急性心肌梗死心電圖梗死相關(guān)血管定位診斷

急性心肌梗死心電圖整理課件定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死臨床分五型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI4型：PCI相關(guān)性MI5型：CAGB相關(guān)性MI2011-2-19整理課件診斷模式的轉(zhuǎn)變2011-2-193：2模式1+1模式整理課件傳統(tǒng)觀點(diǎn)2011-2-19Textinhere缺血性胸痛的病史心電圖ST-T的動(dòng)態(tài)演變心肌酶學(xué)的升高整理課件最新觀點(diǎn)2011-2-19+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血的癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌喪失或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常Text心肌生化標(biāo)記物增高（超過(guò)參考上限值的99百分位值1整理課件心梗急性期心電圖再分期2011-2-19超急性期確定期進(jìn)展期確定期超極期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定整理課件心肌梗死心電圖定位2011-2-19前間壁V1---V3前壁V3---V5高側(cè)壁I、avL廣泛前壁V1---V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7---V9右室V3r---V5r整理課件冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-19整理課件冠狀動(dòng)脈解剖2011-2-19整理課件冠狀動(dòng)脈供血左室：前間壁、前壁：LAD前側(cè)壁：LAD(對(duì)角支）和LCX（鈍緣支）下壁：RCA或LCX后壁：RCA或LCX室間隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX右室：主要來(lái)自RCA2011-2-19整理課件左主干病變aVR

ST↑

+aVR

ST↑>V1ST↑

+Ⅰ、Ⅱ和V4~V6

導(dǎo)聯(lián)ST↓CompanyLogo整理課件左主干病變2011-2-19整理課件前降支閉塞ST段抬高最常見(jiàn)于V2導(dǎo)聯(lián)（敏感91%~99%），其它導(dǎo)聯(lián)按照出現(xiàn)的頻率由高到低排列依次為V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度最為顯著前壁/前間壁/前側(cè)壁出現(xiàn)心肌梗死圖形，梗死相關(guān)血管多為左前降支（LAD）CompanyLogo整理課件前降支近端CompanyLogo4種心電圖表現(xiàn)對(duì)診斷前降支近段閉塞具有高度特異性：V1、V2、V3ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6

導(dǎo)聯(lián)

ST↓,aVRST↑<V1ST↑,（敏感性43%，特異性95%）側(cè)壁（v5、v6）導(dǎo)聯(lián)既往存在的Q波消失（敏感性30%，特異性84%）V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（敏感性17%，特異性98%）新發(fā)右束支傳導(dǎo)阻滯（敏感性14%，特異性100%）前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段同時(shí)壓低≥1mm（敏感性77%，特異性78%）整理課件前降支中遠(yuǎn)段V2、V3ST↑≤3.2mmV4~V6導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)Q波及V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增加V1~V3↑抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVFST不壓低或輕微抬高前壁抬高同時(shí)，avLST↓V2R波振幅增高CompanyLogo整理課件對(duì)角支與鈍緣支V1、aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)室間隔右側(cè)區(qū)域，由前降支的第一間隔支供血Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前側(cè)壁，由第一對(duì)角支和第一鈍緣支供血D1閉塞時(shí)獨(dú)特心電圖表現(xiàn)：aVL和V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，同時(shí)伴有Ⅲ和aVF（有時(shí)還伴V4）導(dǎo)聯(lián)ST段壓低Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí)，罪犯血管多是第一鈍緣支CompanyLogo整理課件下壁與右室心梗下壁MI患者中右冠狀動(dòng)脈閉塞占80％～90％，其余為回旋支閉塞孤立的右室梗死少見(jiàn)，多數(shù)合并左室下壁梗死右室梗死多數(shù)由右冠狀動(dòng)脈（RCA）閉塞所致，左回旋支（LCX）閉塞少見(jiàn)，右冠與回旋支同時(shí)閉塞罕見(jiàn)CompanyLogo整理課件下壁與右室心梗STaVL↓≥0.1mV為RCA近端；STaVL—或↑LCXSTⅢ>STⅡ↑為RCA，若同時(shí)STV1↑,STV2正常，則為RCA近端；STⅢ<STⅡ↑則為L(zhǎng)CXSTV2～3無(wú)明顯↓為RCA；STV2～3有明顯的↓則為L(zhǎng)CXSTV4R↑>1mm且T波直立為RCA近端，T波倒置為RCA遠(yuǎn)端；STV4R↓>1mm且T波倒置為L(zhǎng)CX2011-2-19整理課件下壁與右室心梗

STV7～9↑，RV1異常增高則為L(zhǎng)CXV3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低幅度與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度之比（V3/Ⅲ比值）V3/Ⅲ比值<0.5——pRCA閉塞（敏感性91％，特異性91%）0.5≤V3/Ⅲ比值≤1.2——dRCA閉塞（敏感性84％，特異性93%）V3/Ⅲ比值>1.2——LCX閉塞（敏感性84％，特異性95%）下壁心肌梗死伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良CompanyLogo整理課件下壁與右室心梗STV2段↓/STaVF↑≤50%，提示合并右室缺血和RCA近端，其敏感性79%，特異性91%V3R~V5