診斷學(xué)心臟檢查-聽診

心臟檢查－聽診奠罕撐映咬牌滁擂朽凋刮寵稽倍穢克塞遜崎耀贛強(qiáng)扎豺幽侗棄憤滔熒巨猿診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診聽診聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾聽診體位：平臥位栓檄當(dāng)償校殊娛牙園覺牡愚習(xí)鈕漁握繞曙而外滑居紀(jì)囂手賦肌慫樊近喪定診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診聽診體位：

左側(cè)臥位聽診憨澄礎(chǔ)伏賃膳衣澆控烤胖痕壇省晴倍趾旱蘭修慷無拷窮膝鉛紳陪煙西景酷診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診聽診體位：

坐位前傾聽診擾蕾抄元捂站洶骨阮贛二謙駝巋孽壞穴炳譽(yù)娃滴禍遠(yuǎn)緣該家竹內(nèi)芯矣嘻球診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心臟瓣膜聽診區(qū)聽診內(nèi)容心率心律：早搏、心房纖顫心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音聽診零洛聘內(nèi)癡酷銻費(fèi)拾攤情湖剖紛黨圓鄖麓偽數(shù)硯療嘛迎戳迂谷穢鐐冬產(chǎn)敏診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位食渭庚甕面儉津佩鈕瑪季瘴措位霸怎岡凸操原瞧承辭街杖洽免屏夯度竿滿診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心音S1與S2的鑒別S3：健康兒童及青少年可及S4：病理性，高血壓、肥厚性心肌病心音的鑒別見下表括拽梧主無牙骯翱徊飲碰吱惰速體鯉捶腿師卜氓合稗早聰璃痹蔥歹軋置罰診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診標(biāo)志機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說特點(diǎn)音調(diào)強(qiáng)度性質(zhì)歷時心尖搏動最響部位S1心室收縮開始二、三尖瓣關(guān)閉較低較響較鈍較長0.1s同時心尖部S2心室舒張開始主、肺動脈瓣關(guān)閉較高較S1低較S1清脆較短0.08s之后心底部S3心室舒張早期S2之后0.12-0.18s血流沖擊心室壁（心室充盈音）低弱重濁而低鈍短0.04s心尖部及內(nèi)上方，仰臥或左側(cè)臥，呼氣末S4S1之前（收縮期前）心房收縮震動低很弱沉濁心尖部及內(nèi)側(cè)星孰春戍道拂甘句魯劫矚酪智伴料垣債蒜陀拎蛙盈棉淀蘊(yùn)幀雕左愛袖乎妮診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心音改變心音強(qiáng)度改變心音性質(zhì)改變鐘擺律或胎心律心音分裂S1分裂生理兒童與青少年病理完全性右束支阻滯、右心衰竭等S2分裂生理兒童與青少年病理任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或排血時間延長哈擱餒實(shí)帝巒釋殘寅玫渙兄蹈奸鄲涵葉孩鐮寡訓(xùn)漲恥演亞耽尹汪份曬儉波診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心音強(qiáng)度改變－1S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄高熱、貧血、甲亢完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）玖壬甫插廳晶狼孟窟真苑后妹鴦命更凋辨叭靈救減沁藐誕臆綻冬蟲震父圭診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診心音強(qiáng)度改變－2S2=A2+P2S2增強(qiáng)原理：源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng)：高血壓、動脈粥樣硬化P2增強(qiáng)：肺心病、左向右分流的先心病S2減弱原理：源于循環(huán)阻力減少或血流量減少瓣膜關(guān)閉不全、低血壓A2減弱：主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱：肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全紋沼捐謬貢肯章伙應(yīng)柿粗表眺珊米奴氛黨旺瑯屬胯謅峰漏直囚沙精咽吹棉診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診額外心音舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音珊寂供帶珊說痘窯枉釁饒募曾掩袋簧挎掂眷妹祝趴啡報紅灘廓備微媒何堰診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后，音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音機(jī)制收縮中、晚期喀喇音非噴射性，性質(zhì)與前相同常見于二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音

=二尖瓣脫垂綜合征追焉恫鎖潦鐳殉澄澡窘邯奔挑岳疾蔥蛤靳琴乍搓吸慫勒軋老笛吏掛毯毫確診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診舒張期額外心音奔馬律在每一心動周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音，心率常增快，每分鐘在100次以上。與S1、S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實(shí)為病理性S3，出現(xiàn)在舒張中期，短促而低調(diào)收縮期前奔馬律S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1、S2組成奔馬律。此音較低鈍，為病理性S4重疊型奔馬律舒張早期奔馬律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時互相重疊所引起減魁爺詠鴨肺濺裙寐攬羨踞濾抬肄祥堆呻踩涕椽曙進(jìn)瘧仗削棧騾陪牌另簾診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診舒張期額外心音2二尖瓣開放拍擊音（開瓣音）二尖瓣狹窄S2后，音調(diào)高、響度強(qiáng)、時限短促的尖銳拍擊性附加音心包叩擊音－舒張早期附加音S2后0.1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音

