高血壓的發(fā)病原理及治療

關(guān)于高血壓的發(fā)病原理及治療12我國高血壓的患病率我國是高血壓大國，據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓患者已達(dá)一億五千萬以上。高血壓的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。第2頁,共73頁，星期六，2024年，5月3

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。它是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動(dòng)脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)椎?頁,共73頁，星期六，2024年，5月4一、高血壓病的流行1.我國高血壓患病率上升的原因（1）預(yù)防針對傳染?。?）生活水平提高，胖人越來越多（3）生活節(jié)奏的加快，壓力增大（4）受命延長，高齡比例增大（5）對高血壓病的危害認(rèn)識不夠第4頁,共73頁，星期六，2024年，5月52.高血壓病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失長期或終身服藥各項(xiàng)檢查并發(fā)癥的治療第5頁,共73頁，星期六，2024年，5月63.高血壓病的危害大心：心臟肌肉肥厚，心室擴(kuò)大，最后心力衰竭；5-10年小腎：腎小動(dòng)脈硬化，腎臟萎縮，不能排除有毒物，導(dǎo)致尿毒癥；腦中風(fēng)：誘發(fā)腦動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)。13-14年第6頁,共73頁，星期六，2024年，5月7靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況第7頁,共73頁，星期六，2024年，5月8二、高血壓的概述1.血壓流動(dòng)的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。收縮壓舒張壓脈壓：收縮壓與舒張壓的差（30-40mmHg）第8頁,共73頁，星期六，2024年，5月9第9頁,共73頁，星期六，2024年，5月102.高血壓的診斷與分型（1）血壓的波動(dòng)性a.冬比夏高b.24小時(shí)波動(dòng)24小時(shí)變化呈二高一低：9：00－11：00am3：00－6：00pm

午夜第10頁,共73頁，星期六，2024年，5月11（2）偶側(cè)血壓的準(zhǔn)確性基礎(chǔ)血壓：安靜狀態(tài)時(shí)的血壓偶測血壓：除基礎(chǔ)血壓外，在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓值為偶側(cè)血壓第11頁,共73頁，星期六，2024年，5月12測壓時(shí)應(yīng)注意：（1）首次測壓應(yīng)測雙臂血壓（2）病人的狀態(tài)：測壓半小時(shí)不能進(jìn)食或吸煙，安靜、溫度適宜的環(huán)境休息5-10分鐘，（3）病人取坐位或臥位被測手臂應(yīng)與放在與心臟同一水平位置。第12頁,共73頁，星期六，2024年，5月13（3）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（高）舒張壓（低）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常偏高壓130-13985-59一級高血壓（輕）140-15990-99二級高血壓（中）160-179100-109三級高血壓（重度）

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110注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。第13頁,共73頁，星期六，2024年，5月14（4）按病因分類原發(fā)性高血壓：

繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于其他疾病而出現(xiàn)的動(dòng)脈壓升高eg：由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病（甲亢、甲減）、燒傷、食物中毒、避孕藥使用都可引起第14頁,共73頁，星期六，2024年，5月15（5）按病情進(jìn)展分類a.緩進(jìn)型高血壓中年后發(fā)病，家族史者發(fā)病年齡較輕起病隱匿，發(fā)展慢，病程長第15頁,共73頁，星期六，2024年，5月16b.激進(jìn)型高血壓-高血壓急重癥高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。高血壓腦病：高血壓病人發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。第16頁,共73頁，星期六，2024年，5月17（6）高血壓分期根據(jù)器官受損程度I期：血壓值達(dá)到診斷水平臨床無心腦腎等器官的損害表現(xiàn)II期：血壓值到診斷水平臟器損害至少有一項(xiàng)：心室肥大眼底動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)尿蛋白或肌酐

第17頁,共73頁，星期六，2024年，5月18III期：有明確高血壓病史，臟器器質(zhì)性改變心絞痛或心機(jī)梗塞或心力衰竭腦出血或高血壓鬧病腎功能衰竭視網(wǎng)膜出血

第18頁,共73頁，星期六，2024年，5月19老年高血壓的特點(diǎn)≥60歲的高血壓即為老年高血壓。50%以上為單純收縮期高血壓。部分有中年時(shí)的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時(shí)。第19頁,共73頁，星期六，2024年，5月20高血壓與左室肥厚

左室肥厚是持續(xù)性高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā)生率25-30%。導(dǎo)致心室壁僵硬，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、舒張功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。第20頁,共73頁，星期六，2024年，5月21三、高血壓病人應(yīng)做的檢查1.腎功能的檢查血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L

