性病診斷要點和病例報告要求

性病診斷要點和病例報告要求商洛市疾病預(yù)防控制中心梅毒診斷報告

診斷分期準確梅毒：后天梅毒。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準《梅毒診斷（WS273－2018）》

分期/類病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查一期梅毒疑似病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史硬下疳（性接觸部位軟骨樣硬度的無痛性潰瘍)，可伴有近衛(wèi)淋巴結(jié)無痛性腫大梅毒血清非特異性抗體試驗陽性，未做特異性試驗；或●梅毒血清特異性抗體試驗陽性，未做非特異性試驗（或非特異性試驗陰性）確診病例同上同上●皮損組織取材，暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色顯微鏡檢查，查見梅毒螺旋體；或●皮損組織取材，梅毒螺旋體核酸檢測陽性；或●梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性二期梅毒疑似病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史多形性皮損（如斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、玫瑰糠疹樣或銀屑病樣等，分布于軀體和四肢；掌跖部銅紅色、脫屑性皮疹有特征性；外陰或肛周扁平濕疣；黏膜斑；蟲蝕樣脫發(fā)等）梅毒血清非特異性抗體試驗陽性，未做特異性試驗；或●梅毒血清特性抗體試驗陽性，未做非特異性試驗確診病例同上同上●皮損組織取材，暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色顯微鏡檢查，查見梅毒螺旋體；

或●皮損組織取材，梅毒螺旋體核酸檢測陽性；或●梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性三期梅毒疑似病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史皮膚黏膜結(jié)節(jié)性梅毒疹或樹膠腫，或出現(xiàn)器官損害，或神經(jīng)系統(tǒng)損害，或視力損害等；病期在2年以上梅毒血清非特異性抗體試驗陽性，未做特異性試驗；或●梅毒血清特異性抗體試驗陽性，未做非特異性試驗（或非特異性試驗陰性）確診病例同上同上梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性；或●診斷神經(jīng)梅毒時，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（排除其它原因所致），梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性；且腦脊液檢測白細胞異常，或蛋白含量異常，梅毒非特異性抗體試驗或特異性試驗陽性；或●符合疑似病例要求及三期梅毒組織病理改變隱性梅毒疑似病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，或無法詢問到病史；既往無梅毒診療史無任何臨床癥狀與體征梅毒血清非特異性抗體試驗陽性，未做特異性試驗；或●梅毒血清特異性抗體試驗陽性，未做非特異性試驗確診病例同上無任何臨床癥狀與體征梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性一期梅毒診斷要點：硬下疳二期梅毒診斷要點：多形性皮損三期梅毒診斷要點：三期梅毒的診斷必須有晚期良性梅毒的臨床表現(xiàn)，或神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)，或心血管梅毒的臨床表現(xiàn)。如果無上述臨床表現(xiàn)，不能診斷為三期梅毒。病期在2年以內(nèi)，也不能診斷為三期梅毒。實驗室檢測一、病例報告要求①報告首診病例，首次診斷的疑似病例、確診病例均須報告。②對于疑似病例，應(yīng)隨訪，盡快補充另一試驗，及時訂正。③有證據(jù)表明的復(fù)診、既往梅毒診療史、隨訪檢測者（包括年度內(nèi)、跨年度、跨地區(qū)）不報告。④住院與手術(shù)前患者、孕產(chǎn)婦、非皮膚性病科室的門診檢查者、健康體檢者等在進行梅毒血清篩查時發(fā)現(xiàn)的陽性者，如醫(yī)生無梅毒診斷能力，需會診或轉(zhuǎn)診。對于無梅毒癥狀與體征，特異性試驗和非特異性試驗均陽性者，如果既往無梅毒診療史，須報告；有梅毒診療史，不報告。對于無梅毒癥狀與體征，無梅毒診療史，特異性試驗陽性、非特異性試驗陰性者，暫不報病，需隨訪，1個月后再次檢測，如非特異性試驗仍陰性不報病，如轉(zhuǎn)陽則報病。⑤對于一期或二期梅毒病例，檢測有腦脊液異常或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，仍報告為一期或二期梅毒；對于隱性梅毒，檢測有腦脊液異常但無任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，仍報告為隱性梅毒；對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的神經(jīng)梅毒、眼梅毒，無一期或二期梅毒表現(xiàn)，報告為三期梅毒。⑥對于二期與一期梅毒皮損重疊者，報二期梅毒。⑦梅毒再次感染者需要報告（如梅毒血清治愈后再次感染出現(xiàn)硬下疳；有證據(jù)表明，梅毒治療有效或血清固定后再次感染，非特異性抗體試驗滴度升高4倍）。⑧由于梅毒病情進展而致診斷變更，需要重新報告（如原一期、二期或隱性梅毒發(fā)展為三期梅毒等）；但如果是原分期診斷錯誤，則在原報卡上訂正診斷與訂正報告，不重新報卡。⑨非特異性試驗的滴度不是梅毒診斷、報病與治療的必要條件，認為滴度在1︰8以下者不需要報病和治療是錯誤的。⑩醫(yī)生填寫梅毒報卡時，應(yīng)在“備注”欄填寫：臨床特征，實驗室檢測結(jié)果，報告科室。二、注意事項：①梅毒診斷與報病復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)既往梅毒診療史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測綜合分析，而不是僅依據(jù)檢測結(jié)果。

