顱內(nèi)血管解剖

關(guān)于顱內(nèi)血管解剖腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈且在腦底部吻合成Willis環(huán)；腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外其他部位同等大小的靜脈；腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合；腦的血供與顱骨和硬腦膜的血供彼此無關(guān)，前者來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，后者來自頸外動(dòng)脈；大腦半球的動(dòng)脈可分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)）和中央支（營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊與間腦），均自成體系，互不吻合；皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富，視皮質(zhì)最為豐富；進(jìn)入顱內(nèi)的動(dòng)脈行程均極彎曲，一般認(rèn)為是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因腦動(dòng)脈和腦靜脈多不伴行；腦的靜脈和硬腦膜靜脈竇無完整的靜脈瓣，但在某些部位（如上矢狀竇的靜脈入口處），卻有能起導(dǎo)流作用瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)存在；毛細(xì)血管的內(nèi)皮為緊密連接，無窗孔，周圍被膠質(zhì)細(xì)胞的足板所包繞，構(gòu)成了血-腦屏障，但某些區(qū)域缺乏血腦屏障，包括松果體、下丘腦、正中隆起、垂體后葉、延髓最后區(qū)、后連合、終板和脈絡(luò)叢等。第2頁,共36頁，星期六，2024年，5月腦的動(dòng)脈系統(tǒng)腦的動(dòng)脈有兩個(gè)系統(tǒng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系，以小腦幕為界，幕上結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)則接受椎-基底動(dòng)脈系血供。第3頁,共36頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動(dòng)脈系1.頸內(nèi)動(dòng)脈的行程與分支通常頸內(nèi)動(dòng)脈在頸部平甲狀軟骨上緣(或平第四頸椎高度），正對(duì)下頜緣處從頸總動(dòng)脈發(fā)出。整個(gè)行程可分為顱外段（頸段）和顱內(nèi)段。正常頸內(nèi)動(dòng)脈造影一般將顱內(nèi)段分為五段，數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）可去清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支。

C5段，也叫巖骨段（頸動(dòng)脈管段，神經(jīng)節(jié)段），是頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管外口進(jìn)入顱內(nèi)，在頸內(nèi)動(dòng)脈管口內(nèi)處，位于三叉神經(jīng)節(jié)下面的一段。