肌酐:50-120umol/L

尿酸:90-420umol/L尿液中尿蛋白:(+)第21頁,共73頁，星期六，2024年，5月222.血糖、尿糖、糖耐量試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)糖尿病判斷藥物的副作用第22頁,共73頁，星期六，2024年，5月233.血脂包括：總膽固醇甘油三脂壞膽固醇，使動(dòng)脈硬化低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)好膽固醇高血脂：指前三者的一項(xiàng)或幾項(xiàng)增高伴有或不伴有HDL的降低第23頁,共73頁，星期六，2024年，5月244.X-線檢查心臟的大小、形狀、位置?；颊撸盒呐K增大，心肌肥厚第24頁,共73頁，星期六，2024年，5月255.眼底檢查：反映全身的動(dòng)脈情況高血壓病的“瞭望哨”第25頁,共73頁，星期六，2024年，5月266.影像學(xué)檢查的意義CT:計(jì)算機(jī)斷層掃描的簡稱對腦中風(fēng)定量和定部位的診斷定性：卻血性腦中風(fēng)還是出血性腦中風(fēng)定量：出血量的多少，梗死范圍的大小

第26頁,共73頁，星期六，2024年，5月27四、引發(fā)高血壓的因素1.遺傳因素家族史者正常人的15倍2.環(huán)境因素（1）肥胖體重指數(shù)＝[體重(Kg)/身高(cm2)]正常：20-24，超重：24-26肥胖：＞26明顯肥胖：＞28第27頁,共73頁，星期六，2024年，5月28（2）飲食a.鈉鹽與高血壓生理需要：1-2g，WHO規(guī)定：不超過5g高鈉加重心臟負(fù)擔(dān)b.鉀鹽與高血壓鉀保護(hù)心肌，促進(jìn)鈉代謝富鉀食物：綠葉蔬菜，菌類，香蕉，桔子，馬鈴薯c.脂肪與高血壓總脂肪量固定,不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸(P/S)越高,患病率越少第28頁,共73頁，星期六，2024年，5月29d.吸煙與高血壓一支煙：尼古?。?.6mg），氫氰酸（0.03mg），CO2（20ml）尼古丁：使血管收縮促進(jìn)皮下脂肪進(jìn)入血液，導(dǎo)致血脂升高使血粘度增加影響血糖、血脂的代謝第29頁,共73頁，星期六，2024年，5月30（2）飲食e.鈣與高血壓低鈣飲食可誘發(fā)高血壓（3）年齡年齡每增加10歲，危險(xiǎn)性增加29.3％-42.5％第30頁,共73頁，星期六，2024年，5月31（4）精神因素兒茶酚胺類物質(zhì),使心率增快,血壓升高（5）職業(yè)因素注意力需高度集中又體力活動(dòng)少的職業(yè)：第31頁,共73頁，星期六，2024年，5月32（6）飲酒與高血壓飲酒：使血壓升高，血脂升高，加速動(dòng)脈的形成降低心得安藥物的降壓療效。急性效應(yīng)：降低血壓慢性效應(yīng)：血壓越高第32頁,共73頁，星期六，2024年，5月333.腎臟因素（1）分泌升壓激素和降壓激素異常。（2）排鈉功能障礙，引起鈉和水潴留，使血壓升高第33頁,共73頁，星期六，2024年，5月34

心血管病的危險(xiǎn)因素第34頁,共73頁，星期六，2024年，5月35五、高血壓的臨床表現(xiàn)1.初次診斷的三種情況（1）絕大多數(shù)以身體的某一癥狀為主頭痛頭暈看神經(jīng)內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓心悸胸悶看心內(nèi)科發(fā)現(xiàn)高血壓（2）少數(shù)病人上述癥狀幾乎全無（3）少數(shù)病人上述癥狀幾乎全有第35頁,共73頁，星期六，2024年，5月362.常見典型癥狀（1）頭疼痛的部位在后腦勺或兩側(cè)太陽穴的部位劇烈跳動(dòng)性疼痛頭痛常在晨起時(shí)明顯運(yùn)動(dòng)或勞累后加重第36頁,共73頁，星期六，2024年，5月37（2）麻木、肌肉酸痛手指麻木、僵硬手臂有螞蟻爬行的感覺小腿對寒冷特別敏感，且多走路疼痛出現(xiàn)（3）舌苔紅舌、白膩、黃膩第37頁,共73頁，星期六，2024年，5月38六、高血壓病原理表現(xiàn)1.心臟表現(xiàn)診斷條件：5年病史，40歲以上

