兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多系統(tǒng)疾病的相關(guān)性研究進(jìn)展目錄YOURCOMPANYNAME概述病因與多系統(tǒng)疾病關(guān)系診療進(jìn)展兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapnea，OSA）是指兒童睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾兒童的正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。childhoodobstructivesleepapnea兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因01040203腺樣體和（或）扁桃體肥大肥胖顱面畸形神經(jīng)肌肉因素腺樣體肥大兒童OSAS的主要原因是扁桃體和腺樣體的增大,在全身性O(shè)SAS期間,扁桃體和腺樣體會(huì)阻塞氣道,睡眠時(shí)出現(xiàn)肌肉張力喪失。OSAS發(fā)病率在兒童早期(3～8歲)達(dá)到高峰,反映了扁桃體和腺樣體增大的典型時(shí)期。[1]扁桃體肥大病因肥胖對(duì)輕、中、重度OSAS患兒中肥胖指標(biāo)分析結(jié)果顯示,重度OSAS患兒肥胖指標(biāo)明顯劣于輕、中度OSAS患兒,提示OSAS嚴(yán)重程度隨著肥胖的加重有可能加重。[1]研究表明,與體重正常的兒童相比,腺扁桃體切除術(shù)后超重/肥胖的兒童更容易患OSAS,表明肥胖是OSAS發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵。[2]O病因[1]虞敏娟.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肥胖的關(guān)系[J].臨床護(hù)理雜志,2019,18(06):58-60.[2]AndersenIG,HolmJC,Hom?eP.Obstructivesleepapneainchildrenandadolescentswithandwithoutobesity[J].EurArchOtorhinolaryngol,2019,276(3):871-878.顱面異常

顱面形態(tài)與上氣道通暢性密切相關(guān)，任何部分上氣道阻塞均可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停.

與阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)的常見顱面異常包括顱縫早閉、后鼻孔閉鎖/狹窄、頜異常和腭裂。

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MehtaB,WatersK,FitzgeraldD,etal,Sleepdisorderedbreathing(SDB)inneonatesandimplicationsforitslong-termimpact,PaediatrRespirRev,2019,pii:S1526-0542(19)30092-2./10.1016/j.prrv.2019.10.003。病因肌張力減退是常見的導(dǎo)致OSAHS的確定性因素。肌無(wú)力可導(dǎo)致呼吸困難，出現(xiàn)OSAHS。最突出的為肌營(yíng)養(yǎng)不良癥和脊髓肌肉萎縮。典型的疾病如prader-willi綜合征，又稱為Prader-Labhar-Willi綜合征、肌張力減退-智力減退-性腺功能減退與肥胖綜合征。[4]神經(jīng)肌肉因素[4]鄧立偉,鄧宏偉,謝建軍,劉迎春,王長(zhǎng)松.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征少見病因分析[J].臨床肺科雜志,2017,22(04):742-745.病因兒童

OSA如果得不到及時(shí)的診斷和有效的干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多系統(tǒng)疾病的相關(guān)性兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多系統(tǒng)疾病的相關(guān)性頜面發(fā)育異常生長(zhǎng)發(fā)育落后神經(jīng)認(rèn)知損傷。行為異常。內(nèi)分泌代謝失調(diào)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征下頜后縮錯(cuò)頜畸形

當(dāng)呼吸模式發(fā)生改變,就會(huì)打破頜骨,牙齒,舌及頜面部肌肉原有的平衡,促使牙齒頜骨朝著新平衡的位置生長(zhǎng)改建,最終造成顱頜骨發(fā)育及口腔內(nèi)牙齒位置異常,形成腺樣體面容.頜面發(fā)育異常硬腭高拱TLingjia,GZhuling,ResearchProgressontheeffectsofmouthbreathingontheshapeandfunctionoftheoralandmaxillofacialsystem.GeneralJournalOfStomatology,2018,5(24):11-12.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、

腺樣體肥大造成上呼吸道高位阻塞致下頜前伸引起的“地包天”III類錯(cuò)頜；

扁桃體肥大造成上呼吸道低位阻塞使下頜后旋出現(xiàn)的“小下頜”II類錯(cuò)頜。錯(cuò)頜畸形唐聆珈,郭竹玲.口呼吸對(duì)口頜系統(tǒng)外形及功能影響的研究進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2018(24):11-12.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生長(zhǎng)發(fā)育落后

GH的正常分泌在夜間深睡眠期達(dá)高峰，而有睡眠呼吸障礙的兒童夜間覺醒時(shí)間及次數(shù)增加，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，深睡眠期比例減少，導(dǎo)致GH分泌減少。

