醫(yī)學(xué)心理學(xué)第8章 心理干預(yù)

第八章心理干預(yù)第一節(jié)心理干預(yù)

一、心理干預(yù)的基本概念（psychologicalintervention）是運(yùn)用心理的原理有計(jì)劃、有步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題施加影響，使之向預(yù)定目標(biāo)變化的過(guò)程。

健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)干預(yù)面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感心理治療針對(duì)不同群體實(shí)行的不同的干預(yù)措施干預(yù)針對(duì)高險(xiǎn)人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性干預(yù)針對(duì)那些已出現(xiàn)心理障礙的個(gè)體目標(biāo)是減輕障礙（一）健康促進(jìn)與預(yù)防健康促進(jìn)（healthpromotion）是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式，也稱(chēng)為一級(jí)干預(yù)。（二）預(yù)防性干預(yù)

預(yù)防性干預(yù)（preventiveintervention）是指有針對(duì)性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。

（三）心理治療

（精神治療，psychotherapy）：以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善病人心理?xiàng)l件，消除心身癥狀，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，以達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕痛苦和提高治療效果之目的的治療疾病的方法。1、心理治療的基本目標(biāo)癥狀減輕或緩解行為或態(tài)度改變?nèi)烁竦闹厮芑蚋淖?、心理治療的適用范圍（1）綜合性醫(yī)院有關(guān)病人

①急性疾病的病人（精神支持、降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平）

②慢性疾病的病人（集體、支持治療）

③心身疾病的病人（直接針對(duì)病理過(guò)程采取心理矯正）（2）精神科及相關(guān)的病人（3）各類(lèi)行為問(wèn)題性行為障礙、肥胖、煙酒癮、口吃等（4）社會(huì)適應(yīng)不良自卑、自責(zé)、攻擊、失眠等3、心理治療適應(yīng)癥所有人在一身中都會(huì)遇到心理問(wèn)題。特殊人群的特殊心理問(wèn)題。兒童期心理問(wèn)題：多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、遺尿癥、學(xué)習(xí)困難。成年人心理問(wèn)題：抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、失眠女性心理問(wèn)題：更年期綜合征、產(chǎn)后抑郁癥、經(jīng)前期緊張癥等。老年期心理問(wèn)題：孤獨(dú)、恐懼、自卑、多疑、憂(yōu)郁、失落等。性心理問(wèn)題無(wú)論什么人，只要在心理方面出現(xiàn)了障礙，尤其在出現(xiàn)心理問(wèn)題、心理創(chuàng)傷、意外事故的情況時(shí)，都應(yīng)求助心理醫(yī)生。。

4、心理治療的基本過(guò)程：

（1）問(wèn)題判別

（2）測(cè)量與功能分析

（3）選擇和使用相應(yīng)的治療技術(shù)

（4）治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)

（5）治療結(jié)果的評(píng)價(jià)

（6）維持療效心理治療的現(xiàn)狀全世界至少有4億人遭受精神和心理疾病的折磨，而且得病人數(shù)呈繼續(xù)增加的趨勢(shì)。我國(guó)80年代神經(jīng)癥的患病率為2.21％。我國(guó)90年代神經(jīng)癥的患病率為3.5％。國(guó)家教委統(tǒng)計(jì)我國(guó)大學(xué)生心理疾病的患病率達(dá)到2.3％。中小學(xué)生達(dá)到1.3~3.5％。在我國(guó)和全世界非自然死亡的青年人中，自殺要占第三位。我國(guó)的心理工作者卻非常少，大約每20－30萬(wàn)人才有一名心理醫(yī)生。美國(guó)、歐洲等國(guó)家是3000－5000人中就有一名心理醫(yī)生。尋求心理咨詢(xún)治療的人也很少。原因心理咨詢(xún)治療的歷史比較短中國(guó)人特有的個(gè)性特點(diǎn)：（家丑不可外揚(yáng)）(不敢進(jìn)心治室）把精神病與心理病混為一談把心理治療與政治思想工作混為一談人們不知道心理障礙也是疾病，也不知道可以治療，或不知找誰(shuí)治療。對(duì)心理治療抱有不恰當(dāng)?shù)膬A向，一是夸大作用、二是縮小作用（不打針、收費(fèi)）心理治療者的水平參差不齊，影響了心理治療的名聲。二、臨床心理干預(yù)種類(lèi)與技術(shù)（一）團(tuán)體與個(gè)體心理干預(yù)團(tuán)體干預(yù)方法：穩(wěn)定情緒技術(shù)、放松訓(xùn)練、社會(huì)支持技術(shù)個(gè)體干預(yù)方法：催眠、放松訓(xùn)練、支持技術(shù)、想象訓(xùn)練等。（二）障礙性心理干預(yù)和發(fā)展性心理干預(yù)（三）參與性、影響性和非語(yǔ)言性心理干預(yù)1、參與性干預(yù)：傾聽(tīng)、詢(xún)問(wèn)、鼓勵(lì)和重復(fù)技術(shù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、參與性概述等。2、影響性干預(yù)：面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我暴露、影響性概述等。3、非語(yǔ)言性干預(yù)：目光注視、軀體語(yǔ)言、聲音特征、距離角度、沉默等。①傾聽(tīng)技術(shù)

