發(fā)展性精神障礙

發(fā)展性精神障礙1編輯ppt討論以下幾種在嬰幼兒期、童年期、或少年期被診斷出的精神障礙精神發(fā)育遲滯自閉癥學(xué)習(xí)障礙注意缺陷、多動(dòng)障礙品行障礙進(jìn)食與排泄障礙兒童情緒障礙2編輯ppt一、精神發(fā)育遲滯

(mentalretardation,MR)1.定義

精神發(fā)育遲滯是指在發(fā)育階段由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床以智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病。3編輯ppt定義中特別提到疾病發(fā)生于“發(fā)育階段”，這是一個(gè)時(shí)間限制，因?yàn)橹橇υ谌说囊簧惺前l(fā)生變化的，在兒童期正處于發(fā)展階段，成年后智力基本保持穩(wěn)定，老年期開始下降。精神發(fā)育遲滯就指在兒童期智力出現(xiàn)損害的情況，智力發(fā)育成熟后（成年期）再出現(xiàn)智力損害則被稱為癡呆。4編輯ppt2、流行病學(xué)資料國(guó)外報(bào)道精神發(fā)育遲滯的患病率在3％國(guó)內(nèi)報(bào)道總的患病率為1.268%農(nóng)村高于城市男多與女60.6％屬輕度，39.4％為中度、重度和極重度5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt

3、臨床特點(diǎn)和分類臨床表現(xiàn)特征（1）輕度精神發(fā)育遲滯：占80－85％。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常征。語(yǔ)言發(fā)育遲緩，可有社會(huì)交往用語(yǔ)，個(gè)人生活能力自理，能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力較正常人為差。接受學(xué)校教育困難，計(jì)算、讀寫能力和應(yīng)用抽象思維困難，但通過特殊的教育訓(xùn)練可使他們的智力和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。智商在50－70之間。

9編輯ppt（2）中度精神發(fā)育遲滯：占10%表現(xiàn)言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)及其他運(yùn)動(dòng)技能明顯落后于同齡正常兒童，生活自理困難，日常需要?jiǎng)e人監(jiān)護(hù)。理解力差，對(duì)學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)能力。智商在35－49之間。（3）重度、極重度精神發(fā)育遲滯：占5%語(yǔ)言功能明顯障礙，不會(huì)講話或只能講個(gè)別單音，不能理解別人的言語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限。不能接受學(xué)習(xí)教育。智商在34以下。10編輯ppt11編輯ppt臨床分級(jí)輕度：IQ50－69

中度：IQ35－49

重度、極重度：IQ34以下12編輯ppt體征〔1〕面貌特征：先天愚型眼距寬，內(nèi)疵贅皮，耳小位低，鞍鼻。〔2〕皮膚或毛發(fā)異常：苯丙酮尿癥患兒頭發(fā)枯黃，皮膚白皙?！?〕頭顱形態(tài)異常：小頭畸形?！?〕身體異常氣味：〔5〕肢體運(yùn)動(dòng)障礙13編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：〔1〕生化檢查（血中苯丙氨酸含量測(cè)定，血清甲狀腺素）?！?〕染色體檢查（21－三體）〔3〕放射學(xué)檢查〔4〕腦電圖14編輯ppt4、診斷病史家族史智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力量表適應(yīng)行為量表：兒童適應(yīng)行為量表實(shí)驗(yàn)室檢查15編輯ppt［診斷標(biāo)準(zhǔn)］1.智力水平比同齡正常兒童明顯低下；2.社會(huì)適應(yīng)能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低；3.起病在18歲以前。16編輯ppt5、治療藥物治療〔1〕病因治療：苯丙酮尿癥使用低苯丙氨酸食物?！?〕促進(jìn)腦細(xì)胞功能治療：多種氨基酸、腦復(fù)康、腦氨肽、γ—氨絡(luò)酸、葉酸?！?〕對(duì)癥治療：對(duì)精神病性癥狀采用抗精神病藥?？祻?fù)訓(xùn)練17編輯ppt兒童孤獨(dú)癥

（infantileautism）

定義：兒童孤獨(dú)癥，以男性多見，起病于嬰幼兒，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，部分患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。18編輯ppt

廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentdisorder）是起病于嬰兒時(shí)期具有嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)交往、語(yǔ)言溝通和認(rèn)知功能等發(fā)育性缺陷。19編輯ppt流行病學(xué)：最早由Kanner（1943）在孤獨(dú)癥情感障礙一文中提出此名詞。Lotter（1966）：一萬個(gè)兒童中約有4-10個(gè)有孤獨(dú)癥，當(dāng)中大部分為男孩。