OSA兒童的身高和骨齡等身體發(fā)育指標(biāo)明顯低于正常兒童，原因可能與生長(zhǎng)激素分泌異常有關(guān)。ZhangQB,LiYF,LiMX.etal.Adenotonsillectomyoutcomesregardingboneageandosteocalcinintreatmentofobstructivesleepapneasyndromeinchildren.WorldJPediatr,2017,13(2):158-164./10.1007/s12519-016-0073-3Morais-AlmeidaM,WandalsenGF,SoléD,etal.Growthandmouthbreathers.JPediatr(RioJ).2019,95(S1):66-71./10.1016/j.jped.2018.11.005.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征行為異常

患有OSA兒童在注意力分配、沖突監(jiān)測(cè)和抑制方面表現(xiàn)出明顯的功能缺陷。

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的特點(diǎn)是注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀普遍存在，世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為5.29%，而OSA兒童合并ADHD的患病率約為無(wú)睡眠障礙兒童的兩倍。ConstantinE,LowNC,DugasE,etal.AssociationBetweenChildhoodSleep-DisorderedBreathingandDisruptiveBehaviorDisordersinChildhoodandAdolescence.BehavSleepMed2015,13(6):442-54.doi:10.1080/15402002.2014.940106.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征神經(jīng)認(rèn)知損傷

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停受試者在控制認(rèn)知和情緒功能的區(qū)域顯示出廣泛的區(qū)域性灰質(zhì)體積減少。

與健康兒童相比，OSAHS患兒的全量表智商、言語(yǔ)智商、理解測(cè)驗(yàn)和視覺分析得分顯著降低。PhilbyMF,MaceyPM,MaRA,etal.ReducedRegionalGreyMatterVolumesinPediatricObstructiveSleepApnea.SciRep,2017,7:44566.doi:10.1038/srep44566ZhaoJ,HanS,ZhangJ,etal.Associationbetweenmildormoderateobstructivesleepapnea-hypopneasyndromeandcognitivedysfunctioninchildren.SleepMed,2018,50:132-136.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征缺氧缺氧再灌注睡眠結(jié)構(gòu)紊亂腦功能區(qū)損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)認(rèn)知損傷邢昊昱,劉碧霞,戴西件.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2019,35(01):10-13.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征低氧血癥糖代謝紊亂高碳酸血癥脂代謝異常內(nèi)分泌代謝失調(diào)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征間歇低氧及微覺醒引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮低氧血癥使無(wú)氧糖酵解增加高碳酸血癥導(dǎo)致胰島素與其受體親和力減弱間歇低氧可誘發(fā)全身的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)內(nèi)分泌代謝失調(diào)機(jī)制兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心血管功能的影響目前的研究認(rèn)為OSAHS對(duì)兒童心血管系統(tǒng)有重要影響，包括高血壓、心率失常和自主心血管控制受損，導(dǎo)致血壓升高和自主神經(jīng)控制受損的機(jī)制被認(rèn)為與反復(fù)缺氧和覺醒導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能受損和交感神經(jīng)激活有關(guān)。

HorneRSC,ShandlerG,TamanyanK,etal.Theimpactofsleepdisorderedbreathingoncardiovascularhealthinoverweightchildren[J].SleepMedicine,2018,41:58-68.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心血管功能的影響

1.DelRosso等研究指出未經(jīng)治療的OSAHS患兒收縮壓測(cè)量值雖在正常范圍之內(nèi)，但較正常兒童高出10-15mmHg，在經(jīng)過(guò)6個(gè)月的CPAP治療后收縮壓普遍下降5mmHg2.Kontos等發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，輕度睡眠呼吸障礙患兒心臟結(jié)構(gòu)雖未見明顯異常但主動(dòng)脈收縮期血流峰值速度即有升高，伴有干擾素γ（IFNγ）、腫瘤壞死因子α（TNFα）水平升高3.

Abdullah等研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患兒組最大P波持續(xù)時(shí)間和P波離散度明顯高于對(duì)照組(P<0.001),心房間期明顯延長(zhǎng)(p=0.03)，心房?jī)?nèi)電機(jī)械延遲明顯延長(zhǎng)(p=0.04)，右心室舒張末期內(nèi)徑明顯增大(p=0.01)，肺血流軌跡加速時(shí)間較短兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南---2020在相關(guān)癥狀的基礎(chǔ)上，推薦OAHI>1/h作為兒童

OSA的診斷界值OSA嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度：1次/h<OAHI≤5次/h；

中度：5次/h<OAHI≤10次/h；

重度：OAHI>10次/h倪鑫.中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2020,20(08):883-900.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征世界范圍內(nèi)兒童OSA指南診斷界值匯總

中國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南（2020）01鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合孟魯司特鈉02無(wú)創(chuàng)正壓通氣、口腔矯治、減重03扁桃體和（或）或腺樣體切除術(shù)是首選治療扁桃體占據(jù)口咽寬度>50%為扁桃體肥大、腺樣體阻塞后鼻孔面積