(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

是心理治療的第一步。

attending了解情況建立良好的治療關(guān)系給予幫助傾聽(tīng)技術(shù)

傾聽(tīng)是指咨詢(xún)師主動(dòng)積極地運(yùn)用視聽(tīng)器官去接收、理解對(duì)方思想、信息和情感的過(guò)程。

傾聽(tīng)包括三個(gè)方面的內(nèi)容：傾聽(tīng)求助者的話語(yǔ)信息、傾聽(tīng)求助和的身體語(yǔ)言信息、解讀求助者其人。

方法：1、語(yǔ)言和非語(yǔ)言2、重述3、重讀

4、詢(xún)問(wèn)5、情感反應(yīng)

注意：用心聽(tīng)、有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)、不排斥、不歧視、不評(píng)判、不輕視、不干擾(一)傾聽(tīng)技術(shù)

②詢(xún)問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

是心理治療最常用的方法。question

封閉式提問(wèn)（closedquestion）開(kāi)放式提問(wèn)（openquestion）

詢(xún)問(wèn)（提問(wèn)）技術(shù)封閉式提問(wèn)是指提出答案有唯一性，范圍較小，有限制的問(wèn)題，對(duì)回答的內(nèi)容有一定限制，提問(wèn)時(shí)，給對(duì)方一個(gè)框架，讓對(duì)方在可選的幾個(gè)答案中進(jìn)行選擇。這樣的提問(wèn)能夠讓回答者按照指定的思路去回答問(wèn)題，而不至于跑題。恰當(dāng)表達(dá)1、通常使用“是不是”、“對(duì)不對(duì)”、“要不要”、“有沒(méi)有”等詞，而回答也是“是”、“否”式的簡(jiǎn)單回答。2、不能過(guò)多的使用封閉式提問(wèn)，應(yīng)與開(kāi)放式提問(wèn)結(jié)合使用。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)③鼓勵(lì)技術(shù)

(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧表達(dá)治療者對(duì)患者的接納，對(duì)所敘述的事情感興趣，希望按此內(nèi)容繼續(xù)談下去。encouragement

(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)

④內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

內(nèi)容反應(yīng)也稱(chēng)釋義或說(shuō)明，是指治療者把患者的主要言談、思想加以綜合整理后，再反饋給患者。

paraphrase內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)內(nèi)容反應(yīng)又稱(chēng)為釋義、簡(jiǎn)述語(yǔ)意。咨詢(xún)師把求助者的主要言談、思想，加以綜合整理后，再反饋給求助者。使求助者有社會(huì)再次來(lái)剖析自己的困擾，重新組合那些零散的事件和關(guān)系，深化談話的內(nèi)容。例：求助者說(shuō)：“我和女朋友已經(jīng)相愛(ài)半年了，可我父母不贊同，反對(duì)我大學(xué)談戀愛(ài)。我很苦惱，睡覺(jué)也不好，不知怎么辦好？”內(nèi)容反應(yīng)：“你認(rèn)為你和女朋友彼此相愛(ài)，可父母認(rèn)為大學(xué)談戀愛(ài)不好，反對(duì)你們，是這樣嗎？”(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)