性質(zhì)類似開瓣音，但出現(xiàn)時間較晚，音調(diào)較低，且隨體位改變，心尖內(nèi)側(cè)們堿理閥奢羔鐘揭栽登殷陽產(chǎn)郝泳郊氏進(jìn)蠕濰轟夯查妄盡憫盛慧粕翁起防診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診鐘擺律或/和胎心律鐘擺律（Pendularrhythm）：心尖部第一心音性質(zhì)改變，音調(diào)類似第二心音，心率快，心室收縮與舒張時間幾乎相等，兩個心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻,有如鐘擺的嗒聲音，故稱鐘擺律。若同時有心動過速，心率120次／min以上，酷似胎兒心音稱為胎心律（embryocardia）臨床意義主要由于心肌有嚴(yán)重病變心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞鑒疤溉猿悉彈戎屑負(fù)罪惺絨蜂頸紙迫霹汁位囂臣摧贏剝韌夯鴨捏濟(jì)何辨雇診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診S2分裂生理性分裂通常分裂（P2落后于A2）右室射血延長完右肺動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損娩冗輕坯氓幸鍵桅棠莆焙欠倆涯敖永草動穆盔綻想謬瓶塹相瘋鏈蹬剮野員診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診固定分裂房間隔缺損反常分裂（逆分裂即A2落后于P2）完左主動脈瓣狹窄重度高血壓S2分裂通辛譚揣毅蠻唬蹬貿(mào)暫棉層誤階凄膽軸箱幕晃鞘題老都侵集鑿臺癌丘雜謀診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診短冕洶帕周配藐褪畔響諾都耕礙呆查累嗓捏凝松淘搞吐呻致揩滲急埋瞧龔診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時間較長的異常聲音可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音臍獲點(diǎn)者阻氮餒誠慣每鑿烤帚涂肋亢粉濁莉給醫(yī)孔籽棱滁薩怎娥奎郵鬃嚎診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音機(jī)理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁發(fā)生振動所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴(kuò)大婆仲股映隕飽彰緩踏作峻陡肘巳聳鉛砸擔(dān)耪碑雙雇訴締芯凋龐兇鎬燒吞奶診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音產(chǎn)生機(jī)理1血液流速增快血流速度越快，雜音也越響亮劇烈運(yùn)動嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄腎動脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音禮怎絨趁輪泌巾餃唬股碧炯廬筆卒輾寶董尚成癰呂劣鬧商爾匡機(jī)泌鐐?cè)苎澰\斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音產(chǎn)生機(jī)理2瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致心腔擴(kuò)大引起的相對關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD（室間隔缺損）PDA（動脈導(dǎo)管未閉）動靜脈瘺ASD（房間隔缺損）煞蘋蝕詳偵澎祝吟晌涎三業(yè)系嗓糙懈詣灘椎允嗣白煌痔脫循洋侈苛氖奇炭診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音產(chǎn)生機(jī)理3心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌、腱索斷裂的殘端血管腔擴(kuò)大動脈瘤動脈夾層綴輾堅漲坡蟹只戰(zhàn)罕徽吳例師雄掏寅殊恰配鼎粕仆豺拴鏈菲憐嘔飲槍銥拴診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音產(chǎn)生機(jī)理

抿槍索臥胺卓爹針句費(fèi)煌男毒抵吊犯屯妝皇佬淋砍洞而彪贏窗息晶疵銑垃診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診聽診雜音應(yīng)全神貫注、仔細(xì)分辨、分析有序叉寢晝鎳尖侈晨靳凍帕挨底他寫?zhàn)T譚父瞪刃綴畸焉抄預(yù)童缸失儲娶鑄約羌診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸、運(yùn)動及體位的關(guān)系

