產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策課件

產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策麻醉科產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策麻醉

—醫(yī)療高風(fēng)險科室只有小手術(shù)！沒有小麻醉！產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉的死亡原因局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是區(qū)域麻醉致死的首要原因困難氣道誤吸圍產(chǎn)期保健和蘇醒期及術(shù)后的監(jiān)護(hù)處理局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險最大的風(fēng)險——沒有意識到風(fēng)險的存在生理改變增加了風(fēng)險麻醉特點：急診多肥胖病人多常伴有合并癥產(chǎn)科本身的特點及醫(yī)務(wù)人員的誤區(qū)產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉的特點生理與病理狀態(tài)并存涉及母嬰安全均為中青年女性患者及家屬麻醉及產(chǎn)科醫(yī)生自身疏忽麻醉對象特殊人群風(fēng)險誤區(qū)特殊狀態(tài)產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策孕婦生理改變對麻醉的影響循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，并發(fā)癥增多耗氧增加而儲氧能力減少，易缺氧對各種麻藥的需求明顯減少返流誤吸的危險性增加困難氣道插管比例增加妊娠合并癥對麻醉有一定的影響產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策子宮-胎盤循環(huán)無自身調(diào)節(jié)功能，孕婦低血壓嚴(yán)重影響胎兒血供大多數(shù)麻醉性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥易通過胎盤肌松藥具有高度水溶性和高解度，不易通過胎盤吸入性麻醉藥可抑子宮收縮麻醉對胎兒的影響產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策從四個方面減少麻醉風(fēng)險合理的麻醉選擇及時的合并癥處理全面的術(shù)前準(zhǔn)備良好的術(shù)中管理產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策全面的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估心肺功能評估，困難氣道評估困難氣道是導(dǎo)致與麻醉有關(guān)的孕婦死亡的最主要的原因合并癥評估：產(chǎn)前子癇、妊高癥、肥胖、糖尿病、心臟病、甲亢等術(shù)前檢查常規(guī)檢查：應(yīng)增加凝血功能檢查，特別是血小板計數(shù)心電圖的檢查背部的檢查術(shù)前禁食禁食情況：擇期手術(shù)至少禁食6小時，防止返流誤吸待產(chǎn)期間，提倡適當(dāng)?shù)仫嬘脽o渣液體飲料有肥胖癥、糖尿病、胃食管反流、困難氣道、有需手術(shù)分娩的可能性，譬如：胎兒健康情況不明、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等情況不適合應(yīng)用飲料麻醉前相關(guān)處理不建議常規(guī)術(shù)前用藥（如阿托品，心率的增加可增加產(chǎn)婦的耗氧），妊高癥者降壓藥持續(xù)到術(shù)前準(zhǔn)備麻醉機和復(fù)蘇用品，包括新生兒復(fù)蘇用品及搶救藥品。胎兒娩出時應(yīng)有新生兒醫(yī)生協(xié)助治療預(yù)防大出血，建立快速輸液輸血通道全面的術(shù)前準(zhǔn)備產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策合理的麻醉選擇全身麻醉的產(chǎn)婦死亡率要比區(qū)域性麻醉的產(chǎn)婦死亡率高椎管內(nèi)阻滯是產(chǎn)科麻醉的首選，除非有禁忌癥對復(fù)雜病例可提前行硬膜外穿刺置管麻醉方法：硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合、腰麻、全麻合理的麻醉選擇產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策良好的術(shù)中管理監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測外，應(yīng)有胎心監(jiān)測必要時行有創(chuàng)監(jiān)測體位右側(cè)抬高15-30度，將子宮向左移位輸液可輸入含糖溶液，一般再加乳林和膠體提示：預(yù)充膠體能夠有效改善在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血液循環(huán)功能，降低患者低血壓出現(xiàn)的概率。產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策及時的合并癥處理低血壓出血妊高癥羊水栓塞神經(jīng)損傷常見合并癥產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策仰臥位低血壓綜合征產(chǎn)婦平臥位下腔靜脈、腹主動脈受壓，表現(xiàn)為低血壓，心動過速，虛脫和暈厥椎管內(nèi)麻醉后，血管擴(kuò)張，血容量減少，兩者可導(dǎo)致回心血量驟減，終致心肌突然缺血，甚至心搏驟停子宮左傾，切實有效解除子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓迫。膠體進(jìn)行擴(kuò)容，必要時可給予升壓藥。一旦血壓驟降，處理稍有延遲，可致母嬰死亡。原因?qū)Σ弋a(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策出血針對原因及時止血補充血容量糾正休克，開放兩條以上靜脈補充血容量晶體、膠體充分給氧，加強監(jiān)測，有條件行有創(chuàng)監(jiān)測輸入濃縮紅細(xì)胞、冰凍血漿、凝血因子、冷沉淀等早期應(yīng)用肝素，預(yù)防DIC

