骨外科股骨頸骨折

關(guān)于骨外科股骨頸骨折股骨頸的解剖部位第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頸骨折X片第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月

發(fā)病率：占全身骨折的3.6%

老年人最多見，因其骨質(zhì)疏松。 治療效果不理想，一是不愈合，二是頭壞死。 不愈合：15％，頭壞死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨頸骨折被稱為“未解決骨折”。第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、解剖概念：

1、頸干角：

頸縱軸與干縱軸的夾角 正常為：127°（110°－140°） 若＞140°為髖外翻 若＜110°為髖內(nèi)翻 內(nèi)、外翻將使：走路不穩(wěn)，髖關(guān) 節(jié)疼痛。第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月頸干角：頸縱軸與干縱軸的夾角。正常為１２７°

（１１０°－１４０°）若＜１１０°為髖內(nèi)翻若＞１４０°為髖外翻第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月先天性髖內(nèi)翻第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月 2、前傾角： 頸的縱軸與股骨額狀面夾角 正常：12°－15°

新生兒正常：25°－30° 2歲后逐漸變?yōu)椋?15°-25°

先天性髖脫位可達90°

第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頸前傾角12°~15°第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月3、股骨頭有血供：①股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A（對頸血供少）②園韌帶內(nèi)的小凹A（到老年就閉鎖）③關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi)、外側(cè)A（主要供源） ▲ 骺外側(cè)A(供應頭的4/5）旋股內(nèi)側(cè)A： ∴此A損傷頭就壞死。 ▲ 干骺端上A▲ 干骺端下A第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月⑴股骨干髓腔內(nèi)滋養(yǎng)A.(對頸供血少)⑵頭園韌帶的小凹A(老年就閉鎖)⑶關(guān)節(jié)囊處的旋股內(nèi),外側(cè)A(主要血供)第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月骺外側(cè)A供應股骨頭的4／5.此A損傷頭壞死干骺端上A干骺端下A旋股內(nèi)側(cè)A:第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月血管造影顯示股骨頭血供以骺外側(cè)A為主第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頭血供受損頭發(fā)生壞死第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月4、肌肉附麗多： 髖關(guān)節(jié)是全身第二大靈活關(guān)節(jié)， ∴周圍肌肉附麗多。 屈髖：髂腰肌，止于小粗隆； 伸髖：臀大肌，止于大粗隆后側(cè);

外展：臀中、小肌，止于大粗??； 外旋：梨狀肌，上子肌、下子肌，止于大粗隆后方。第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)收：內(nèi)收肌：長、短、大、薄。 內(nèi)旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞內(nèi)旋肌 ∴骨折后患肢處于外旋位。 由于平行于肢體縱軸的（股四頭，？ 繩肌）肌力強大。 ∴骨折端的剪力大，易移位。

第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月屈髖髂腰肌:

止于小粗隆第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月伸髖臀大肌:止于大粗隆后側(cè)第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月1.髖外展臀中\(zhòng)小肌:止于大粗隆2.髖內(nèi)旋臀中\(zhòng)小肌前束第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月髖外旋梨狀肌上子肌下子肌止于大粗隆后方第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月

髖內(nèi)收內(nèi)收肌:

長收肌.短收肌.

大收肌.股簿肌.第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、分類：為臨床治療提供依據(jù)（一）按骨折線部位分： 頭下型－囊內(nèi)骨折 經(jīng)頸型－囊內(nèi)骨折 基底型－囊外骨折 ∵旋股內(nèi)外側(cè)血管損傷 ∴囊內(nèi)骨折易壞死。

第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月(二）按X線片分： ★Pauwels角：

遠端骨折線與髂嵴連線的夾角。

Pauwels角：＞50°為內(nèi)收型 ＜30°為外展型

第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月

（三）按移位程度分四型（Garden)分類：

1、不完全骨折

2、無移位的完全骨折

3、完全骨折有部分移位

4、完全骨折，完全移位

第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月Ⅰ.不完全骨折.Ⅱ.無移位的完全骨折.Ⅲ.完全骨折,部分移位.Ⅳ.完全骨折,完全移位.第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、診斷：

1、外傷史

2、患足外旋畸形（45°－60°）

3、患肢短縮畸形 測量：從髂前上棘內(nèi)踝尖

4、壓痛：髖關(guān)節(jié)投影部位，腹股溝韌帶下方（股三角）第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月股骨頸骨折患肢的外旋畸形第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月5、Bryant△底邊縮短（與健側(cè)對比）

6、Nelaton線，大轉(zhuǎn)子頂點在該線上方

7、X片可確診： 測量X片的Pauwels角可分三型：

Ⅰ型＜30° Ⅱ型30°－70° Ⅲ型＞70°

角度越大越不穩(wěn)定。

第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月Bryant△底邊縮短第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月四、治療：

1、外展型（無移位骨折）： 皮牽6－8周，骨折愈合（約需 半年）可行走。

2、內(nèi)收型： 先行牽引（骨牽）復位（外展內(nèi)旋） 然后加壓螺紋釘內(nèi)固定。

第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月三根空心釘固定第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月手術(shù)時的體位第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月術(shù)后,患肢穿丁字鞋第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月

3、65歲以上頭下型骨折： 估計股骨頭可能壞死，股骨頸不愈合 做人工股骨頭置換術(shù) 使用壽命約25－30年第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月人工股骨頭置換第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月人工全髖置換第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月4、頸骨折不愈合： ①骨針穿起來（實際是植骨）［不 帶血供］，常用腓骨打入原三翼 釘孔道。 ②帶血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 帶旋髂深A髂骨植骨 ③肌骨瓣植骨 原理同上，如縫匠肌骨瓣。第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月安放人工髖臼第44頁,共49