兒童孤獨(dú)癥的患病率大約3－11/萬，美國(guó)4/萬，法國(guó)5.35/萬，加拿大10/萬，日本7－11/萬。20編輯ppt臨床表現(xiàn)語(yǔ)言障礙語(yǔ)言發(fā)育明顯落后同齡兒童僅能說一些單詞或簡(jiǎn)單句不會(huì)使用代詞內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語(yǔ)言。不在意別人是否在聽自己講話很少，或完全不使用語(yǔ)言進(jìn)行正常的人際交流。不主動(dòng)與人交談刻板重復(fù)語(yǔ)言21編輯ppt社會(huì)交往障礙不能與父母建立依戀關(guān)系不能同他人建立正常的人際關(guān)系無目光對(duì)視表情貧乏缺乏對(duì)父母和他人擁抱、愛撫的表情或姿態(tài)和意愿缺乏享受到愛時(shí)的愉快情緒缺乏喪失愛時(shí)的痛苦情緒缺乏分離性的焦慮情緒不主動(dòng)接觸別人22編輯ppt興趣范圍狹窄和刻板行為對(duì)兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具不感興趣喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等。專注轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，比如電風(fēng)扇，可持續(xù)數(shù)十分鐘甚至幾個(gè)小時(shí)不厭倦。固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等。這些固定活動(dòng)被制止或行為模式改變，會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮甚至反抗。反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等。23編輯ppt智能和感知障礙智商低于50者約一半智力的各方面發(fā)展不平衡操作好于言語(yǔ)機(jī)械記憶和空間視覺能力相對(duì)好感覺遲鈍，傷后的疼痛感不明顯對(duì)強(qiáng)烈的聲音刺激感覺遲鈍對(duì)某些特定聲音卻很敏感喜歡看發(fā)光或旋轉(zhuǎn)的物體嗅某些物體的特殊氣味24編輯ppt病程及預(yù)后多在3歲前緩慢起病部分患兒病前發(fā)育較同齡兒童落后部分自病前發(fā)育正常，起病后發(fā)生退行現(xiàn)象隨年齡增長(zhǎng)，癥狀逐漸改善，語(yǔ)言理解和會(huì)話能力提高，回避對(duì)視、多動(dòng)、自我控制方面異常會(huì)減輕語(yǔ)言表達(dá)能力差25編輯ppt不與人交往存在自傷行為、破壞行為、刻板行為等難以減輕。長(zhǎng)期預(yù)后欠佳預(yù)后不良者47－77％有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良5歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育狀況對(duì)預(yù)后影響較大，如此時(shí)依然對(duì)有意義的語(yǔ)言理解缺乏，不能說話，則預(yù)后很差。26編輯ppt診斷3歲前逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)發(fā)育障礙與社會(huì)交往障礙興趣狹窄和刻板行為27編輯ppt鑒別診斷——————————————————————————————————————

精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥——————————————————————————————————————社會(huì)交往障礙相對(duì)較好有質(zhì)的缺欠交流障礙與智力、言語(yǔ)水平相當(dāng)言語(yǔ)、非言語(yǔ)交流均有明顯障礙智力障礙普遍低下不平衡，機(jī)械記憶、空間視覺能力相對(duì)較好外貌特征重者多有先天畸形、癡呆外貌多正?！?/p>

28編輯ppt病因和發(fā)病機(jī)制：遺傳：遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明顯，但具體遺傳方式不明。圍產(chǎn)期因素：圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等。神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)：與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)，諸如5-HT和兒茶酚胺發(fā)育不成熟。患兒腦內(nèi)阿片含量過多，與孤獨(dú)、情感麻木以及難以建立感情有關(guān)。血漿內(nèi)啡肽的水平與刻板行為的嚴(yán)重程度有關(guān)。社會(huì)心理因素：教養(yǎng)方式、被忽略、缺乏強(qiáng)化29編輯ppt治療教育和訓(xùn)練目前最有效、最主要的治療方法。心理治療多采用行為治療，強(qiáng)化形成良好行為。游戲治療、音樂治療30編輯ppt藥物治療目前沒有藥物可改變孤獨(dú)癥的病程，也缺乏治療核心癥狀的特異藥物。藥物可改善一些情緒和行為癥狀中樞興奮藥物：抗精神病藥物：小劑量短期使用，對(duì)沖動(dòng)，多動(dòng)、刻板行為及情緒不穩(wěn)等精神病性癥狀有效?？挂钟羲帲耗軠p輕重復(fù)刻板行為強(qiáng)迫行為，改善情緒問題。31編輯ppt三、注意缺陷多動(dòng)性障礙

attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD32編輯ppt1、定義

注意缺陷多動(dòng)性障礙又名兒童多動(dòng)癥，是一類較常見的兒童行為問題。主要表現(xiàn)為：以多動(dòng)不寧的行為障礙、注意障礙、易分心、易激惹、好沖動(dòng)、坐立不安等。33編輯ppt

ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過度、沖動(dòng)行為為主要特征的兒童期常見的行為障礙。行為特征與年齡不相稱34編輯ppt患病率國(guó)外:學(xué)齡期兒童患病率3-10％我國(guó):1.5-13.4％湖南省:4-16歲時(shí)患病率6.04％；男孩明顯多于女孩，門診男:女9:1

流調(diào)4:135編輯ppt

2、臨床表現(xiàn)活動(dòng)過度（Hyperactivity）沖動(dòng)性（Impulsivity）注意缺陷（Inattention）三大主征36編輯ppt

〔1〕注意缺陷：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一，為本癥必須具備的癥狀。上課不能認(rèn)真聽老師講課易分心做事情不能堅(jiān)持，常半途而廢注意隨境轉(zhuǎn)移

37編輯ppt〔2〕活動(dòng)過度：活動(dòng)過度是另一常見的主要表現(xiàn)。持續(xù)的多動(dòng)做事事前缺乏慎密的考慮，事后不顧后果情境性多動(dòng)：有人認(rèn)為是輕微的多動(dòng)癥，有人則認(rèn)為不是一種疾病，因?yàn)闆]有社會(huì)能力的損害。

38編輯ppt〔3〕沖動(dòng)性：想到什么做什么過于頻繁地轉(zhuǎn)變活動(dòng)情緒不穩(wěn)，波動(dòng)性大易激惹沖動(dòng)易于過度興奮易受挫折

39編輯ppt〔4〕學(xué)習(xí)成績(jī)不佳〔5〕神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲癥狀精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如翻掌、系鞋帶、扣鈕扣不靈活視覺空間障礙，眼－手協(xié)調(diào)、左右分辨言語(yǔ)發(fā)育延遲40編輯ppt

發(fā)育損害或延遲

家庭遺傳因素神經(jīng)生化異常ADHD腦功能異常

心理社會(huì)因素

病因?qū)W研究41編輯ppt3、病因

〔1〕生物學(xué)原因精神發(fā)育損害或延遲：現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育延遲或損害(額葉）常常伴有嚴(yán)重而持續(xù)的多動(dòng)癥。常見問題有某些精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙、語(yǔ)言發(fā)育延遲等。遺傳、素質(zhì)因素：家系調(diào)查及雙生子研究發(fā)現(xiàn)患兒的血緣兄弟姐妹中患多動(dòng)癥者明顯高于非血緣者。單卵雙生子的同病率更高（51％－85％），雙卵為33.3％。42編輯ppt神經(jīng)遞質(zhì)及有關(guān)酶的研究：有不少研究報(bào)道患兒的血或尿中去甲腎上腺素和多巴胺功能低下及五羥色胺活動(dòng)亢進(jìn)。鉛重度和食物添加劑問題：嚴(yán)重的鉛重度可導(dǎo)致致命的中毒性腦病、癡呆等早以為人所公知。而輕微的中毒是否可以產(chǎn)生多動(dòng)癥，許多研究至今尚未發(fā)現(xiàn)明確的因果關(guān)系。多種食物添加劑曾一度被認(rèn)為是導(dǎo)致多動(dòng)癥的原因，但目前仍未有確切的研究結(jié)果證實(shí)。43編輯ppt〔2〕社會(huì)、家庭、心理因素不良的社會(huì)環(huán)境家庭破裂經(jīng)濟(jì)過于貧困、住房擁擠父母性格不良44編輯ppt4、實(shí)驗(yàn)室檢查

〔1〕心理測(cè)評(píng)行為評(píng)定量表：Conners父母問卷及老師問卷，Achenbach兒童行為評(píng)定量表。智力測(cè)驗(yàn)學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)語(yǔ)言功能測(cè)定注意測(cè)驗(yàn)45編輯ppt

〔2〕腦電圖：有腦電異常者約占患兒的45－90％。表現(xiàn)為慢波較多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則、基線不穩(wěn)、β波的頻率及波幅均較低。46編輯ppt5、診斷

