臨床變異事件管理制度

臨床變異事件管理制度1.前言本管理制度旨在規(guī)范醫(yī)院臨床變異事件的管理，保障患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床變異事件的防備和處理本領(lǐng)。2.定義2.1臨床變異事件：指醫(yī)療過程中與患者健康相關(guān)的不良事件或意外情況，包含但不限于診斷錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤、手術(shù)錯(cuò)誤、感染等。2.2臨床變異事件管理：指對臨床變異事件進(jìn)行全面有效的監(jiān)測、分析、防備和處理的管理工作。3.目的3.1提高患者的安全保障水平，減少臨床變異事件的發(fā)生。3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，減少醫(yī)療失誤的發(fā)生。3.3提高醫(yī)院的整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量。4.職責(zé)與義務(wù)4.1醫(yī)務(wù)部門4.1.1負(fù)責(zé)訂立和落實(shí)臨床變異事件管理制度，并組織相關(guān)培訓(xùn)和宣傳工作。4.1.2組織對臨床變異事件進(jìn)行監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。4.1.3負(fù)責(zé)對臨床變異事件進(jìn)行分類和評(píng)估，并訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施。4.2臨床科室4.2.1落實(shí)臨床變異事件管理制度，加強(qiáng)對臨床操作規(guī)程的培訓(xùn)和執(zhí)行。4.2.2對臨床變異事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告，并搭配醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行調(diào)查和處理。4.2.3對臨床變異事件進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)的建議和措施。4.3醫(yī)務(wù)人員4.3.1遵守臨床操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作流程，減少臨床變異事件的發(fā)生。4.3.2對臨床變異事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告，并樂觀參加事件調(diào)查和處理工作。4.3.3不得隱瞞、竄改或捏造臨床變異事件的相關(guān)信息。5.臨床變異事件的管理流程5.1發(fā)現(xiàn)和報(bào)告5.1.1醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)現(xiàn)或接受患者或其家屬投訴臨床變異事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫《臨床變異事件報(bào)告表》。5.1.2醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的臨床變異事件報(bào)告應(yīng)認(rèn)真、準(zhǔn)確，包含事件發(fā)生的時(shí)間、地方、人員、經(jīng)過、原因和影響等。5.1.3醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的臨床變異事件報(bào)告應(yīng)交由所在科室的主管醫(yī)生審核后上報(bào)醫(yī)務(wù)部門。5.2事件調(diào)查和分析5.2.1醫(yī)務(wù)部門收到臨床變異事件報(bào)告后，應(yīng)盡快組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和分析，了解事件的具體情況和原因。5.2.2事件調(diào)查和分析應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門指定專人負(fù)責(zé)，包含現(xiàn)場調(diào)查、相關(guān)資料調(diào)取、事實(shí)核實(shí)等環(huán)節(jié)。5.2.3事件調(diào)查和分析的結(jié)果應(yīng)以書面形式報(bào)告，并附上相關(guān)證據(jù)和結(jié)論。5.3處理和改進(jìn)5.3.1醫(yī)務(wù)部門應(yīng)依據(jù)事件調(diào)查和分析的結(jié)果，訂立相應(yīng)的處理措施，并報(bào)請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。5.3.2處理措施可包含但不限于警告、記過、記大過、停職、降級(jí)等，情節(jié)嚴(yán)重者可移送紀(jì)委或公安機(jī)關(guān)處理。5.3.3醫(yī)務(wù)部門應(yīng)依據(jù)事件調(diào)查和分析的結(jié)論，訂立并推行相應(yīng)的改進(jìn)措施，以防備仿佛的臨床變異事件再次發(fā)生。6.培訓(xùn)與宣傳6.1醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期開展臨床變異事件管理培訓(xùn)，包含對醫(yī)務(wù)人員的法律法規(guī)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)和臨床操作規(guī)程的培訓(xùn)。6.2醫(yī)務(wù)部門應(yīng)通過內(nèi)部宣傳欄目、會(huì)議等形式，加強(qiáng)對臨床變異事件管理制度的宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。7.監(jiān)督與評(píng)估7.1醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對臨床變異事件的管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，確保制度的有效執(zhí)行和改進(jìn)措施的有效推行。7.2監(jiān)督和評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并對不合格的科室或個(gè)人進(jìn)行督促和整改。7.3臨床變異事件的管理工作應(yīng)納入醫(yī)院的內(nèi)、外部質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，作為評(píng)優(yōu)考核的緊要依據(jù)。8.審查與修訂8.1本制度的修訂應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。8.2每年至少對本制度進(jìn)行一次審查和修訂，以保證其與醫(yī)院實(shí)際工作相適應(yīng)。9.附則9.1該制度自發(fā)布之日起正式執(zhí)行，備案后由醫(yī)務(wù)部門全面負(fù)責(zé)實(shí)施。9.2對于違反本制度的行為，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)處理和追責(zé)。9.3本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部。以上為《臨床變異