個人和醫(yī)院合作協(xié)議

個人和醫(yī)院合作協(xié)議合同編號：__________甲方（個人）：姓名：________________性別：________________身份證號：________________聯(lián)系方式：________________住址：________________乙方（醫(yī)院）：名稱：________________法定代表人：________________地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方具備一定的醫(yī)療需求，乙方為滿足甲方的醫(yī)療需求，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以便共同遵守。第一條服務內容1.1乙方為甲方提供醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復等醫(yī)療服務。1.2甲方應如實向乙方提供病情信息，并按照乙方的建議接受治療。第二條雙方權利與義務2.1乙方的權利與義務2.1.1乙方應按照醫(yī)療規(guī)范和甲方病情，為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療服務。2.1.2乙方應保護甲方的隱私權，不得泄露甲方的病情信息。2.1.3乙方應按照約定的服務內容和費用，為甲方提供醫(yī)療服務。2.2甲方的權利與義務2.2.1甲方有權了解和核實乙方的醫(yī)療資質和服務內容。2.2.2甲方有權按照約定的時間和方式接受乙方提供的醫(yī)療服務。2.2.3甲方應按照乙方的收費標準支付醫(yī)療費用。2.2.4甲方應如實向乙方提供病情信息，并配合乙方的治療。第三條醫(yī)療費用3.1甲方的醫(yī)療費用按照乙方的收費標準執(zhí)行。3.2甲方支付醫(yī)療費用的方式如下：3.2.1甲方應在接受醫(yī)療服務前，向乙方支付預付金人民幣【】元。3.2.2甲方應在醫(yī)療服務過程中，按照乙方的收費標準支付其余費用。3.2.3甲方支付的醫(yī)療費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥費、住院費等。第四條協(xié)議期限4.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年。4.2雙方同意在協(xié)議期滿前【】個月內，協(xié)商續(xù)簽事宜。第五條違約責任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應承擔違約責任。5.2甲方未按照約定支付醫(yī)療費用，乙方有權終止提供醫(yī)療服務。5.3乙方未按照約定提供醫(yī)療服務，甲方有權要求乙方退還預付金，并有權要求乙方賠償損失。第六條爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。甲方（個人）：乙方（醫(yī)院）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.甲方個人身份證明文件2.乙方醫(yī)院資質證明文件3.醫(yī)療服務收費標準4.醫(yī)療保險公司同意書（如有）5.患者病歷資料6.醫(yī)療服務協(xié)議續(xù)簽申請7.違約責任認定書二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付醫(yī)療費用2.甲方提供虛假病情信息3.乙方未按約定時間提供醫(yī)療服務4.乙方未按約定標準收費5.乙方泄露甲方病情信息6.甲方未配合乙方治療7.雙方未能在協(xié)議期滿前達成續(xù)簽協(xié)議三、法律名詞及解釋：1.甲方：指具有醫(yī)療需求的個人。2.乙方：指提供醫(yī)療服務的醫(yī)院。3.醫(yī)療服務：指醫(yī)療咨詢、診斷、治療、康復等過程。4.醫(yī)療費用：指甲方在接受醫(yī)療服務過程中產(chǎn)生的所有費用。5.違約行為：指違反協(xié)議約定的行為。6.預付金：指甲方為保證醫(yī)療服務順利進行而提前支付的費用。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付醫(yī)療費用：提醒甲方及時支付，如甲方仍不支付，可終止提供醫(yī)療服務。2.甲方提供虛假病情信息：要求甲方如實提供病情信息，如甲方仍提供虛假信息，可終止提供醫(yī)療服務。3.乙方未按約定時間提供醫(yī)療服務：乙方應按時提供醫(yī)療服務，如因特殊情況延遲，應提前通知甲方。4.乙方未按約定標準收費：乙方應按照約定的收費標準執(zhí)行，如有違規(guī)收費，甲方有權要求退還。5.乙方泄露甲方病情信息：乙方應保護甲方隱私權，如發(fā)生泄露，應承擔相應的法律責任。6.甲方未配合乙方治療：提醒甲方配合乙方治療，如甲方仍不配合，可終止提供醫(yī)療服務。7.雙方未能在協(xié)議期滿前達成續(xù)簽協(xié)議：雙方應提前協(xié)商續(xù)簽事宜，如未能達成協(xié)議，本協(xié)議終止。五、所有應用場景：1.個人與醫(yī)院之間簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。2.個人在醫(yī)院接受各類醫(yī)療服務。3.個人與醫(yī)院就醫(yī)