骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防概況社會(huì)老齡化，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋增加，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，群眾就醫(yī)愿望增加等諸多因素造成老年人就醫(yī)數(shù)量激增。骨質(zhì)疏松癥、心腦血管病和糖尿病等同樣成為危害老年人身體健康的重要原因之一。因其癥狀十分隱蔽，又稱為無(wú)聲無(wú)息的流行病。且伴隨病人終身。第2頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥1、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）2、老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）3、特發(fā)型骨質(zhì)疏松癥第3頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松

——婦女絕經(jīng)后5-10年老年性骨質(zhì)疏松

——70歲以后特發(fā)性骨折

——少見，原因尚不明確第4頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月流行病學(xué)1、固有因素白人、黃種人危險(xiǎn)高于黑種人年齡：30歲以前骨形成>骨吸收

30歲大峰值

30-50歲平衡期

50歲以后女性因絕經(jīng)骨量大量丟失男性65-70歲出現(xiàn)退化性骨丟失第5頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月女性絕經(jīng)雌激素有促進(jìn)鈣吸收，抑制破骨細(xì)胞活性的功能絕經(jīng)后雌激素水平快速下降，破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增加，骨量快速丟失第6頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月非固有原因a、重力和肌肉收縮可影響骨細(xì)胞的功能代謝。負(fù)荷力、骨組織的構(gòu)建及生物性能之間存在著密切的反饋關(guān)系。所以體重過(guò)輕或太空失重情況下均可發(fā)生骨質(zhì)疏松。第7頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月非固有原因b、雌激素低下不僅發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，年輕女性各種低雌激素閉經(jīng)，產(chǎn)后哺乳等也會(huì)增加骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)；年輕男性各種雄激素缺乏性疾病與男性骨質(zhì)疏松的關(guān)系也很密切。第8頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月非固有原因c、吸煙、飲酒、咖啡、碳酸飲料、少體力活動(dòng)、食物、缺乏陽(yáng)光照射等。第9頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床上評(píng)估骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)方法較多，這里推薦兩種敏感性高又操作方便的簡(jiǎn)易評(píng)估方法作為初篩工具。（一）國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘試題（1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微的碰撞或者跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？第10頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、潑尼松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)3cm）（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過(guò)20支嗎？（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎（由于消化道疾病或腸炎引起）？第11頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（8）女士回答:您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽(yáng)性。第12頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月（二）亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，及年齡和體重。計(jì)算方法是：【體重（kg）-年齡（歲）】x0.2，結(jié)果評(píng)定下表。第13頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月OSTA結(jié)果評(píng)定

風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)

低>-1

中-1~-4

高<-4第14頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具（FRAX）可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折的概率及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率。（一）FRAX的應(yīng)用方法計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素在FRAX中明確的骨折的常見危險(xiǎn)因素是：（1）年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)歲年齡增加而增加。（2）性別。第15頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（3）低骨密度（4）低體重指數(shù)：BMI≤19kg/m2。（5）既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史。（6）父母髖部骨折。（7）接受糖皮質(zhì)激素治療：任何計(jì)量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。（8）吸煙，過(guò)量飲酒。（9）合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病。（10）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第16頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月我國(guó)目前尚無(wú)建立預(yù)測(cè)方法對(duì)沒(méi)發(fā)生過(guò)骨折又有低骨量，即骨密度（T值）>-2.5的人群，參照WHO推薦的工具預(yù)測(cè)。對(duì)已發(fā)生脆性骨折，或骨密度（T值）<-2.5的人群，認(rèn)定為高危人群。第17頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月骨質(zhì)疏松癥的防治1、骨質(zhì)疏松癥的防治二十多年前已提出，但因其特點(diǎn)（隱蔽性、癥狀不典型性），醫(yī)生和患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)存在差異，骨質(zhì)疏松癥的防治及治療進(jìn)展緩慢。2、對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治，2011指南有系統(tǒng)的闡述。聯(lián)合用藥是關(guān)鍵，同時(shí)避免使用相同藥物的重復(fù)應(yīng)用。對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，防止二次骨折。第18頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月3、健康教育現(xiàn)有兩大因素制約①醫(yī)生無(wú)興趣——可能還有風(fēng)險(xiǎn)，藥物不良反應(yīng)，成就感欠缺，脆性骨折增加。②病人不理解——患者自認(rèn)為年齡大，不固定疼痛，甚至無(wú)癥狀。③病人依從性差。

第19頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月4、社會(huì)力量a、宣傳教育（文化水平提高，接受容易）b、俱樂(lè)部形式c、發(fā)揮學(xué)術(shù)力量第20頁(yè),共23頁(yè)，星期六，2024年，5月5、骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)炎脊椎及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)因骨質(zhì)疏松癥抗壓能力差。負(fù)重或輕微外傷造成關(guān)節(jié)面局部塌陷誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。雙醋瑞因——改善病情，結(jié)構(gòu)調(diào)整，促進(jìn)軟骨修復(fù)。通過(guò)抑制骨關(guān)節(jié)炎軟骨下骨中IL-1，有效阻斷破骨細(xì)胞分化