新生兒胃穿孔

新生兒胃穿孔十分秀氣基本介紹新生兒胃穿孔臨床很少見，常見于出生后前幾天的新生兒，主要是由于先天性發(fā)育缺陷導(dǎo)致的胃壁基層薄弱或缺損，可以繼發(fā)于其他的原因，比如消化道潰瘍、插管、窒息等。由于胃腸道黏膜缺血缺氧繼發(fā)感染導(dǎo)致潰瘍穿孔、敗血癥、營養(yǎng)不良，繼而導(dǎo)致胃穿孔。病因和發(fā)病機(jī)制本病主要是先天性的發(fā)育缺陷導(dǎo)致的，與胚胎發(fā)育障礙有關(guān)，在胚胎發(fā)育過程中，胃壁環(huán)形肌發(fā)育較早，在食管下端，逐漸向胃底、胃大彎發(fā)展，逐漸形成斜形肌、縱形肌，這個(gè)過程中如出現(xiàn)發(fā)生發(fā)育停止，可造成胃壁基層缺損。窒息可以導(dǎo)致局部缺血，血運(yùn)障礙，黏膜基層受損，胃擴(kuò)張，部分小兒開奶早，均導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高，出現(xiàn)破裂。病理

本病的病理變化是胃壁的肌層受損，范圍大小不一，以食管-胃接合部多見，其他部位也可以出現(xiàn)，如小彎、后壁、幽門等。胃壁菲薄，進(jìn)食奶和吞咽氣體后，胃內(nèi)向外膨出，形成憩室，胃腺發(fā)育不良，肌層無纖維，病灶大小不一，血管分布稠密，有時(shí)可見彌漫性出血，潰瘍多為圓形，直徑較小，周圍可有炎癥反應(yīng)，手術(shù)時(shí)需要檢查整個(gè)胃壁，避免遺漏。臨床表現(xiàn)

小兒剛出生時(shí)可正常，在生后2天后逐漸出現(xiàn)癥狀，急性起病，嘔吐、拒奶、哭鬧、嘔吐、精神萎靡，部分小兒出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，呼吸困難，繼而出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物質(zhì)，部分小兒可便血，由于穿孔，大量胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，可導(dǎo)致腹膜炎的出現(xiàn)。腹壁緊張、皮膚發(fā)紅發(fā)涼，壓痛明顯，并出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，嚴(yán)重者出現(xiàn)腸麻痹、電解質(zhì)紊亂、脫水。診斷及鑒別診斷新生兒尤其是早產(chǎn)兒，生后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺，需要考慮此疾病的肯恩，需要做X線檢查以明確。液氣腹是本病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。此病需要與一些疾病進(jìn)行鑒別：如穿孔性胎糞性腹膜炎，本病多并發(fā)腸道穿孔，腹腔內(nèi)游離氣體少，腸管常粘連成一團(tuán)，腸管內(nèi)氣體少，中腹部常見，此病與肝臟和膈肌也可能有粘連，腹部X線平片氣腹較輕，顯示包裹性液氣腹，胃泡影正常。治療一旦發(fā)現(xiàn)胃穿孔，需要積極準(zhǔn)備手術(shù)治療，禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂。手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，盡量簡潔，手術(shù)主要為修補(bǔ)穿孔，在手術(shù)過程中清除腹腔內(nèi)氣體，胃壁及漿肌層間斷縫合兩層。并建立通暢的胃腸引流，手術(shù)過程中檢測是否存在其他的穿孔。手術(shù)需要加強(qiáng)監(jiān)管，禁食，持續(xù)胃腸減壓，避免出現(xiàn)腹膜炎及中毒性肝炎，給予血漿、免疫球蛋白等支持治療，積極給予抗感染治療。必要時(shí)行胃造瘺，確保胃食管引流通暢。預(yù)后本病少見，但病死率高，病死率高的主要原因：1.胃穿孔大量氣體入腹腔，膈肌抬高，引起呼吸困難。2.胃內(nèi)容物刺激腹膜，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。3.細(xì)菌感染及內(nèi)毒素的吸收引起膿毒敗血癥。4.血液粘稠度升高，容易導(dǎo)致DIC。5.新生兒年齡較小，抵抗力低，難以接受手術(shù)打擊。6.小兒遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、貧血、脂肪瀉等。病例生后兩天，因氣促入住新生兒科。腹脹明顯，腹壁無水腫，未出現(xiàn)腹壁發(fā)紅，發(fā)亮。生后一天平片和穿