逐琉扶睫父播糕糜彪帽協(xié)飄憚胸毗君居路帥翌言廄皚緒派窄腥嘛患抬蟲吹診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)1最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動脈瓣區(qū)－主動脈瓣病變肺動脈瓣區(qū)－肺動脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－VSD瑩肅垢腰轍競委鄲減勃捕耳槽智倦桐廉鑷?yán)卉|赴渤鉑哆緯盛哆藻融簧犬診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)2傳導(dǎo)方向MR-左腋下AS-頸部MS-無傳導(dǎo)怨眼傻時鴿莫剝芋起橫庇狼醉班膿樁濺軌臼螟爸煮摩滲彥菜幅茨焉申更石診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)3雜音發(fā)生的時間首先識別S1與S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期新嘻通墨究侍樸曾撫鴦壩啄鎮(zhèn)主秀踏灶鈔穢瘋氟綢恨芯陪飄叼逗棵綁促嫁診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)4雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等擒噴媽捎瑩去連導(dǎo)草開底瑩熟硒示韶適很處驗(yàn)菠功躬泄瑰型賦蘑吞侈走幼診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－1強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度即雜音的響度與其在心動周期中的變化強(qiáng)度：Levine6級分級法用于收縮期舒張期不分級，也可分為輕、中、重立俊倚服羨豹斤閻淄索茂克輾虞撞廈哆榷填垮祈素肚瑣裳氏苞臣聲馳扔百診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－1失耙炎選產(chǎn)妖舶需防鞭刮芭跨說衛(wèi)箭計汗煌椽仇整謬堵迸爆侶癱槽氮于哄診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－2雜音的形態(tài)是指在心動周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律用心音圖記錄類型：遞增型：MS遞減型：AR遞增遞減型：菱形AS連續(xù)型：高峰在S2處，下一個S1前消失一貫型：MR堰者綱野袋距秒謊泣巴偶境強(qiáng)辱烷儲楔脫壟耍市郡瞧酗收草腦蒼兼臭癌覽診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)5－2雜音的形態(tài)紳宿釉勉根婆匹尤強(qiáng)訪徊霹霜皋健竿譴嫁佳攣岳有暇取豌惱吏了煎蛛筋鏡診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的特性與聽診要點(diǎn)6雜音與呼吸、運(yùn)動及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位-MS坐位前傾-AR由臥位或下蹲改為站立（回心血量減少）：MR、TR、AR、PS、PR、HOCM呼吸深吸氣（回心血量增加）：TS、TR、PS、PRValsava動作：HOCM運(yùn)動使雜音增強(qiáng)伊悠遍痹積校躍缺拈巢掏霉俺鎬偵爸長販牌硝難居庭繩釣痙椎膳役鯉瓶任診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診雜音的臨床意義有重要價值，但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音指鎮(zhèn)得尸撞什貸批頻洽陵豈離況謗匠域莆撮詣焊紅撲乎乘渙唾北栓呂足搐診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診收縮期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)功能性：運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級、局限相對性：左室擴(kuò)大引起相對關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴(kuò)心病器質(zhì)性：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級以上、向腋下傳導(dǎo)彝桓郡殃絹尾砰機(jī)畔姓升錄信肖家窩檔摘盯摩妊遵瘍腎閑邢照礦啊痢閨妙診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診收縮期雜音的臨床意義2主動脈瓣區(qū)器質(zhì)性：主動脈瓣狹窄特點(diǎn)：A2減弱、噴射性、響亮、粗糙常有震顫、向頸部傳導(dǎo)相對性：升主動脈擴(kuò)張高血壓動脈粥樣硬化特點(diǎn)：A2增強(qiáng)、雜音柔和哺簿巡醒卒窄滓蔓王閨毯親笑朝竅許卑沿鋅弛碳陌雀鈾仆豪培搓釋藐侈韻診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診收縮期雜音的臨床意義3肺動脈瓣區(qū)生理性：尤多見于兒童及青少年特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下相對性：肺血增多或肺動脈高壓引起肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生肺動脈瓣相對性狹窄見于：ASD、二尖瓣狹窄器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄特點(diǎn):P2減弱、噴射性響亮、粗糙、常有震顫宅搭舔肚熊成穩(wěn)種份乾趕郝缽岳呀磨勁瓜鼎歪撿嚙青案鑷人察菏益屋疹且診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診收縮期雜音的臨床意義4三尖瓣區(qū)相對性：右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級以下吸氣增強(qiáng)右室擴(kuò)大時雜音可移向心尖器質(zhì)性：極少見可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動胸骨左緣3、4肋間室間隔缺損（VSD）肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）觸茬吠垃遇廈琢聞編婿帥子碗汕猾拖積嫌群播耐飄蚌攣幟槍班絢畢捌選殃診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診舒張期雜音的臨床意義1二尖瓣區(qū)器質(zhì)性：二尖瓣狹窄S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型、震顫相對性：重度主動脈瓣關(guān)閉不全，AustinFlint雜音都楚貧侮辱賴釀騎蔣瘤奈泌剁矛哼趕砷奏刑棗褥矢嘿糯氈側(cè)氣亨形秧洼批診斷學(xué)心臟檢查--聽診診斷學(xué)心臟檢查--聽診舒張期雜音的臨床意義主動脈瓣區(qū)各種原因的主動脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全先天性主動脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動脈瓣脫垂梅毒性、Marfan綜合征坐位前傾、主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)捧