⑤情感反應(yīng)技術(shù)

(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

reflectionoffeeling是治療者用詞語(yǔ)表達(dá)患者所談到、所體驗(yàn)到的感受。側(cè)重于情緒反饋。

澄清事件背后隱藏的情緒推動(dòng)對(duì)感受相關(guān)內(nèi)容討論情感反應(yīng)技術(shù)情感反應(yīng)是指咨詢(xún)師把求助者語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為中包含的情感整理后，反饋給求助者。例：求助者：“我和女朋友已經(jīng)相愛(ài)半年了，可我父母不贊同，反對(duì)我大學(xué)談戀愛(ài)。我很苦惱，睡覺(jué)也不好，不知怎么辦好？”情感反應(yīng)：“你父母不同意你大學(xué)談戀愛(ài)，你很痛苦，也很茫然，是這樣嗎？”如果包含了一種以上的情感，咨詢(xún)師應(yīng)該把不同的情感反應(yīng)出來(lái)。比如，咨詢(xún)師對(duì)求助者說(shuō)：“你剛才的言行似乎表明，一方面你對(duì)相識(shí)不久的男孩頗有好感，另一方面，似乎還有些不滿(mǎn)，是這樣的嗎？”(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)

⑥具體化技術(shù)

(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

reflectionoffeeling是治療者用詞語(yǔ)表達(dá)患者所談到、所體驗(yàn)到的感受。側(cè)重于情緒反饋。

澄清事件背后隱藏的情緒推動(dòng)對(duì)感受相關(guān)內(nèi)容討論具體化技術(shù)具體性技術(shù)是指咨詢(xún)師協(xié)助求助者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件。咨詢(xún)師借助于具體性這一咨詢(xún)技術(shù)，澄清求助者所表達(dá)的那些模糊不清的感念及問(wèn)題，把握真實(shí)情況。同時(shí)，亦使求助者弄清自己的所思所感。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)(四)內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)

⑦參與性概述

(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Participatoryoverview參與性概述指咨詢(xún)師把求助者的言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來(lái)，相當(dāng)于內(nèi)容反應(yīng)和情感反應(yīng)的整合。參與性概述參與性概述是指咨詢(xún)師把求助者的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為包括情感綜合整理后，以提綱的方式再對(duì)求助者表達(dá)出來(lái)。參與性概述一般可用于一次面談前，可用于一個(gè)階段完成時(shí)，也可用于一般情況下。只要認(rèn)為對(duì)求助者所說(shuō)的一般內(nèi)容已基本清楚時(shí)就可做一小結(jié)性的概述。如：退休干部不滿(mǎn)以前的工作，退休后不適應(yīng)家里。咨：老先生退后遇到不順心，心想能夠干些事，弄得你煩，又沒(méi)有合適的解決辦法，我這樣總結(jié)不知對(duì)不對(duì)？(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)⑧面質(zhì)技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)

(七)解釋技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

confrontation

是對(duì)患者身上存在的矛盾當(dāng)面提出質(zhì)疑。面質(zhì)面質(zhì)技術(shù)是指咨詢(xún)師指出來(lái)訪者的思想情感行為等自相矛盾，混亂不清，并與其討論這些矛盾。不是咨詢(xún)師與來(lái)訪者之間的公開(kāi)/潛在的對(duì)立、敵意、攻擊，也不是咨詢(xún)師簡(jiǎn)單的指出來(lái)訪者身上有哪些錯(cuò)誤，而是指出來(lái)訪者身上存在的矛盾，讓其認(rèn)識(shí)這些矛盾，從而樹(shù)立正確的觀點(diǎn)。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)⑨解釋技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

interpretation依據(jù)某一理論、科學(xué)知識(shí)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的問(wèn)題、困擾、疑慮作出說(shuō)明，從而使患者從一個(gè)新的、更全面的角度來(lái)審視自己和問(wèn)題，并借助新的觀念和思想加深了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)改變。解釋是治療技術(shù)中最復(fù)雜的一種。