②醫(yī)生做出梅毒診斷，在門診、住院病歷登記時均應(yīng)分期，不能簡單記錄為“梅毒”。

③梅毒血清學(xué)檢測方法分為兩類：特異性抗體試驗，包括TPPA、ELISA、化學(xué)發(fā)光法（CLIA）、快速免疫層析法（RT）等；非特異性抗體試驗，包括RPR、TRUST、VDRL等。兩者相互補充，缺一不可。④對于門診病例，醫(yī)生開具梅毒血清學(xué)檢測申請單時，應(yīng)當(dāng)兩類試驗同時檢測，做到“雙檢”；對于住院病例進行梅毒血清篩查出現(xiàn)一個試驗陽性時，應(yīng)及時補充另一類試驗。 胎傳梅毒病例分類母親妊娠期間診斷為梅毒的治療情況母親生產(chǎn)時實驗室檢查結(jié)果新生兒臨床表現(xiàn)新生兒或嬰幼兒實驗室檢查結(jié)果疑似病例未治療；或●治療不明；或●使用非青霉素或非頭孢曲松藥物治療，如大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素等；或●治療不規(guī)范：如使用錯誤的青霉素劑型，劑量與療程不足，療程不規(guī)則；或●在分娩前最后1月內(nèi)治療；梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性無胎傳梅毒癥狀與體征梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗(RPR或TRUST)均陽性，但后者的滴度未達到生母的4倍(出生時新生兒與母親同時檢查)說明：疑似病例必須隨訪檢測與規(guī)范治療，每3個月隨訪1次（3、6、9、12、15、18月齡），根據(jù)隨訪結(jié)果訂正?！耠S訪中，如果RPR或TRUST滴度升高，則訂正為確診病例。隨訪中，如果RPR或TRUST轉(zhuǎn)陰，但TPPA仍陽性，須隨訪到18月齡，如TPPA仍陽性，則訂正為確診病例?！裨谌我浑S訪時點，如果兩類試驗均為陰性，則停止隨訪，不是胎傳梅毒，在網(wǎng)絡(luò)上刪除該病例。確診病例未治療；或治療；或不明梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性無胎傳梅毒癥狀與體征；或出現(xiàn)胎傳梅毒癥狀與體征(皮膚粘膜損害，如彌漫性斑丘疹及丘疹鱗屑性損害，口角及肛周放射性皸裂，大皰皮損等；系統(tǒng)性損害等)梅毒血清特異性抗體試驗和非特異性試驗均陽性，且后者的滴度等于或大于生母的4倍及以上(出生時新生兒與母親同時檢查)；或●梅毒血清IgM抗體陽性；或●新生兒皮損組織取材，或體液，或鼻部分泌物，暗視野鏡檢，查見梅毒螺旋體；或●新生兒皮損組織取材，或來自于體液，或鼻部分泌物，或胎盤，或臍帶的標(biāo)本，鍍銀染色鏡檢，查見梅毒螺旋體；或免疫組化染色檢測陽性；或●新生兒皮損組織取材，或胎盤，或臍帶檢測，梅毒螺旋體核酸檢測陽性未治療；或治療；或不明梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性；或不明出現(xiàn)胎傳梅毒癥狀與體征，或長骨X光檢查有損害梅毒血清特異性抗體試驗和非特異性試驗均陽性未治療；或治療；或不明梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陽性；或不明無或有胎傳梅毒癥狀與體征（嬰幼兒）TPPA陽性(18月齡及以上嬰幼兒)（一）胎傳梅毒診斷與報病要求報告首診病例，首次診斷的胎傳梅毒疑似病例、確診病例均須報告。對于胎傳梅毒疑似病例，應(yīng)隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果做出訂正。有證據(jù)表明的已明確診斷的胎傳梅毒病例復(fù)診、多處就診、隨訪檢測者(包括年度內(nèi)、跨年度、跨地區(qū))不報告。對于不能排除胎傳梅毒時，應(yīng)對嬰兒隨訪檢測，每3個月檢測1次（3、6、9、12、15、18月齡），根據(jù)隨訪檢查結(jié)果做出診斷。3.以下情況的新生兒出生時不報病，不隨訪：

