藥物治療透析療法飲食治療口服降糖藥胰島素除糖尿病本身要求的控制糖的攝入外，尚需限制蛋白質(zhì)的攝入量，因為高蛋白飲食可增加腎小球的血流量和壓力，加重高血糖所引起的腎血流動力學的改變，因此一般糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入量以每日0.8g/kg為宜，并應給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。對有低蛋白血癥水腫和腎功能不全的患者還須限制鈉的攝入。對蛋白質(zhì)的攝入宜采用“少而精”即每日0.6g/kg。飲食治療口服降糖藥胰島素1第二代磺脲類：格列喹酮，主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物95%通過膽汁由糞便排出，剩余不到5%由腎臟排除2雙胍類：二甲雙胍，對已有蛋白尿的患者不宜應用，因其原型由尿排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸酸中毒3α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，僅有5%以下吸收入血，故可在糖尿病腎病時使用，在肌酐>176.8umol/L時不用飲食治療口服降糖藥胰島素單純飲食控制和口服降糖藥控制不理想，且有肝腎功能不全時，應盡早使用胰島素。最好選用正規(guī)胰島素，因其半衰期短，不會再體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。并要監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量，以免因食欲不佳或胰島素在腎小管上皮細胞內(nèi)降解減少，導致血循環(huán)中胰島素半衰期延長，而發(fā)生低血糖。治療血糖控制血壓控制腎功能不全的藥物治療透析療法研究證實控制血壓能減慢糖尿病腎病的進展，用ACEI或ARB類降壓藥降血壓比用其他類型降壓藥更能阻滯微量蛋白尿向臨床蛋白尿的進展及腎小球濾過率的下降。治療血糖控制血壓控制腎功能不全的藥物治療透析療法西藥中藥保腎康、金水寶膠囊、藥用炭……吸附腸道與血液中過多積聚的代謝毒物、尿素、肌酶、血鉀等有嚴重貧血，可用促紅細胞生成素大黃：通便，清臟腑之濁，對改善腎功能衰竭時某些細胞因子與凝血功能有一定作用中藥湯劑治療血糖控制血壓控制腎功能不全的藥物治療透析療法腹膜透析胰-腎移植腎移植血液透析透析療法血液透析，對小分子毒物與水分子清除效果好，可提高患者的生活質(zhì)量。部分患者長期存活可達到10年以上，無需做腎移植大手術。因終末期糖尿病腎病腎衰竭常合并心血管損害，心臟并發(fā)癥發(fā)生率高，故動脈血管內(nèi)瘺難以建立，建立后內(nèi)瘺使用期相對較短腹膜透析，操作簡便，患者或者家屬學會后能自行家庭使用，無需特殊機械設備。對中分子毒物的透析效果優(yōu)于血液透析。心血管并發(fā)癥減少，也無需建立動靜脈內(nèi)瘺，無使用肝素后的出血之弊，并可在膠透液中加入胰島素，控制血糖方便，費用低于血液透析單純腎移植可解決腎功能衰竭問題，但不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能使其他糖尿病并發(fā)癥和合并癥改善，更有移植后使用免疫抑制劑甚至激素對糖尿病患者的不利因素糖尿病腎病胰和腎聯(lián)合移植，患者糖尿病的并發(fā)癥得到改善，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于單純腎移植和單純透析者。但移植后心腦血管并發(fā)癥和感染，是其主要死亡原因。而且供體來源的困難，技術要求高以及費用昂貴，目前還難以普及推廣。

糖尿病腎病的自我護理血糖、血壓空腹血糖4.4-6.1（7.8）餐后2h血糖4.4-8.0（10）血壓130/80飲食護理運動護理心理護理皮膚護理利尿劑的使用及防止泌尿道感染飲食護理糖尿病腎病護理的飲食原則應堅持低蛋白飲食，因為低蛋白飲食可減少腎小球的濾過率，還可使尿蛋白排出量減少，故目前多主張低蛋白飲食。Ⅰ期患者蛋白攝入量控制在每日每千克體重1g，Ⅱ期病人以每日每千克體重0.6—0.8g為宜，并以動物蛋白為主運動護理根據(jù)病情合理安排生活，決定活動量。重患者臥床休息，輕中型患者，可自由活動，以不過于疲勞為度。運動要循序漸進，不可突然加大運動量，宜在注射胰島素30-90min內(nèi)進行，注射胰島素2h后，不要過多活動。肥胖者，適當減輕體重，有利于治療心理護理心理活動與軀體疾病呈復雜的相互關系，情緒緊張可致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌加強，葡萄糖生成輸出增加而導致血糖增高。心理因素促發(fā)加重軀體疾病。應改善不良情緒，調(diào)動主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)皮膚護理糖尿病腎病患者免疫功能低下，微血管障礙，局部循環(huán)障礙，皮膚抵抗力差，要保持床鋪平整、清潔、干燥，保持空氣清新，講究個人衛(wèi)生，勤剪指甲，穿寬松柔軟的內(nèi)衣、襪子，防止皮膚損傷及感染發(fā)生，協(xié)助更換體位，按摩受壓部位，用溫水幫助擦浴全身，注重足部護理，保持溫暖、干燥，經(jīng)常按摩，促進血液循環(huán)利尿劑的使