家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書實用合同編號：__________甲方（服務(wù)提供方）：單位名稱：__________單位地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________乙方（服務(wù)接受方）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________家庭住址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方為乙方提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，包括：（1）為乙方提供定期上門健康檢查；（2）為乙方提供疾病診斷、治療、康復(fù)、預(yù)防等醫(yī)療保健服務(wù)；（3）為乙方提供健康咨詢、健康教育、生活方式指導(dǎo)等服務(wù)；（4）為乙方提供緊急救援服務(wù)，包括但不限于突發(fā)疾病、受傷、暈厥等情況的現(xiàn)場救治及轉(zhuǎn)院治療；（5）為乙方建立個人健康檔案，實時跟蹤乙方健康狀況，提供個性化健康管理方案。1.2甲方應(yīng)確保提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保障乙方的醫(yī)療安全和合法權(quán)益。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.2除非一方提前終止本協(xié)議，否則雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議直至有效期屆滿。第三條服務(wù)費用（1）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費：人民幣____元/月；（2）上門服務(wù)費：人民幣____元/次；（3）其他額外服務(wù)費用：按實際發(fā)生金額結(jié)算。3.2乙方支付服務(wù)費用后，甲方應(yīng)及時提供約定的服務(wù)。3.3乙方應(yīng)按照甲方制定的支付方式及時支付服務(wù)費用，如有逾期，應(yīng)支付逾期付款違約金，違約金計算方式為：逾期金額×逾期天數(shù)×日利率（日利率為____‰）。第四條服務(wù)地點和時間4.1甲方應(yīng)在協(xié)議有效期內(nèi)，按照雙方約定的時間和地點為乙方提供服務(wù)。4.2甲方應(yīng)在約定時間前至少____小時與乙方聯(lián)系，確認(rèn)上門服務(wù)時間。如甲方臨時變更或取消服務(wù)，應(yīng)提前至少____小時通知乙方。第五條雙方義務(wù)5.1甲方義務(wù)：（1）按照約定提供服務(wù)；（2）保障乙方隱私和個人信息安全；（3）根據(jù)乙方健康狀況，提供有針對性的健康管理方案；（4）定期向乙方通報服務(wù)進展和健康狀況。5.2乙方義務(wù)：（1）如實告知甲方自己的健康狀況和病史；（2）按照約定支付服務(wù)費用；（3）配合甲方進行健康檢查和疾病治療；（4）遵守甲方的規(guī)章制度，配合甲方提供服務(wù)。第六條違約責(zé)任6.1甲方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金，違約金計算方式為：未提供服務(wù)部分的服務(wù)費用×2。6.2乙方未按照約定支付服務(wù)費用的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金，違約金計算方式為：逾期金額×逾期天數(shù)×日利率（日利率為____‰）。6.3雙方的其他違約行為，應(yīng)根據(jù)違約程度和后果，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。第七條爭議解決本協(xié)議在履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（服務(wù)提供方）：乙方（服務(wù)接受方）：簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方單位有效成立證明文件2.乙方身份證明文件3.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具體內(nèi)容明細(xì)表4.服務(wù)費用明細(xì)表5.甲方服務(wù)記錄和乙方健康狀況報告6.緊急救援服務(wù)流程和預(yù)案7.個人健康檔案管理規(guī)范8.服務(wù)地點和時間安排表9.甲方規(guī)章制度10.雙方簽字蓋章的合同正本二、違約行為及認(rèn)定：2.甲方未保障乙方隱私和個人信息安全，造成泄露。3.乙方未按照約定支付服務(wù)費用，包括但不限于逾期支付、部分未支付等。4.乙方未如實告知甲方自己的健康狀況和病史，導(dǎo)致服務(wù)不適用或加重病情。5.乙方未配合甲方進行健康檢查和疾病治療，導(dǎo)致服務(wù)無法正常進行。6.雙方未按照約定解決爭議，包括但不限于拒絕協(xié)商、不履行友好解決義務(wù)等。三、法律名詞及解釋：1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：指甲方為乙方提供家庭醫(yī)生服務(wù)，包括健康管理、疾病治療、康復(fù)指導(dǎo)等。2.服務(wù)費用：指乙方應(yīng)支付給甲方的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用，包括但不限于基本服務(wù)費、上門服務(wù)費等。3.違約金：指一方未履行合同義務(wù)，按照約定向另一方支付的違約賠償金。4.爭議解決：指雙方在履行合同過程中發(fā)生糾紛，通過協(xié)商、調(diào)解或訴訟等方式解決糾紛的過程。5.有效期：指本協(xié)議規(guī)定的雙方履行合同的期限。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.服務(wù)時間地點調(diào)整：如遇特殊情況，雙方可協(xié)商調(diào)整服務(wù)時間地點，提前溝通確認(rèn)。2.服務(wù)費用爭議：如對服務(wù)費用有異議，雙方應(yīng)查看費用明細(xì)表，依據(jù)合同條款和實際情況解決。3.服務(wù)質(zhì)量投訴：乙方對甲方服務(wù)不滿意，可以向甲方提出投訴，甲方應(yīng)及時處理并改進。4.個人信息保護：甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守個人信息保護規(guī)定，確保乙方隱私和信息安全。5.突發(fā)情況處理：如遇緊急救援情況，甲方應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，確保乙方得到及時救治。五、所有應(yīng)用場景：1.適用于城市和農(nóng)村地區(qū)，為不同年齡層次的人群提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2.適用于慢性病