對癥支持防止感染產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策妊高癥妊娠高血壓表現(xiàn)為水腫，高血壓和蛋白尿等正常妊娠血容量比非妊娠增加了35-40%，而子癇前期孕婦的血容量增加僅16%，其血容量是相對不足的產(chǎn)科醫(yī)生的處理往往是限制入量已使用各類降壓藥，會加重麻醉后低血壓的發(fā)生，且可能對升壓藥不敏感麻醉后血管擴(kuò)張在監(jiān)測下進(jìn)行液體治療，在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容，在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上利尿產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策羊水栓塞抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選地塞米松、氫化可的松等。控制呼吸、充分給氧解除肺動脈高壓：可給予氨茶堿、罌粟堿、阿托品、長托寧、酚妥拉明等?？剐菘耍喊〝U(kuò)充血容量、糾正酸中毒、適當(dāng)給予血管活性藥物等。防治DIC：盡早使用小劑量肝素，輸新鮮血，補充蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等預(yù)防心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時適當(dāng)使用利尿劑。產(chǎn)科及其他支持對癥處理產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策神經(jīng)損傷

穿刺損傷脊髓前動脈綜合征粘連性蛛網(wǎng)膜炎血腫壓迫產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策小結(jié)避免反復(fù)穿刺，以免神經(jīng)損傷重度妊高癥，高血壓合并心臟病應(yīng)加強有創(chuàng)監(jiān)測術(shù)前不常規(guī)使用術(shù)前藥凝血功能檢查為常規(guī)檢查項目麻醉操作之前建立靜脈通道，胎兒娩出前左傾位，避免仰臥位低血壓局麻藥中不加腎上腺素，以免局部血管收縮，避免術(shù)中低血壓時造成脊髓損傷麻醉醫(yī)師首要職責(zé)是產(chǎn)婦，兼顧新生兒術(shù)后有條件最好進(jìn)入PACU、重癥入ICU產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉爭議——術(shù)中液體治療：晶體？膠體？隨著對胎兒研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)不同的方法盡管都可以維持母體血壓正常，但可能對胎兒產(chǎn)生不同的影響，如治療不當(dāng)，胎兒可能出現(xiàn)低氧，酸中毒等Rout，Jackson等報道用晶體液擴(kuò)容對消除剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉引起的低血壓是無效的文獻(xiàn)報道：使用晶體液即使可以短暫的維持母體血壓正常，但此時子宮胎盤的血流量已經(jīng)下降，影響了胎兒有部分研究表示大量輸入晶體液還可使部分產(chǎn)婦子宮收縮減弱產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉爭議——血小板減少時剖宮產(chǎn)麻醉的選擇血小板>8×109/L血小板<8×109/L血小板<5×109/LCEA/CSEACSA禁忌椎管內(nèi)阻滯文獻(xiàn)建議產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策——總結(jié)第一，提高產(chǎn)科麻醉安全重要性的認(rèn)識麻醉醫(yī)師應(yīng)了解產(chǎn)科麻醉的風(fēng)險，熟知與麻醉相關(guān)的孕婦的生理變化，在麻醉選擇與管理中加以注意。這些變化包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策——總結(jié)第二，在術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估中注意產(chǎn)科病人的特殊性。如急診病人、飽胃病人、肥胖病人較多，常伴有合并癥等。產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策——總結(jié)第三，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科麻醉的診療常規(guī)及技術(shù)規(guī)范。充分認(rèn)識各種麻醉方式在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的優(yōu)缺點，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥，對產(chǎn)科麻醉常見的并發(fā)癥予以預(yù)防并及時處理。產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策產(chǎn)科麻醉風(fēng)險與對策——總結(jié)第四，加強