解釋解釋即運(yùn)用麼一種理論來(lái)描述求助者的思想、情感和行為的原因、實(shí)質(zhì)等。解釋使求助者從一個(gè)新的、更全面的角度來(lái)重新面對(duì)困擾、周?chē)h(huán)境及自己，并借助于新的理念和思想來(lái)加深了解自身的行為、思想和情感，產(chǎn)生領(lǐng)悟，提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)變化。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)⑩指導(dǎo)技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Guidingtechnology咨詢(xún)師直接地指示求助者做某件事、說(shuō)某些話或以某種方式行動(dòng)。指導(dǎo)是影響力最明顯的一種技巧。指導(dǎo)

使用指導(dǎo)性技巧時(shí)，咨詢(xún)師應(yīng)十分明確自己對(duì)求助者指導(dǎo)些什么以及效果怎樣，敘述清楚，要讓求助者真正理解指導(dǎo)的內(nèi)容。咨詢(xún)師不能以權(quán)威的身份出現(xiàn)，強(qiáng)迫求助者執(zhí)行。若求助者不理解、不接受，效果就差甚至無(wú)效，還會(huì)引起反感?？沙浞掷梅茄哉Z(yǔ)指導(dǎo)方式配合言語(yǔ)指導(dǎo)，共同收到良好的效果。如：讓來(lái)訪者反復(fù)默念：“我能行，我能行，我能行……”、“恢復(fù)健康，恢復(fù)健康……”積極自我暗示。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)?情感表達(dá)技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Emotionexpressiontechnology咨詢(xún)師將自己的情緒、情感及對(duì)求助者的情緒、情感等，告之求助者，以影響求助者。情感表達(dá)技術(shù)咨詢(xún)師告知自己的情緒、情感活動(dòng)狀況，讓求助者明白。咨詢(xún)師的情感表達(dá)既可以針對(duì)求助者，如“我覺(jué)得你很坦然”，也可以針對(duì)自己的，如“我很抱歉沒(méi)有聽(tīng)清你剛才說(shuō)的話”，或針對(duì)其他事物，如“我喜歡與人交朋友”等(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)?內(nèi)容表達(dá)技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Contentexpressiontechnology咨詢(xún)師傳遞信息、提出建議、提供忠告，給予保證、進(jìn)行解釋和反饋，以影響求助者，促使求助者實(shí)現(xiàn)咨詢(xún)目標(biāo)。內(nèi)容表達(dá)技術(shù)1、反饋是一種內(nèi)容表達(dá)，反映出咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的種種看法。因而，在咨詢(xún)中要及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)求助者進(jìn)行反饋。2、提出忠告也是內(nèi)容表達(dá)的一種形式，但是應(yīng)注意措辭要和緩、尊重，不如“我希望你……”、“如果你能……或許就會(huì)更好”。3、注意事項(xiàng)：內(nèi)容表達(dá)是咨詢(xún)師不能認(rèn)為自己的意見(jiàn)是最好的、唯一正確的，必須實(shí)行的，應(yīng)平等的對(duì)待。內(nèi)容表達(dá)的措辭應(yīng)委婉、溫和、不可生硬、尊重對(duì)方。只有在來(lái)訪者詢(xún)問(wèn)意見(jiàn)時(shí)，咨詢(xún)師才可以提出建議、忠告、意見(jiàn)等（內(nèi)容表達(dá)），若沒(méi)有要求，給予忠告會(huì)不予理睬變得毫無(wú)意義。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)?自我暴露技術(shù)

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Selfexposuretechnology

咨詢(xún)師把自己的情感、思想、經(jīng)驗(yàn)與來(lái)訪者共同分擔(dān)。自我暴露“咨詢(xún)師在他的每一道目光，每一個(gè)舉手投足，每一個(gè)表情動(dòng)作，每一句聲音話語(yǔ)中，都在向來(lái)訪者表達(dá)他的性格特征，無(wú)法隱滿(mǎn)，也無(wú)需隱滿(mǎn)。雙方的互相開(kāi)放、雙向作用，起到神入、特殊的作用。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)?影響性概述