X－射線檢查：左心室擴(kuò)大心電圖檢查：心率失常心臟異常初期：勞累和說話時(shí)，氣喘、心悸、咳嗽、陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間發(fā)作。第38頁,共73頁，星期六，2024年，5月392.眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣→動(dòng)脈變細(xì)→視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化→視網(wǎng)膜出血第39頁,共73頁，星期六，2024年，5月403.腦部表現(xiàn)頭疼頭暈，常清晨發(fā)作后期并發(fā)腦中風(fēng)：（1）出血性腦中風(fēng)癥狀：偏癱、昏迷、嘔吐嚴(yán)重、大小便失禁（2）缺血性腦中風(fēng)腦血栓：多在睡眠時(shí)發(fā)生癥狀：頭暈、肢體麻木、失語、口角歪斜逐漸偏癱，昏迷較少第40頁,共73頁，星期六，2024年，5月414.腎臟表現(xiàn)早期無泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能受損時(shí)：多尿、夜尿、口渴、多飲第41頁,共73頁，星期六，2024年，5月42七、高血壓病的并發(fā)癥和伴隨疾病-高血壓危險(xiǎn)性和抗高血壓治療必要性第42頁,共73頁，星期六，2024年，5月431.靶器官和并發(fā)癥（1）靶器官：高血壓所累及的器官（2）高血壓并發(fā)癥：高血壓病引起靶器官損害的嚴(yán)重后果。第43頁,共73頁，星期六，2024年，5月442.高血壓與血栓血栓形成的三個(gè)基本因素：a.血管壁的損傷：最大影響因素b.血流減慢c.血液成分發(fā)生了改變血栓：動(dòng)脈血管內(nèi)的流竄犯第44頁,共73頁，星期六，2024年，5月453.梗死局部組織或器官由于血流減少或停止引起的壞死常見的梗死有：腦梗死、心肌梗死造成梗死的原因：一血栓形成：引起梗死的最常見原因二血管壁發(fā)生病變：動(dòng)脈硬化三血管受壓閉塞：腫瘤對局部血管壓迫第45頁,共73頁，星期六，2024年，5月464.高血壓與心腦腎損害的關(guān)系（1）血壓水平：高血壓的危害性與血壓水平成比例（2）高血壓類型：a.單純性收縮壓高的病人：患腦梗的比例最大b.收縮壓舒張壓都高的病人：患心室肥厚的幾率最大（3）高血壓病程、年齡與臟器損害成正比（4）高血壓的危險(xiǎn)因素簇：高血脂、糖尿病、吸煙等第46頁,共73頁，星期六，2024年，5月475.高血壓與心臟損害高血壓對心臟的損害：心臟本身冠狀動(dòng)脈心臟拳頭大小，250-260g，占人體5％（1）心力衰竭心臟的收縮和舒張功能受到障礙，而導(dǎo)致心排血量降低，造成機(jī)體缺血缺氧。癥狀：心悸、氣短、咳嗽、呼吸困難、浮腫等心力衰竭的危險(xiǎn)性與基礎(chǔ)血壓成正比例第47頁,共73頁，星期六，2024年，5月48第48頁,共73頁，星期六，2024年，5月49（2）冠心病包括：無癥狀性冠心病心肌硬化猝死（6小時(shí)內(nèi)）心肌梗死心絞痛最常見第49頁,共73頁，星期六，2024年，5月50由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈痙攣及血栓形成使冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄或堵賽，使供應(yīng)心肌的血液出現(xiàn)不暢則出現(xiàn)心肌缺血、供氧不足引起的心臟病。尸檢發(fā)現(xiàn)，40-49歲高血壓患者冠狀動(dòng)脈的硬化程度與非高血壓患者60-70歲相當(dāng)。高血壓患者較血壓正常者冠心病的病死率（0.32%）高出5倍，且與血壓升高的程度成正相關(guān)。50%的男性和75%女性冠心病患者合并高血壓，心肌梗塞患者60%有原發(fā)性高血壓史?？垢哐獕褐委熆墒构谛牟〉牟∷缆式档?4%第50頁,共73頁，星期六，2024年，5月516.高血壓病與腦損害成人腦：400g，占人體2-3％，需氧量占20％對腦的損害：腦血管腦血管損害引起的疾病叫腦血管病又叫腦中風(fēng)、腦卒中第51頁,共73頁，星期六，2024年，5月52長期血壓升高9/5mmHg腦卒中發(fā)生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。脈壓>80mmHg者腦卒中的相對危險(xiǎn)性是脈壓<50mmHg的者的3-4倍血壓越低，腦卒中危險(xiǎn)性越小。在血壓正常范圍內(nèi)，血壓水平亦與腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。其相關(guān)程度同高血壓者無區(qū)別。在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與再次卒中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關(guān)。第52頁,共73頁，星期六，2024年，5月53腦中風(fēng)的兩大種類：一類是出血性腦中風(fēng)二是缺血性腦中風(fēng)（1）腦出血情緒異常激動(dòng)或勞累時(shí)突然發(fā)病頭暈頭疼、惡心嘔吐、神志不清甚至昏迷第53頁,共73頁，星期六，2024年，5月54（2）腦梗死或血栓病情較出血輕，進(jìn)展緩慢。梗死部位不同可出現(xiàn)失語、感覺障礙（3）短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)）多在顱外動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣如：頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈表現(xiàn)：陣發(fā)性頭暈、不敢睜眼、短暫失語第54頁,共73頁，星期六，2024年，5月557.高血壓與腎損害兩側(cè)腎：300g左右，占人體0.5％腎小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈硬化尿毒癥高血壓與腎臟疾病相互影響，惡性循環(huán)。血壓正常偏高（135/85mmHg）者發(fā)生終末腎功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓（120/80mmHg）的個(gè)體高出2倍。高血壓3級（180/110mmHg）的病人發(fā)生終末腎功能衰竭的危險(xiǎn)性較正常血壓個(gè)體高出12倍第55頁,共73頁，星期六，2024年，5月56八、正確認(rèn)識和對待高血壓1.高血壓病是一種生活方式病生活方式?。焊哐獕翰?、糖尿病心腦血管病、惡性腫瘤、痛風(fēng)等2.高血壓病是一種慢性病、流行病3.高血壓病是需要長期治療甚至終身服藥的疾病第56頁,共73頁，星期六，2024年，5月574.高血壓病人的壽命總體患病人群壽命相對減少15年個(gè)體存在很大差異5.血壓高，先別忙降血壓血壓升高：一過性，癥狀性，高血壓病第57頁,共73頁，星期六，2024年，5月58認(rèn)識誤區(qū)1.走出服藥不服藥無多大差別的誤區(qū)2.走出單純依賴藥物不做綜合治療的誤區(qū)疾病是多種因素造成的，必須排除危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、攝鹽太多、體重超標(biāo)、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、性格暴躁等3.走出以感覺估計(jì)高血壓的誤區(qū)4.走出只顧服藥不顧效果的誤區(qū)第58頁,共73頁，星期六，2024年，5月59九、高血壓病的預(yù)防1.高血壓的一級預(yù)防一級預(yù)防指病因預(yù)防，遠(yuǎn)離不良生活方式。一級屬于主動(dòng)預(yù)防；第59頁,共73頁，星期六，2024年，5月60健康生活方式四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒、心里平衡（1）合理膳食：一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑一：每日1袋牛奶二：每日250g碳水化合物三：每日3份高蛋白食品每份：50g瘦肉、100g豆腐

