外科查體操作規(guī)范

二、男外科體檢內(nèi)容及操作規(guī)程（一）檢查內(nèi)容1、問診：確認核對有否手術(shù)、外傷史，如有，確認核對其名稱及發(fā)生的時間。2、體檢內(nèi)容：皮膚、淺表淋巴結(jié)、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺、外生殖器、肛診及其它；（1）皮膚檢查皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染及色素沉著；有無皮疹：斑疹、丘疹、蕁麻疹等；有無脫屑；有無皮膚出血：瘀點、瘀斑；有無肝掌及蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)及瘢痕等。（2）淋巴結(jié)：人體皮下有許多表淺淋巴結(jié)群，其主要分布在頭頸部、腋下、腹股溝，這些淋巴結(jié)匯集相應皮膚表層淋巴液。淋巴結(jié)是人體防御器官，將淋巴液中有害物質(zhì)吞噬清除。當淋巴結(jié)腫大壓痛時常表示相應區(qū)域有病變。（3）甲狀腺：甲狀腺成蝶形位于頸前氣管甲狀軟骨兩側(cè)，其分泌的甲狀腺素對人體新陳代謝起重要作用。正常甲狀腺外觀不明顯，不可觸及，無血管雜音，無結(jié)節(jié)。甲狀腺常見病變有單純性腫大、甲狀腺炎、甲亢、甲減、腺瘤、囊腺瘤，極少數(shù)有癌癥。（4）脊椎：人體脊柱由32個椎體相互連接從頭后枕骨大孔直至臀部尾骨，其中頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎3個。正常脊柱無側(cè)彎，有四個生理彎曲：頸、腰椎稍前凸；胸、骶椎稍后凸。胸椎和骶椎無活動度，頸椎和腰椎具有一定的活動度，不注意保護易造成損傷如頸椎病、腰椎間盤突出等。組成人體脊柱的32個椎體的椎弓相連形成椎管，穿行其內(nèi)的脊髓是神經(jīng)傳導的重要組成部分，自椎間孔發(fā)出外周神經(jīng)控制軀干及四肢的運動和感覺。故脊椎病變還可表現(xiàn)外周神經(jīng)損傷的癥狀。（5）四肢關(guān)節(jié)：注意患者步態(tài)，檢查上下肢有無畸形、外傷、感染、活動障礙及浮腫等。關(guān)節(jié)檢查有無關(guān)節(jié)畸形、紅、腫、熱、痛及活動障礙等。（6）外周血管：有無下肢靜脈曲張、有無動脈血管搏動減弱或消失。（7）外生殖器：（8）肛診：肛門、直腸、前列腺。（二）檢查方法及流程：1、皮膚：有無皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等。2、甲狀腺檢查（1）視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑受檢者作吞咽動作，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。（2）觸診：醫(yī)師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無震顫等。（3）甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm。Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm。Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。3、淋巴結(jié)檢查（1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。（2）檢查內(nèi)容：淋巴節(jié)有無腫大、腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕、潰瘍及瘺管等。4、乳腺檢查：男性亦應觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診有無異常腫物。5、脊柱檢查：（1）被檢者需充分暴露背部；檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。（2）脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側(cè)彎；病理時可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。（3）脊柱活動度：頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45°，左右側(cè)彎45°，旋轉(zhuǎn)60°。腰段在臀部固定的條件下前屈45°，后伸35°，左右側(cè)彎30°，旋轉(zhuǎn)45°。（4）脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。6、四肢關(guān)節(jié)：檢查方式：以視診、觸診為主，輔以必要的叩診。（1）關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。（2）關(guān)節(jié)及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況，確定有無功能障礙。（3）其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。7、泌尿生殖器檢查（1）男性生殖器檢查主要依靠視診、觸診。檢查時，應注意陰莖和睪丸的大小、形狀，有無畸形、包皮過長、包莖、外尿道口狹窄，有無紅腫、分泌物、炎癥、潰瘍、瘢痕或新生物，有無腹股溝淋巴結(jié)腫大、疝及精索靜脈曲張、鞘膜積液、附睪結(jié)節(jié)、陰囊濕疹、股癬或性病等。（2）精索靜脈曲張的判定：輕度：陰囊外觀正常，拉緊陰囊皮膚時，可見陰囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張。腹壓增加時，靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟。中度：未拉緊陰囊皮膚，即見靜脈曲張。腹壓增加時，稍增粗，觸診靜脈壁柔軟，迂曲、稍膨脹。重度：未拉緊陰囊皮膚時，即可見陰囊內(nèi)靜脈成團狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有睪丸萎縮。8、肛診：包括肛門視診，直腸指診。（1）肛門視診：一般取左側(cè)臥位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛門閉鎖、狹窄、外傷、感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。（2）直腸指診：檢查體位：膝胸位或左側(cè)臥位。檢查時，囑被檢者保持肌肉松弛，避免肛門括約肌緊張。檢查者食指帶指套并涂以潤滑劑，在被檢者深呼吸時緩慢插入肛門內(nèi)進行檢查。指診完畢，醫(yī)師應查看指套有無血性或膿性分泌物，必要時做涂片鏡檢。（3）檢查肛門、直腸四壁有無腫塊、波動感、直腸狹窄、慢性肛瘺、肛周膿腫或坐骨直腸窩膿腫等。（4）前列腺檢查：檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、表面光滑度等。