膽石中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

膽石中醫(yī)護(hù)理常規(guī)【疾病名稱】中醫(yī)病名：膽石西醫(yī)病名：膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石定義：膽石是因嗜食肥甘及濕濁熱邪蟲毒等蘊聚于膽，膽汁淤積，與邪毒凝結(jié)而成石，以右上腹脹悶或痛，即指西醫(yī)學(xué)的膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石等。多與飲食不節(jié)、蛔蟲上擾或情志刺激等因素有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.肝郁氣滯證右上腹脹滿隱痛或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊。2.肝膽蘊熱證脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，臺薄白或微黃，脈平或弦微數(shù)。3.肝膽濕熱脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。4.痰濕內(nèi)阻證經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，常出現(xiàn)脘腹痞滿，不思飲食，偶有嘔惡，伴有身重肢倦，口淡不渴，手術(shù)切口輕微疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉滑。【臨證護(hù)理】（一）病情觀察1.疼痛部位、性質(zhì)、程度，與飲食、情緒的關(guān)系。（1）常發(fā)生在進(jìn)食油膩后。（2）主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，常放射至右肩或右背。2.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食及排便情況。3.體溫膽囊發(fā)生壞死、穿孔會出現(xiàn)高熱或術(shù)后發(fā)熱。4.皮膚少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，如身黃、目黃、小便黃。5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察注意觀察有無出血、膽漏發(fā)生。術(shù)后8小時.24-48小時內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及切口敷料情況，觀察血漿引流的量、色、質(zhì)的變化，如有膽汁樣引流液流出，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（二）辨證施護(hù)1.肝郁氣滯證施護(hù)原則：疏肝理氣，清熱利膽。（1）體位：取下肢彎曲的仰臥位或右側(cè)臥位。（2）中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴壓丸，主穴：肝、膽胰。配穴：神門、胃三角等。以疏肝理氣止痛（3）穴位貼敷止痛如肝俞、膽囊穴、三陰交、足三里、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)等，（4）七消散中藥封包治療，以清熱散結(jié)止痛之功用。（5）腹脹、便秘者中藥承氣灌腸液灌腸以通利腸腑、減輕腹脹腹痛。2.肝膽蘊熱證施護(hù)原則：疏肝解郁，清熱利膽。（1）密切觀察體溫變化，有無發(fā)熱，適著衣被。（2）嚴(yán)密生命體征、神志及腹痛、發(fā)熱、黃疸的癥狀觀察。（3）高熱者予以溫水或酒精擦浴。（4）中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴壓丸，主穴：肝、膽胰。配穴：神門、胃三角等。以疏肝理氣止痛。（5）穴位貼敷或按摩合谷、曲池等，以退熱。（6）七消散中藥封包治療，以清熱解毒止痛之功用。3.肝膽濕熱證施護(hù)原則：清熱利膽，化濕通下。（1）密切觀察體溫變化，有無發(fā)熱，適著衣被。（2）嚴(yán)密生命體征、神志及腹痛、發(fā)熱、黃疸的癥狀觀察。（3）中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴壓丸，主穴：肝、膽胰。配穴：神門、胃三角等。以疏肝理氣止痛（4）穴位貼敷或按摩合谷、曲池等，以退熱。（5）皮膚瘙癢者，可用五味黃連液外涂以清熱解毒止癢。（6）七消散中藥封包治療，以清熱解毒止痛之功用。4.痰濕內(nèi)阻證施護(hù)原則：除濕化痰，理氣和中。（1）術(shù)后惡心、嘔吐者，可口含姜片、陳皮。（2）中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴壓丸，主穴：神門、交感等，配穴：胃、大腸、小腸等。（3）穴位貼敷或按摩內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽凌泉、足三里、上巨虛等穴。以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（4）中頻脈沖電治療三陰交、承山穴以通利血脈，預(yù)防下肢血脈淤阻?！撅嬍匙o(hù)理】1、飲食調(diào)節(jié)原則：飲食清淡.易消化.低鹽低脂流質(zhì)或軟食為主，忌食生冷、辛辣、厚膩之品。右上腹痛劇有胰腺炎者應(yīng)禁食，禁食期間以清熱解毒、除臭的金菊口腔護(hù)理洗劑進(jìn)行口腔護(hù)理，保持清潔、濕潤、舒適。（1）肝郁氣滯證宜食疏肝解郁之品，如蘿卜、金橘、山楂、茴香等。（2）肝膽蘊熱證宜食清熱利膽之品，如綠豆汁、菊花、銀花、蘿卜飲等。（3）肝膽濕熱證宜食清膽利濕之品，如茯苓、蓮子、紫菜等。（4）痰濕內(nèi)阻證術(shù)后第一天如無腹脹、腹痛等癥狀，進(jìn)食少量低脂肪清淡的流質(zhì)，如米湯、菜汁、藕粉等。第二天改進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)，如面條、稀飯等。第三天進(jìn)食低脂肪、高蛋白和含豐富維生素易消化的食物。術(shù)后2周可進(jìn)食清補的食物如精瘦肉、魚肉等?！居盟幾o(hù)理】1.口服中藥口服中藥時，應(yīng)與西藥間隔1-2小時。（1）清熱解毒中藥，每日3次，每次100ml宜飯前30-60分鐘溫服或涼服，嘔惡者宜少量多次分服。用藥后觀察腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀的變化。（2）服用膽石丸10g，每日2-3次，宜飯后0-60分鐘溫開水送服，觀察有無腹脹、惡心等。2.中藥注射劑如生脈注射液、注射用血栓通應(yīng)單獨使用。3.外用中藥（1）承氣灌腸液灌腸：宜在下午或晚間進(jìn)行，給藥前排空二便，取右側(cè)臥位，臀部抬高10cm，肛管插入15-20cm，藥液溫度39-41℃，量少于200ml，徐徐灌入，灌腸后保留60分鐘以上。（2）中藥封包：中藥七消散蜂蜜調(diào)制后均勻涂抹與腹部，外敷6小時后及時清潔處理。注意觀察患者局部皮膚和腹痛情況，操作中注意保暖和隱私保護(hù)。【并發(fā)癥護(hù)理】1.術(shù)后切口感染（1）咳嗽時，指導(dǎo)患者雙手交叉橫按在傷口上，以免劇烈咳嗽時傷口撕裂而感染。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，定時給予換藥。出現(xiàn)切口感染時，予以充分引流，勤換藥，加強抗感染。2.術(shù)后出血（1）術(shù)后密切觀察患者生命體征及血漿引流管、T管引流液情況，如每小時引流量大于50-100ml，要及時報告醫(yī)生處理。（2）配合醫(yī)生予以補血或再次手術(shù)止血的處理。2.粘連性腸梗阻（1）患者半臥位休息，鼓勵其下床活動，促使腸蠕動的恢復(fù)。（2）術(shù)后腹脹可小茴香熨燙腹部或艾灸三陰交、足三里、上巨虛等穴。（3）中頻脈沖電治療陽凌泉、足三里，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。（4）腹脹、便秘者中藥承氣灌腸液灌腸以通利腸腑、減輕腹脹腹痛?！窘】抵笇?dǎo)】1.生活起居起居養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，避免蛔蟲感染。2.飲食養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜清淡易消化富營養(yǎng)，少食肥甘厚膩、辛辣硬固刺激之品，避免食復(fù)。3.活動動靜結(jié)合，積極參與機體