①如果生母在妊娠前患有梅毒，經(jīng)正規(guī)治療（使用芐星青霉素或頭孢曲松藥物治療），在妊娠前已達到梅毒血清學(xué)治愈（即非特異性抗體試驗陰性），或梅毒血清固定，排除了再感染。新生兒梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陰性。②如果生母妊娠期診斷為梅毒，經(jīng)過充分有效治療（使用芐星青霉素或頭孢曲松藥物治療，且治療時間在分娩前最后1月之前治療），在生產(chǎn)時，生母梅毒特異性試驗陽性，非特異性試驗陽性或陰性。新生兒梅毒血清特異性抗體試驗與非特異性試驗均陰性。4.以下情況的新生兒出生時不報病，但需要隨訪：①生母在妊娠前患有梅毒，經(jīng)正規(guī)治療（使用芐星青霉素或頭孢曲松藥物治療），在妊娠前已達到梅毒血清學(xué)治愈（即非特異性抗體試驗陰性），或梅毒血清固定。新生兒梅毒特異性試驗陽性，非特異性試驗陰性或陽性，但后者滴度未達到母親4倍。②生母妊娠期診斷為梅毒，經(jīng)過充分有效治療（使用芐星青霉素或頭孢曲松藥物治療，且在分娩前最后1月之前治療），在生產(chǎn)時，生母梅毒特異性試驗陽性，非特異性試驗陽性或陰性。新生兒梅毒特異性試驗陽性，非特異性試驗陰性或陽性，但后者滴度未達到生母的4倍。③生母妊娠期診斷為梅毒，使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如紅霉素等）治療，或治療不明，或未治療，或由于妊娠晚期感染梅毒，或診斷晚，在分娩前最后1月內(nèi)治療。新生兒特異性試驗陽性，非特異性試驗陰性，或兩類試驗均陰性。每3個月隨訪檢測1次。在任一隨訪時點，特異性試驗和非特異性試驗均陰性，則停止隨訪，不是胎傳梅毒，不報病。隨訪時，如嬰兒特異性試驗仍陽性，需繼續(xù)隨訪，如隨訪到18月齡，特異性試驗（TPPA）仍陽性，則診斷為胎傳梅毒，報確診病例；或非特性試驗由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度升高，則診斷為胎傳梅毒，報確診病例。二、注意事項：①對新生兒開展梅毒血清學(xué)檢測時，應(yīng)取新生兒靜脈血，而不是臍帶血。

②新生兒非特異性抗體試驗(RPR或TRUST)的滴度與母親滴度相比，必須在同一個實驗室，使用相同的檢測方法，出生時新生兒與母親同時檢查。淋病病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢測疑似病例男性淋菌性尿道炎病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史男性尿道膿性分泌物；女性宮頸粘液膿性分泌物。肛交者直腸粘液膿性分泌物。新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物無其他病例臨床疑似患者取分泌物，涂片，做革蘭染色鏡檢，可見典型的多形核白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。確診病例男性淋菌性尿道炎病例同上有上述癥狀，或癥狀輕微，或無癥狀（多數(shù)女性淋球菌感染無癥狀）臨床疑似患者取分泌物，涂片，做革蘭染色鏡檢，可見典型的多形核白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；或●淋球菌培養(yǎng)陽性；或●淋球菌核酸檢測陽性其他病例淋球菌培養(yǎng)陽性；或●淋球菌核酸檢測陽性淋病病例報告要求：①報告首診病例，首次診斷的淋病疑似病例、確診病例均須報告。②再次感染者需要報告。③淋球菌引起的睪丸炎、附睪炎、盆腔炎、咽炎、直腸炎、眼結(jié)膜炎、播散性淋?。ㄈ缒X膜炎、心內(nèi)膜炎等）等需要報告。④新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎病例需要報告。⑤淋病病例分類為疑似病例與確診病例，無臨床診斷病例、病原攜帶者。生殖道沙眼衣原體感染病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢測確診病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史男性尿道炎、附睪炎，癥狀較淋病輕微；女性宮頸炎、盆腔炎；男性和女性直腸炎（肛交者）等；新生兒眼結(jié)膜炎等。沙眼衣原體抗原檢測陽性；或●沙眼衣原體核酸檢測陽性；或●沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性無臨床癥狀（多數(shù)女性無癥狀）生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求①報告首診病例，首次診斷的生殖道沙眼衣原體感染確診病例須報告。②再次感染者需要報告。③生殖道沙眼衣原體感染引起的睪丸炎、附睪炎、盆腔炎、咽炎、直腸炎等需要報告。④生殖道沙眼衣原體感染病例分類為確診病例，無臨床診斷病例、疑似病例、病原攜帶者。尖銳濕疣病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢測臨床診斷病例性接觸史（包括非婚或婚內(nèi)），或性伴（配偶）感染史，患者也可能不提供真實病史或無法詢問到病史生殖器或肛周有肉眼可見的贅生物損害，疣體形態(tài)有：丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠型、蕈樣型等。無確診病例同上同上疣體取材人乳頭瘤病毒核酸檢測陽性；或●疣體取材組織病理檢查陽性尖銳濕疣病例報告要求①報告首診病例，首次診斷的尖銳濕疣臨床診斷病例、確診病例均須報告。②基于臨床診斷的病例即可報告。③尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例不報告，有證據(jù)表明的復(fù)診、多處就診治療（包括年度內(nèi)、跨年度、跨地區(qū)）的病例不報告。④無肉眼可見的尖銳濕疣皮損臨床表現(xiàn)，僅為人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