除有病變者，精囊一般不易觸之。前列腺Ⅰ度增生：前列腺較正常增大1.5—2倍，中間溝變淺，突入直腸高度為1—2cm。前列腺Ⅱ度增生：腺體中度增大，大于正常2—3倍，中央溝消失或略有突出，突入直腸高度2—3cm。前列腺Ⅲ度增生：腺體增大嚴重，突入直腸高度3cm以上，中央溝明顯突出，檢查時手指不能觸及上緣。三、女外科體檢內(nèi)容及操作規(guī)程（一）檢查內(nèi)容1、問診：確認核對有無手術(shù)、外傷史，如有，確認核對其名稱及發(fā)生的時間。2、體檢內(nèi)容：皮膚、淺表淋巴結(jié)、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺、肛診及其它；（1）皮膚檢查皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染及色素沉著；有無皮疹：斑疹、丘疹、蕁麻疹等；有無脫屑；有無皮膚出血：瘀點、瘀斑；有無肝掌及蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)及瘢痕等。（2）淋巴結(jié)：人體皮下有許多表淺淋巴結(jié)群，其主要分布在頭頸部、腋下、腹股溝，這些淋巴結(jié)匯集相應皮膚表層淋巴液。淋巴結(jié)是人體防御器官，將淋巴液中有害物質(zhì)吞噬清除。當淋巴結(jié)腫大壓痛時常表示相應區(qū)域有病變。（3）甲狀腺：甲狀腺成蝶形位于頸前氣管甲狀軟骨兩側(cè)，其分泌的甲狀腺素對人體新陳代謝起重要作用。正常甲狀腺外觀不明顯，不可觸及，無血管雜音，無結(jié)節(jié)。甲狀腺常見病變有單純性腫大、甲狀腺炎、甲亢、甲減、腺瘤、囊腺瘤，極少數(shù)有癌癥。（4）脊椎：人體脊柱由32個椎體相互連接從頭后枕骨大孔直至臀部尾骨，其中頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，骶椎5個，尾椎3個。正常脊柱無側(cè)彎，有四個生理彎曲：頸、腰椎稍前凸；胸、骶椎稍后凸。胸椎和骶椎無活動度，頸椎和腰椎具有一定的活動度，不注意保護易造成損傷如頸椎病、腰椎間盤突出等。組成人體脊柱的32個椎體的椎弓相連形成椎管，穿行其內(nèi)的脊髓是神經(jīng)傳導的重要組成部分，自椎間孔發(fā)出外周神經(jīng)控制軀干及四肢的運動和感覺。故脊椎病變還可表現(xiàn)外周神經(jīng)損傷的癥狀。（5）四肢關(guān)節(jié)：注意患者步態(tài)，檢查上下肢有無畸形、外傷、感染、活動障礙及浮腫等。關(guān)節(jié)檢查有無關(guān)節(jié)畸形、紅、腫、熱、痛及活動障礙等。（6）外周血管：有無下肢靜脈曲張、有無動脈血管搏動減弱或消失。（7）肛診：肛門、直腸。（二）檢查方法及流程：1、皮膚：有無皮疹、炎癥、皮下結(jié)節(jié)、脂肪瘤、潰瘍或面積較大影響功能的瘢痕等。2、甲狀腺檢查（1）視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動作，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。（2）觸診：醫(yī)師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診；同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況（光滑或有結(jié)節(jié)感）、壓痛及有無震顫等。（3）甲狀腺腫大程度判定：Ⅰ度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。Ⅱ度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm。Ⅲ度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm。Ⅳ度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。Ⅴ度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。3、淋巴結(jié)檢查（1）檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處。（2）檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)有無腫大，腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、有無壓痛、活動度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫、疤痕及潰瘍或瘺管等。4、乳腺檢查：（1）檢查體位：檢查時可取坐位或臥位。（2）視診：注意乳腺輪廓是否對稱。兩側(cè)乳頭是否在同一水平，有無內(nèi)陷、隆起、溢液或糜爛，皮膚有無破潰、色素沉著或桔皮樣改變。（3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，由左乳腺外上象限開始，沿順時針方向由淺入深觸摸，同樣方法逆時針方向檢查右乳腺。觸診檢查應包括乳腺外上、外下、內(nèi)下和內(nèi)上（含乳腺的腋窩伸展部）四個象限。注意有無腫塊或結(jié)節(jié)，以及腫塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、移動度，有無波動或囊性感及腫塊與皮膚的關(guān)系。然后檢查乳頭及乳暈，并以手指輕壓乳暈周圍，注意有無溢液及溢液的性質(zhì)（血性、黃色或血色液體或膿汁等）。5、脊柱檢查：（1）被檢者需充分暴露背部；檢查脊柱運動時，應小心緩慢，嚴禁急速或劇烈的運動檢查。（2）脊柱彎曲度：正常脊柱的四個生理彎曲，頸段稍向前凸；腰段明顯前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大的后凸。直立時，正常脊柱無側(cè)彎；病理時可出現(xiàn)后凸、前凸、及側(cè)凸。（3）脊柱活動度：頸、腰段活動度大，胸椎的活動度極小，骶椎幾乎不活動。正常時頸段可前屈后伸各45°，左右側(cè)彎45°，旋轉(zhuǎn)60°。腰段在臀部固定的條件下可前屈45°，后伸35°，左右側(cè)彎30°，旋轉(zhuǎn)45°。（4）脊柱壓痛與叩擊痛：直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢查部位有無疼痛。間接叩擊法：被檢查者端坐，檢查醫(yī)師用左手掌置于被檢查者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊柱無叩擊痛。6、四肢關(guān)節(jié)：檢查方式以視診、觸診為主，輔以必要的叩診。（1）關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：檢查時應充分暴露被檢查部位。檢查四肢及各部位關(guān)節(jié)有無畸形或形狀改變，有無紅、腫、熱、痛、結(jié)節(jié)等。（2）關(guān)節(jié)及四肢運動功能：主要觀察姿勢、步態(tài)及肢體活動情況，確定有無功能障礙。（3）其他方面：尚應檢查肢體有無水腫，有無靜脈曲張，有無色素沉著或潰瘍。7、肛診：