1個(gè)雞蛋、200g肌肉、100魚蝦第60頁,共73頁，星期六，2024年，5月61四：四句話有粗有細(xì)不甜不咸每日三頓（三四五頓）七八分飽五：每日攝入500g蔬菜水果第61頁,共73頁，星期六，2024年，5月62紅：每日1-2個(gè)西紅柿紅酒500-1000ml黃：黃色蔬菜，胡蘿卜、紅薯、南瓜能提高免疫力，減少感染，及腫瘤綠：綠茶及深綠色蔬菜綠茶：明目、防感染、防腫瘤作用白：燕麥片、燕麥粉黑：黑木耳，可降低血粘度、膽固醇防血栓第62頁,共73頁，星期六，2024年，5月63

（2）適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量：每天3公里；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘以上，一次進(jìn)行完；運(yùn)動(dòng)頻率：中等運(yùn)動(dòng)量（心率＋年齡＝170）（3）戒煙限酒每日酒精不超過15g第63頁,共73頁，星期六，2024年，5月64（4）心理平衡做到三大快樂：助人為樂、事事知足常樂常常自得其樂美國著名心臟病專家：

Nohurry,Noworry,Noypertension！第64頁,共73頁，星期六，2024年，5月652.高血壓的二級預(yù)防（1）有氧運(yùn)動(dòng)的生理作用a.提高機(jī)體的心血管、呼吸系統(tǒng)的功能b.防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松c.增強(qiáng)人體的免疫機(jī)能第65頁,共73頁，星期六，2024年，5月66（2）有氧運(yùn)動(dòng)的方式a.散步b.慢跑c