C4段，也叫海綿竇段，是頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前行的一段。

C3段，也叫前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈。

C2段，又叫視交叉池段（床上突段），這一段向后略呈水平，恰好在交叉池內(nèi)。

C1段，又叫后膝段，該段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。第4頁,共36頁，星期六，2024年，5月C1段再稍向前便分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈(M1段)。因此C1+A1+M1稱為頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部。在頸內(nèi)動(dòng)脈造影的前后位片上，C1、A1和M1三部呈“T”字型，當(dāng)“T”字型形態(tài)改變是，有臨床意義。在側(cè)位片上，C2、C3和C4三段共同組成“C”字型，即虹吸部。虹吸部?jī)?nèi)的流體力學(xué)時(shí)相經(jīng)常發(fā)生變化，動(dòng)脈管的壓強(qiáng)亦隨之發(fā)生變化，因此，是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位之一。第5頁,共36頁，星期六，2024年，5月2.后交通動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，在蝶鞍和動(dòng)眼神經(jīng)上面，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動(dòng)脈吻合。因此，當(dāng)發(fā)生后交通動(dòng)脈瘤時(shí)，將會(huì)壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔開大。后交通動(dòng)脈管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動(dòng)脈。第6頁,共36頁，星期六，2024年，5月3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，發(fā)出后一般向后越過視束前部，至大腦腳前緣又斜向后外，再越過視束，于海馬旁回、鉤附近，經(jīng)脈絡(luò)膜裂至腦室下角，形成脈絡(luò)叢。其皮質(zhì)支主要營養(yǎng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的下部和蒼白球等。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的特點(diǎn)是行程長(zhǎng)、管徑細(xì)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。第7頁,共36頁，星期六，2024年，5月4.大腦前動(dòng)脈（1）行程：在動(dòng)脈造影時(shí)一般將之分為五段。A1段，又稱水平段，為分出后至前交通動(dòng)脈的一段。A2段，又稱上行段（胼胝體下段），為前交通動(dòng)脈以后至胼胝體膝以下的一段，略向前行。A3段，又稱膝段，與胼胝體膝的彎曲一致。A4段，又稱胼周段，位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼胝體周動(dòng)脈。A5段，又稱終段，為楔前動(dòng)脈。第8頁,共36頁，星期六，2024年，5月2）分支與分布：大腦前動(dòng)脈的分支有三組：第一組為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括返支（Heubner動(dòng)脈）和基底支，前者供應(yīng)殼、尾狀核前部和內(nèi)囊下部，后者供應(yīng)視交叉才背面及下丘腦；第二組為胼胝體旁支，通常7—20支細(xì)小的胼胝體動(dòng)脈，分布于胼胝體及透明隔；第三組為皮質(zhì)支（半球支），營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外面的上部，主要的皮質(zhì)支有：1.額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，2.額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，3.額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，4.額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，5.胼胝體周動(dòng)脈，6.中央旁動(dòng)脈，7.楔前動(dòng)脈。第9頁,共36頁，星期六，2024年，5月5.大腦中動(dòng)脈（1）行程：大腦中動(dòng)脈造影時(shí)，通常將其分為五段。M1段，又叫眶后段（水平段），從頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，水平向外行，長(zhǎng)約3cm。M2段，又叫島葉段（回旋段），呈“U”型，在島葉表面向后上方走行。該段發(fā)出顳前動(dòng)脈。M3段，為M2基部發(fā)出動(dòng)脈向中央溝上升的升動(dòng)脈，升動(dòng)脈分為小的眶額動(dòng)脈和大的額頂升動(dòng)脈。后者再分為中央溝動(dòng)脈、中央前溝動(dòng)脈和中央后溝動(dòng)脈，如同蠟燭臺(tái)樣，叫蠟燭臺(tái)動(dòng)脈。M4段，即分叉段，為大腦中動(dòng)脈分出角回動(dòng)脈與頂后動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈處。M5段，為大腦中動(dòng)脈的終末支----角回動(dòng)脈。M2、M4、稱大腦外側(cè)窩動(dòng)脈組。第10頁,共36頁，星期六，2024年，5月（2）分支與分布：大腦中動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，進(jìn)入大腦外側(cè)窩，其分支主要有兩組：第1組外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球的外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭、體；第2組為皮質(zhì)支（半球支），營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分與島葉，主要的動(dòng)脈支有：1.額底外側(cè)動(dòng)脈；2.中央前溝動(dòng)脈；3.中央溝動(dòng)脈；4.中央后溝動(dòng)脈；5.頂后動(dòng)脈；6.顳極動(dòng)脈；7.顳前動(dòng)脈；8.顳中間動(dòng)脈；9.顳后動(dòng)脈；10.角回動(dòng)脈。第11頁,共36頁，星期六，2024年，5月第12頁,共36頁，星期六，2024年，5月第13頁,共36頁，星期六，2024年，5月第14頁,共36頁，星期六，2024年，5月第15頁,共36頁，星期六，2024年，5月二、椎-基底動(dòng)脈系1.椎動(dòng)脈的行程及分支左、右椎動(dòng)脈均在頸根部從左、右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，沿斜角肌內(nèi)側(cè)緣向后上方行短距離后，入第6頸椎橫突孔（偶有經(jīng)第4、5或7頸椎橫突孔的），上行于第1~6頸椎橫突孔構(gòu)成的骨性隧道內(nèi)，達(dá)寰椎橫突孔上面彎向后內(nèi)，繞過寰椎后弓，穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱內(nèi)，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沿延髓腹側(cè)斜向上內(nèi)，達(dá)延髓腦橋溝平面，匯合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈造影通常分椎動(dòng)脈為五段，在前后位片上最為清楚；第16頁,共36頁，星期六，2024年，5月V1段，又叫橫突孔段，是在第2~6頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段。V2段，又叫橫段，從樞椎橫突孔開始，出孔后橫行向外的一段。V3段，又叫寰椎段，從V2外段彎曲向上，在垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段，又叫枕骨大孔段，從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段，又叫顱內(nèi)段，入枕骨大孔后，斜向內(nèi)至中線與對(duì)側(cè)匯合成基底動(dòng)脈的一段。第17頁,共36頁，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的分支主要有：1.腦膜支：有1~2支平枕骨大孔處分出，分支供應(yīng)顱骨及小腦鐮；2.脊髓前、后動(dòng)脈：營養(yǎng)脊髓；3.延髓動(dòng)脈：一般有1~3支，營養(yǎng)延髓；4.小腦下后動(dòng)脈：其特點(diǎn)是行程彎曲，易發(fā)生血栓，營養(yǎng)小腦下面后部。第18頁,共36頁，星期六，2024年，5月2.基底動(dòng)脈由左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底動(dòng)脈溝上行至腦橋上緣再分為左右大腦后動(dòng)脈，主要分支有：1.小腦下前動(dòng)脈：自基底動(dòng)脈始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下部的前份；2.迷路動(dòng)脈：很細(xì)，伴隨第VII、VIII對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)入內(nèi)耳門，供應(yīng)內(nèi)耳；3.腦橋動(dòng)脈：一般左右側(cè)各有3~7支，以4~5支的為最多，供應(yīng)腦橋基底部；4.小腦上動(dòng)脈：近基底動(dòng)脈的末端分出，繞大腦腳向后，供應(yīng)小腦上部。第19頁,共36頁，星期六，2024年，5月3.大腦后動(dòng)脈（1）行程：大腦后動(dòng)脈在腦橋上緣由基底動(dòng)脈分出后，伴動(dòng)眼神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈的上方，繞大腦腳向后跨至小腦幕上，橫過海馬旁回后端深入距狀溝，再向后分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕溝動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈造影，一般將其分為四段。

