大內(nèi)科護(hù)理查房課件

大內(nèi)科護(hù)理查房?jī)?nèi)六科秦偉麗大內(nèi)科護(hù)理查房病例資料床號(hào)：1床姓名：林龍庚性別：男年齡：74歲主訴：全身浮腫反復(fù)2年余，頭暈氣促7天大內(nèi)科護(hù)理查房病情介紹患者自訴于2009年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，至市第二人民醫(yī)院查尿常規(guī)3+，血糖升高（具體不詳），診斷為腎病綜合征，2型糖尿病，多次在我院內(nèi)分泌科住院治療，病情反復(fù)，后水腫漸由下肢蔓延至全身，2011年8月在我科住院，查血肌酐522mmol/L，診斷慢性腎功能不全，CKD5期，予利尿消腫，護(hù)腎排毒治療，建議其行血透治療，患者拒絕后出院，7天前出現(xiàn)頭暈氣促，夜間不能平臥，10月20日查肌酐591.8mmol/L門診收治入院。大內(nèi)科護(hù)理查房入院癥見(jiàn)：顏面四肢浮腫，以下肢為甚，按之凹陷，頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)頭痛，氣促，夜間不可平臥，咳嗽，咯白色稀痰，納寐欠佳，大便可，小便量少。大內(nèi)科護(hù)理查房中醫(yī)診斷：水腫?。ㄆ⒛I虧虛證）西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全CKD5期腎病綜合征高血壓3級(jí)—極高危2型糖尿病甲狀腺功能低下糖尿病腎?、跗诖髢?nèi)科護(hù)理查房主要治療情況予降壓，吸氧，活血通絡(luò)，利尿消腫，降糖，補(bǔ)充甲狀腺素、護(hù)心等對(duì)癥處理。10月24日行右股靜脈穿刺置管術(shù)，并行血液透析治療。現(xiàn)血透方案為每周三次。多次輸注人血白蛋白和血漿。11月24日行左手靜脈動(dòng)脈化手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處血管雜音響亮。大內(nèi)科護(hù)理查房現(xiàn)患者神清，雙下肢輕度水腫，能平臥休息，左手造瘺處敷料干潔，無(wú)紅腫無(wú)滲出，聽(tīng)診雜音響亮，納寐可，大便可。大內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2.有體液失衡的危險(xiǎn)與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致體液失衡有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與蛋白質(zhì)、液體、能量攝入不足有關(guān)4.自理缺陷與水、電解質(zhì)失衡及循環(huán)功能異常有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力低下及留置深靜脈導(dǎo)管有關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏疾病及自我照顧的有關(guān)知識(shí)。7.活動(dòng)無(wú)耐力與疾病所致高血壓、水腫有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥感染心衰肺部感染大內(nèi)科護(hù)理查房護(hù)理措施1.維持水電解質(zhì)平衡嚴(yán)格記錄出入量，尿量。遵醫(yī)囑給予液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充檢測(cè)生化指標(biāo)，評(píng)估療效2.監(jiān)測(cè)容量變化監(jiān)測(cè)生命體征每日測(cè)量體重（患者臥床未實(shí)施）嚴(yán)格記錄出入量評(píng)估血容量遵醫(yī)囑給予利尿劑，液體，抗高血壓藥物監(jiān)測(cè)心電圖，關(guān)注血管情況大內(nèi)科護(hù)理查房3.維持良好的消化道功能評(píng)估或預(yù)防口腔炎評(píng)估監(jiān)測(cè)消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等。遵醫(yī)囑給予止吐等藥物評(píng)估、預(yù)防消化道出血征兆4.促進(jìn)皮膚完整皮膚護(hù)理，指導(dǎo)患者勿搔抓皮膚。勤剪指甲。用溫水清洗、擦拭。患者皮膚干燥可予潤(rùn)膚露涂抹。遵醫(yī)囑用藥，充分透析。5.預(yù)防出血監(jiān)測(cè)血象，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指標(biāo)。遵醫(yī)囑用紅細(xì)胞生成素

大內(nèi)科護(hù)理查房6.維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和適當(dāng)?shù)臒崃坑涗涳嬍?，注意蛋白質(zhì)的攝入，透析前低蛋白飲食，透析后保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入監(jiān)測(cè)ALB,糾正低蛋白血癥遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)給予血透前指導(dǎo)，適時(shí)血透，進(jìn)行透析教育7.預(yù)防并發(fā)癥調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制血壓，防治心力衰竭糾正貧血、低蛋白血癥防治心血管并發(fā)癥：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭等防治肺部、尿路、腹腔感染防治酸中毒大內(nèi)科護(hù)理查房動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1.更換手術(shù)衣、備皮，佩戴腕帶。2.術(shù)前禁食4~6小時(shí)。3.做好患者的心理護(hù)理。消除緊張情緒。術(shù)后護(hù)理1、按局麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理2、密切監(jiān)測(cè)生命體征3、患肢抬高20度-30度，減少活動(dòng)，嚴(yán)禁受壓。嚴(yán)禁在患肢進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、輸液、抽血等操作。4、觀察患肢末梢血液循環(huán)及傷口敷料情況:如發(fā)現(xiàn)指端血運(yùn)危象或傷口敷料滲血過(guò)快、過(guò)多，及時(shí)通知醫(yī)師處理。5、檢查內(nèi)瘺是否通暢:于近心側(cè)頭靜脈捫及血流震顫、搏動(dòng)，或用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音，則表明吻合口通暢，如有異常及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)生處理.6、患肢保暖:術(shù)后患肢應(yīng)置于棉被下，避免受寒或吹風(fēng)。每日以烤燈烘烤局部15min，7、飲食指導(dǎo):對(duì)于尿毒癥的患者應(yīng)給予高熱量、高植物蛋白、低鹽飲食。8、康復(fù)鍛煉:術(shù)后早期嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，但患手可適當(dāng)抓握鍛煉，屈伸旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)，1-2天后下地活動(dòng)大內(nèi)科護(hù)理查房8.心理支持與護(hù)理進(jìn)行心理安慰指導(dǎo)患者控制焦慮指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)長(zhǎng)期自我管理及幫助建立健康行為9.病人教育與出院指導(dǎo)1）合理飲食，注意蛋白質(zhì)、含鉀、含磷食物成分的合理攝入低鉀時(shí)注意進(jìn)食含鉀高得食物（如木耳、豆類、香蕉、橘子、西紅柿、土豆粉等）避免進(jìn)食含磷高得食物（如堅(jiān)果、蘑菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米或蝦皮、豆類芝麻醬等）2）適當(dāng)休息與勞逸結(jié)合3）堅(jiān)持治療：包括注意飲食、降壓，紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，透析，甲狀腺素的服