〔1〕起病年齡早（小于6歲），癥狀持續(xù)在半年以上?！?〕癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意損害和活動(dòng)過度常見的可以協(xié)助診斷的癥狀：易沖動(dòng)、行為魯莽、做事不顧后果、違紀(jì)行為、學(xué)習(xí)困難。47編輯ppt〔3〕排除標(biāo)準(zhǔn)智力低下其他行為障礙情緒障礙48編輯ppt6、鑒別診斷

〔1〕品行障礙：主要表現(xiàn)為：斗毆、外逃、偷竊、嚴(yán)重的說謊、縱火等明顯違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)規(guī)范或道德準(zhǔn)則。〔2〕情緒障礙：主要的表現(xiàn)為：焦慮、心煩、憂郁等?！?〕學(xué)習(xí)困難：〔4〕精神發(fā)育遲滯

〔5〕抽動(dòng)癥及穢語(yǔ)綜合癥：主要表現(xiàn)為：完全不自主的頭、面、四肢及軀干的不規(guī)則的抽動(dòng)，表現(xiàn)有擠眉弄眼、聳肩歪頸、投手?jǐn)S足、全身扭動(dòng)等。

49編輯ppt7、預(yù)后

現(xiàn)代的研究提示本癥的預(yù)后并不樂觀，約有一半以上成年后仍有這樣或那樣的行為問題，如注意障礙、反社會(huì)/品行障礙、酒精或其他物質(zhì)的濫用等。50編輯ppt8、治療

〔1〕藥物治療：利他靈（Ritalin），常用劑量5－40mg/日，由小劑量開始，白天早餐后頓服。〔2〕心理治療：行為矯正、家庭治療。51編輯ppt家庭治療52編輯ppt精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練53編輯ppt社交技能訓(xùn)練54編輯ppt游戲治療55編輯ppt四、品行障礙1、定義

兒童品行障礙是指兒童期出現(xiàn)的反社會(huì)行為：如逃學(xué)、離家出走、說謊、偷竊；及攻擊行為：如爭(zhēng)吵、斗毆、破壞物品、放火、械斗、性攻擊、損害他人等行為。56編輯ppt

以上行為嚴(yán)重時(shí)損害他人生命、財(cái)產(chǎn)或社會(huì)治安，觸及法律禁令時(shí)稱違法行為。青少年違法是指18歲以下有違法行為者。以上行為具有下列特點(diǎn)：反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)。在嚴(yán)重程度上及持續(xù)時(shí)間上超出同齡兒童所允許的范圍。具有社會(huì)適應(yīng)困難的特征。57編輯ppt不由軀體疾病或精神疾病所致。內(nèi)在生物學(xué)缺陷可能是產(chǎn)生這些行為的基礎(chǔ)行為的產(chǎn)生與家庭、學(xué)校教育和社會(huì)環(huán)境等文化因素有關(guān)。58編輯ppt2、病因?qū)W

〔1〕生物學(xué)因素遺傳作用：60－70年代研究提出性染色體異常如47XYY和47XXY與反社會(huì)暴力行為有關(guān)。后來的研究指出大多數(shù)具有XYY和XXY異常仍并不違法，表明這些遺傳的異常僅僅增加了易出現(xiàn)攻擊行為的可能，而不是遺傳因素導(dǎo)致暴力行為。59編輯ppt激素作用：雄激素在攻擊行為發(fā)展中起著重要的作用。不論動(dòng)物還是人都是雄性的攻擊行為比雌性高。60編輯ppt神經(jīng)遞質(zhì)與攻擊行為：近十年的研究揭示中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5－羥色胺量的降低和攻擊行為有關(guān)。暴力犯罪慣犯和非慣犯的對(duì)照研究表明：慣犯腦脊液中的5－羥吲哚醋酸和高香草酸明顯低。

61編輯ppt〔2〕社會(huì)環(huán)境因素對(duì)攻擊行為的影響家庭環(huán)境的影響：父母虐待與兒童的攻擊行為有關(guān)；與父母缺乏親密關(guān)系的兒童產(chǎn)生攻擊行為。社會(huì)環(huán)境對(duì)暴力行為及違法行為的影響62編輯ppt3、臨床表現(xiàn)