(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(八)非言語(yǔ)性技巧

Impactoverview

咨詢(xún)師將自己所述的主題、意見(jiàn)等，經(jīng)過(guò)組織整理后，以簡(jiǎn)明扼要的形式表達(dá)出來(lái)。影響性概述影響性概述可以讓來(lái)訪者有機(jī)會(huì)重溫以前談過(guò)的主題，進(jìn)一步清楚明確咨詢(xún)師談話的重點(diǎn)；可以把有關(guān)的信息串聯(lián)起來(lái)，并借此機(jī)會(huì)拾遺，補(bǔ)缺糾編，強(qiáng)調(diào)某些重點(diǎn)；可以當(dāng)一個(gè)話題談完能夠鞏固上一階段的成果，準(zhǔn)備從這個(gè)主題過(guò)渡轉(zhuǎn)移到另一主題。(一)傾聽(tīng)技術(shù)(二)提問(wèn)技術(shù)(三)鼓勵(lì)技術(shù)

?非言語(yǔ)性技巧(五)情感反應(yīng)技術(shù)(六)面質(zhì)技術(shù)(七)解釋技術(shù)

非言語(yǔ)交流的途徑包括：身體姿態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、目光接觸、面部表情、皮膚接觸、言語(yǔ)表情等。

三、心理干預(yù)與治療者角色心理治療不能以治療者的知識(shí)和邏輯為資本必須應(yīng)用心理學(xué)理論與方法來(lái)治療，但是心理學(xué)理論與方法要通過(guò)治療者理解和執(zhí)行因此，在心理治療的過(guò)程中要規(guī)避治療者自己的認(rèn)知習(xí)慣有人說(shuō)，我是做……的，我也懂心理，可以做心理治療……對(duì)嗎？四、心理干預(yù)的決策對(duì)求助者的心理情況進(jìn)行分析判斷第一層：來(lái)訪者的訴述，壓力反應(yīng)情緒的：抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、注意力不集中行為的：逃學(xué)、不愿上班、暴力傾向等軀體化：心慌、胸悶、腹部不適第二層：治療者追問(wèn)，壓力結(jié)構(gòu)生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持第三層：人格層面非理性不合邏輯人格全或無(wú)以偏概全過(guò)度泛化看問(wèn)題總看陰暗面壓力分析與干預(yù)決策人格生活事件應(yīng)對(duì)方式認(rèn)知評(píng)價(jià)社會(huì)支持壓力反應(yīng)情緒癥狀行為癥狀心身癥狀心理干預(yù)決策心理教育與宣傳單純知識(shí)缺乏、錯(cuò)誤知識(shí)心理指導(dǎo)以認(rèn)知方式偏差、生活事件、人際矛盾和應(yīng)用困難為主系統(tǒng)心理治療對(duì)于人格層面的問(wèn)題三個(gè)層面不是相互獨(dú)立的，可以交叉使用過(guò)程：（一）問(wèn)題探索階段1、問(wèn)題行為的表現(xiàn)，如緊張、吸煙、疼痛等2、問(wèn)題行為的病因、歷史3、問(wèn)題行為的相關(guān)因素、刺激因素（二）分析認(rèn)識(shí)階段1、測(cè)量和記錄：治療者測(cè)量來(lái)訪者的癥狀、個(gè)性、智力等、來(lái)訪者自我測(cè)量：記錄自己癥狀、行為變化

2、功能分析：治療者對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，尋找心理行為問(wèn)題的表現(xiàn)規(guī)律，尋找與與社會(huì)環(huán)境刺激因素的關(guān)系（三）治療行動(dòng)階段1、選擇治療方法考慮：該治療技術(shù)已經(jīng)被證明對(duì)這類(lèi)心理行為問(wèn)題有效、測(cè)量發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素、求治動(dòng)機(jī)、配合治療的能力和條件）2、指導(dǎo)和實(shí)施治療介紹來(lái)訪者心理行為問(wèn)題病史及診斷簡(jiǎn)單介紹來(lái)訪者心理行為問(wèn)題產(chǎn)生的原因?qū)A(chǔ)測(cè)量期收集到的影響因素進(jìn)行分析，指出哪些因素有意義說(shuō)明心理治療的必要性詳細(xì)介紹將要采用的治療方法的目的和原理說(shuō)明治療的成敗取決于新的心理行為模式的形成，取決于不斷演練和不斷完成的作業(yè)上（四）療效評(píng)價(jià)階段經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，要看治療方法有無(wú)療效如無(wú)效，要考慮來(lái)訪者是否執(zhí)行了治療指令來(lái)訪者執(zhí)行指令是否正確如確實(shí)無(wú)效，或難于執(zhí)行，調(diào)整治療方法（五）結(jié)束鞏固階段來(lái)訪者的心理行為得到矯正，新的心理行為模式開(kāi)始形成。要進(jìn)行全面的評(píng)估與基礎(chǔ)測(cè)量相比較觀察心理行為日記內(nèi)容總體分析和評(píng)判心理治療的效果維持療效：定期復(fù)診，延長(zhǎng)復(fù)診間隔，至停止