P1段，又稱水平段。

P2段，又稱縱行段，是圍繞中腦上行的一段。

P3段，為P2段向外發(fā)出的顳支。

P4段，為從P2段發(fā)出的頂枕溝動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。第20頁,共36頁，星期六，2024年，5月2）分支與分布：其分支有三組：第1組為穿動(dòng)脈，供應(yīng)腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦和外側(cè)膝狀體；第2組為胼胝體支，供應(yīng)胼胝體后半上面；第3組為皮質(zhì)支（半支），營養(yǎng)顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面以及枕葉。主要的皮質(zhì)支有：1.顳葉支，2.顳葉中間支，3.顳葉后支，4.距狀溝動(dòng)脈，5.頂枕溝動(dòng)脈。第21頁,共36頁，星期六，2024年，5月第22頁,共36頁，星期六，2024年，5月第23頁,共36頁，星期六，2024年，5月第24頁,共36頁，星期六，2024年，5月第25頁,共36頁，星期六，2024年，5月第26頁,共36頁，星期六，2024年，5月大腦的靜脈大腦的靜脈分為淺、深兩組。主要匯集半球皮質(zhì)及髓質(zhì)的靜脈血，從腦表面穿出，然后逐步合并成大的靜脈，注入各硬腦膜靜脈竇。大腦深靜脈主要匯集半球深部髓質(zhì)、基底核、內(nèi)囊、間腦和腦室脈絡(luò)叢的靜脈血，最后匯合成一條大腦大靜脈，注入直竇。第27頁,共36頁，星期六，2024年，5月大腦淺靜脈約分為三組：

1.大腦上靜脈：收集大腦半球上外側(cè)面上部和內(nèi)側(cè)面上部（胼胝體以上）的靜脈血。約7-10條，分為額葉靜脈、Rolando氏靜脈、頂葉靜脈和枕葉靜脈。注入上矢狀竇。

2.大腦中淺靜脈;又稱Sylvius淺靜脈，1-3條，引流大腦外側(cè)溝附近，包括部分島葉的靜脈血。在顳極注入海綿竇。其與大腦上下靜脈有較多的吻合，其中兩條顯著的吻合支，即大吻合靜脈（Trolard氏靜脈）及后吻合靜脈（Labbe氏靜脈）

3.大腦下靜脈：引流顳葉和枕葉外側(cè)面及下面的靜脈血，一般為2-3條，匯入橫竇或巖上竇。第28頁,共36頁，星期六，2024年，5月大腦大靜脈又稱Galen靜脈，為由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成的一條短粗的深靜脈干，由前向后，在胼胝體壓部以銳角注入直竇，該靜脈壁薄而易脆，易破裂出血。第29頁,共36頁，星期六，2024年，5月大腦內(nèi)靜脈是大腦深部靜脈的主干，左右各一，位于第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢內(nèi)。多數(shù)（約80%）始于室間孔后緣，沿第三腦室脈絡(luò)組織兩側(cè)向后至松果體后方，左右大腦內(nèi)靜脈合成大腦大靜脈。大腦深部的占位病變發(fā)展至一定時(shí)期，大腦大靜脈可向?qū)?cè)移位。CT血管造影（CTA）可清晰顯示大腦內(nèi)靜脈。第30頁,共36頁，星期六，2024年，5月基底靜脈又稱Rosenthal靜脈，是大腦深靜脈的又一主干，由大腦前靜脈和大腦中靜脈在視交叉?zhèn)确角按┵|(zhì)附近匯合而成，然后沿視束腹側(cè)，繞大腦腳行向后上，過內(nèi)