司法鑒定人登記申請(qǐng)表

受理日期：年月日司法鑒定人登記申請(qǐng)表申請(qǐng)人：擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：(公章)填表時(shí)間：

填表說明一、申請(qǐng)從事司法鑒定業(yè)務(wù)，應(yīng)按所列欄目認(rèn)真填寫，所填內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。二、本表應(yīng)采用A4規(guī)格紙雙面印制，可自行復(fù)?。ê灻?、蓋公章頁(yè)除外）。三、除簽名需用藍(lán)、黑墨水填寫外，其他內(nèi)容可打印。四、表內(nèi)數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。五、本表一式兩份?！稄V東省司法廳司法鑒定管理系統(tǒng)》建成啟用前，本表作為申報(bào)材料由申請(qǐng)人在省司法廳門戶網(wǎng)站下載適格填寫后報(bào)送登記機(jī)關(guān)審核?！稄V東省司法廳司法鑒定管理系統(tǒng)》啟用后不需提供本表，以該系統(tǒng)受理后生成的電子文檔打印之紙質(zhì)件報(bào)送登記機(jī)關(guān)審核。姓名性別民族出生年月照片（大1寸免冠彩照）政治面貌籍貫參加工作時(shí)間身份證號(hào)現(xiàn)工作單位通訊地址聯(lián)系電話郵政編碼現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及任職時(shí)間現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格取得時(shí)間及審批機(jī)關(guān)現(xiàn)任（兼）行政職務(wù)及任職時(shí)間參加何種學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職務(wù)懂何種外語(yǔ)、達(dá)到何種程度申請(qǐng)執(zhí)業(yè)的司法鑒定類別主要學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校專業(yè)學(xué)歷學(xué)位主要工作經(jīng)歷（與鑒定相關(guān)）起止時(shí)間工作單位從事何種專業(yè)技術(shù)工作專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格所在單位人事部門或人事檔案管理部門審核意見（簽章）年月日主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績(jī)起止時(shí)間專業(yè)技術(shù)工作名稱（項(xiàng)目、主題、成果等）本人起何種作用(主持、參加、獨(dú)立完成等)完成情況及效果近五年與司法鑒定相關(guān)工作委托時(shí)間委托人鑒定內(nèi)容采信情況申請(qǐng)材料目錄□身份及學(xué)歷的證明文件；□相關(guān)行業(yè)證書；□申請(qǐng)人戶口所在地或簽發(fā)居住證的公安機(jī)關(guān)出具的無(wú)刑事犯罪證明；□與司法鑒定機(jī)構(gòu)簽訂的勞動(dòng)聘用合同。新設(shè)立鑒定機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)執(zhí)業(yè)者，提供與鑒定機(jī)構(gòu)設(shè)立主體簽訂的合同；下列相關(guān)專業(yè)的經(jīng)歷材料之一：□近期鑒定案例５宗；□以第一作者在省級(jí)以上刊物發(fā)表的論文2篇；□排名前三名的省級(jí)以上科技（科研）成果1個(gè)；□與申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類別相關(guān)的發(fā)明專利1個(gè)；□應(yīng)提交的其他材料。申請(qǐng)承諾以上申請(qǐng)是我真實(shí)意愿，申報(bào)材料由我本人提供并經(jīng)申報(bào)單位核實(shí)同意，其內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。申請(qǐng)人簽名：申請(qǐng)人簽名備案(鑒定意見書簽名以此為準(zhǔn))受理申請(qǐng)材料時(shí)間：遞交人簽名：擬執(zhí)業(yè)司法鑒定機(jī)構(gòu)意見（公章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日所在地級(jí)以上市司法行政部門意見（公章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日登記管理機(jī)關(guān)管理部門意見（公章）負(fù)責(zé)人簽名：年月日登記管理機(jī)關(guān)意見