1、創(chuàng)始人：

西格蒙德－弗洛伊德

奧地利猶太人。生于1856年父親是一個(gè)開(kāi)明而嚴(yán)格的人，母親是一位典型的家庭婦女。一、精神分析療法第二節(jié)各流派常見(jiàn)心理療法2、理論：心理動(dòng)力學(xué)理論、潛意識(shí)、意識(shí)、心理防衛(wèi)機(jī)制。3、會(huì)談目的：分析、暴露壓抑在潛意識(shí)中的心理資料，找出焦慮情緒的根源。4、場(chǎng)地：安靜、溫暖房間、舒適的沙發(fā)椅。5、方式：面朝天花板，集中注意力于回憶上。治療者座在病人的身后。6、時(shí)間：45--50分鐘，療程半年-----2年。7、采用的技術(shù)：（1）自由聯(lián)想：適應(yīng)癥：各類(lèi)神經(jīng)癥、心因性精神障礙、心身疾病、早期精神分裂癥。要求：打消病人一切顧慮。讓病人自己隨心所欲講，題目、內(nèi)容、由病人選擇。不要打斷病人的談話，必要時(shí)可適當(dāng)引導(dǎo)。注意：談話中斷，叫抗拒，常常是心理學(xué)癥結(jié)所在。正是心理醫(yī)生要幫助病人克服的這一無(wú)意識(shí)的抗拒?？捎猛榈恼Z(yǔ)調(diào)引導(dǎo)病人將伴有嚴(yán)重焦慮和沖突的事情進(jìn)入病人的意識(shí)中，將壓抑的情感發(fā)泄出來(lái)。（2）夢(mèng)的分析：弗洛伊德：夢(mèng)乃是做夢(mèng)者潛意識(shí)沖突欲望的象征，做夢(mèng)人為了避免讓人察覺(jué)，就用象征性的方式以避免焦慮的產(chǎn)生。分析者對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容加以分析，以期發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象的真諦。夢(mèng)代表個(gè)人愿望的滿(mǎn)足。↗隱夢(mèng)-----故事象征的意義夢(mèng)↘顯夢(mèng)----夢(mèng)的表面的故事

與夢(mèng)的內(nèi)容有關(guān)的因素：?睡眠時(shí)軀體受到的刺激。如：寒冷---夢(mèng)身陷冰雪地。?日間活動(dòng)殘跡的作用。日有所思，夜有所想。?潛意識(shí)內(nèi)容的反映。二、行為療法1、定義：又稱(chēng)行為矯治或?qū)W習(xí)療法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)所確定的原理---“各種疾病都可視為機(jī)體某一部分的活動(dòng)異常，都是個(gè)體在過(guò)去的經(jīng)歷中通過(guò)條件反射、觀察、模仿等學(xué)習(xí)方式而獲得的，是對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良的結(jié)果”，對(duì)個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良性行為的一類(lèi)心理學(xué)治療。行為療法主要技術(shù)：系統(tǒng)脫敏療法

厭惡療法滿(mǎn)灌或沖擊療法

陽(yáng)性強(qiáng)化療法發(fā)泄療法逆轉(zhuǎn)意圖療法陰性強(qiáng)化療法

模仿療法生物反饋療法

思維阻斷療法放松療法共同特點(diǎn)

（１）治療只能針對(duì)當(dāng)前來(lái)訪者有關(guān)的問(wèn)題而進(jìn)行，至于揭示問(wèn)題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，通常認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要的；

（２）治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)；

（３）治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)，即是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。