81.1反社會(huì)性品行障礙81.2對(duì)立違抗性障礙

63編輯ppt反社會(huì)性品行障礙一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.至少有下列3項(xiàng)：1)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；2)經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；3)常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；4)常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；5)常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；6)常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；7)經(jīng)常故意干擾別人；64編輯ppt2.至少有下列2項(xiàng)：1)在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）；2)擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；3)不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；4)參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；5)故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；6)常常虐待動(dòng)物；7)常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；8)反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段）；65編輯ppt3.至少有下列1項(xiàng)：1)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；2)勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；3)強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；4)對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；5)持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等)故意傷害他人；6)故意縱火；4.必須同時(shí)符合以上第1.、2.、3.項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。66編輯ppt對(duì)立違抗性障礙多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗，或挑釁行為，但沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會(huì)性紊亂或攻擊行為。必須符合品行障礙的描述性定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會(huì)性品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。采用本診斷（特別對(duì)年長(zhǎng)兒童）需特別慎重。67編輯ppt癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.至少有下列3項(xiàng)：1)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；2)經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；3)常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；4)常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；5)常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；6)常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；7)經(jīng)常故意干擾別人；68編輯ppt2.肯定沒有下列任何1項(xiàng)：1)多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)；2)勒索或搶劫他人錢財(cái)，或入室搶劫；3)強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；4)對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺，燒燙等）；5)持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人；6)故意縱火。69編輯ppt4、診斷品行障礙必須具有下列三條：〔1〕發(fā)生于兒童少年期，一般在7歲以上，持續(xù)半年?！?〕至少有介紹的臨床表現(xiàn)中的不軌行為一項(xiàng)?！?〕不是由于其他精神疾病所引起的。70編輯ppt5、治療

〔1〕藥物治療：無特效藥治療，對(duì)癥治療，如伴有多動(dòng)癥可用利他林?！?〕父母管理訓(xùn)練〔3〕社區(qū)治療71編輯ppt五、學(xué)習(xí)障礙

72編輯ppt(一)定義:

世界衛(wèi)生組織對(duì)“學(xué)習(xí)障礙”的定義:從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的結(jié)果，不是智力發(fā)展遲緩的結(jié)果，也不是后天的腦外傷或疾病的結(jié)果。這種障礙來源于認(rèn)識(shí)處理過程的異常，由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計(jì)算和運(yùn)動(dòng)功能方面有特殊和明顯的損害。

73編輯ppt

首先，這一定義區(qū)分了學(xué)習(xí)障礙與智力落后。把學(xué)習(xí)障礙者當(dāng)做一個(gè)特殊的對(duì)象。在學(xué)校中，許多智力正常甚至是優(yōu)等的學(xué)生在學(xué)業(yè)方面表現(xiàn)的極差，與其智商不相匹配。這些孩子的問題屬于學(xué)習(xí)過程受到了妨礙，是學(xué)習(xí)能力的缺損，這些兒童的學(xué)習(xí)問題是內(nèi)部固有的，可能是遺傳的，表現(xiàn)為完成特殊學(xué)習(xí)任務(wù)方面的心理功能受損，這不是他們本人的錯(cuò)，也不是家長(zhǎng)和教師的錯(cuò)，可能通過特殊的訓(xùn)練來減少這一缺損造成的損失。考爾克的定義明確指出了這一點(diǎn)，為家長(zhǎng)和教師帶來了新的希望。

74編輯ppt其次，這一定義區(qū)分了生理殘疾和學(xué)習(xí)障礙。將那些因明顯生理殘疾而導(dǎo)致學(xué)習(xí)落后的兒童從學(xué)習(xí)障礙中劃分出去，規(guī)定了學(xué)習(xí)障礙特定的問題主要是與學(xué)習(xí)有關(guān)的基本心理過程的缺損或失調(diào)。這有利于使學(xué)習(xí)障礙的研究模式擺脫腦傷模式的束服，走向更寬泛的領(lǐng)域。

就在這定義提出的當(dāng)晚，與會(huì)人士決定成立“學(xué)習(xí)障礙兒童學(xué)會(huì)”（ＡＣＬＤ）。

75編輯ppt(二)學(xué)習(xí)障礙類別:語(yǔ)言接受和表達(dá)方面的障礙閱讀方面的障礙算術(shù)方面的障礙書寫方面的障礙其他：先天性思維方面的障礙76編輯ppt（三）病因遺傳：兒童家族中，30－80％有閱讀問題。單卵雙生子閱讀障礙一致性為87％。雙卵為29％。閱讀障礙的遺傳基因位點(diǎn)為15對(duì)染色體。77編輯ppt器質(zhì)性因素圍產(chǎn)期損害，窒息、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生多。環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)早期營(yíng)養(yǎng)不良微量元素鋅、鐵。環(huán)境刺激貧乏。78編輯ppt（六）診斷與鑒別診斷診斷必要的二個(gè)條件學(xué)業(yè)成就與智力潛能間存在重大的差距。能力與學(xué)業(yè)成就之間的差距不是由智力低下、視覺和聽覺損害、動(dòng)作障礙、情緒困擾、或