（４）對(duì)于每個(gè)求治者，施治者根據(jù)其問(wèn)題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。2、適應(yīng)癥：◆神經(jīng)癥：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥◆人格障礙的是適應(yīng)不良性行為◆藥物依賴(lài)包括酒精依賴(lài)◆精神分裂癥病人的獲得性適應(yīng)不良性行為◆精神發(fā)育不全◆心身疾病◆其它獲得性適應(yīng)不良性習(xí)慣，如：口吃、撥毛、撥甲、夜尿系統(tǒng)脫敏療法

(systematicdesensitzation)上個(gè)世紀(jì)50年代由南非精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。原理：一個(gè)不良反應(yīng)常常是由某種特定刺激引起的，如果用一定的刺激誘發(fā)出一個(gè)正常反應(yīng)，那么原來(lái)的不良反應(yīng)就會(huì)被抑制。定義：交互抑制法，誘導(dǎo)病人有計(jì)劃、有步驟地暴露在導(dǎo)致焦慮的情境中，并通過(guò)身體的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。適應(yīng)癥：焦慮癥、恐怖癥步驟：放松訓(xùn)練等級(jí)結(jié)構(gòu)（由弱到強(qiáng)10級(jí)）實(shí)施脫敏

在現(xiàn)實(shí)中驗(yàn)證

想象系統(tǒng)脫敏和現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏脫敏完成的標(biāo)志：無(wú)舉手示意或連續(xù)三次所報(bào)告的焦慮值下降討論女，某大學(xué)新生，系獨(dú)生子女，從小怕黑，天黑后就呆在家里，睡覺(jué)時(shí)要整夜開(kāi)燈。在黑暗中非常緊張、害怕，并出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。問(wèn)題：如何應(yīng)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療？厭惡療法原理：建立起問(wèn)題行為與厭惡性反應(yīng)之間的條件反射，當(dāng)來(lái)訪者試圖進(jìn)行這種問(wèn)題行為時(shí)，厭惡體驗(yàn)即可產(chǎn)生。定義：通過(guò)一種輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為的治療方法。當(dāng)適應(yīng)不良行為出現(xiàn)或即將出現(xiàn)，當(dāng)即給予一定的消極刺激，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。適應(yīng)癥：此方法多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。

常用的厭惡刺激常用的厭惡刺激可采用物理性致痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)和生理性厭惡刺激兩大類(lèi)。厭惡刺激可以是想象的，也可以是現(xiàn)實(shí)的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時(shí)感覺(jué)到一種難受的氣味，而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。操作步驟確認(rèn)靶癥狀選擇合適的厭惡刺激把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激注意事項(xiàng)靶癥狀必須單一、具體厭惡刺激物的選擇必須合適：厭惡刺激物必須有效、厭惡刺激物必須強(qiáng)烈、厭惡刺激物必須安全厭惡刺激的實(shí)施必須適時(shí)必須注意人道方面的考量討論某男，一年以來(lái)，在看到雞蛋時(shí)，腦中就會(huì)反復(fù)思考“先有蛋還是先有雞”看到人時(shí)就會(huì)像“人為什么不倒著走路”。這些想法折磨得他苦不堪言。問(wèn)：如何通過(guò)厭惡療法對(duì)他進(jìn)行治療？正強(qiáng)化技術(shù)（陽(yáng)性強(qiáng)化）原理：操作條件反射強(qiáng)化：任何有助于機(jī)體反應(yīng)概率增加的事件。正強(qiáng)化：施加某種影響并有助于反應(yīng)概率增加的事件。負(fù)強(qiáng)化：移去某種不利影響并有助于反應(yīng)概率增加的事件。正強(qiáng)化塑造、鞏固行為實(shí)施步驟選擇和確定目標(biāo)行為選擇強(qiáng)化物強(qiáng)化治療示范法原理：班杜拉行為模仿理論定義：提供行為的模型（榜樣），進(jìn)行行為示范。讓病人通過(guò)觀察他人行為和行為后果，然后通過(guò)模仿而學(xué)習(xí)。適應(yīng)癥：恐懼、焦慮操作步驟選擇行為模型共同參與示范在示范中給予鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等滿(mǎn)灌療法（flooding）1967年斯坦夫爾和列維斯首先使用。原理：讓來(lái)訪者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。定義：又稱(chēng)“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”面對(duì)引