心臟粘液瘤的超聲診斷及鑒別

心臟粘液瘤的超聲診斷及鑒別副標題概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀，表面有大小不等的結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張早、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動幅度（蒂的長短）超聲表現(xiàn)（左房）左房增大內(nèi)部回聲：強回聲團塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細不等、長短不一，附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運動粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）收縮期：左房內(nèi)圓形強回聲團塊粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團塊堵塞二尖瓣口粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團塊隨血流進入左室或部分嵌頓于二尖瓣口粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實質(zhì)性光點回聲收縮期：實質(zhì)性光點回聲消失粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個強回聲團，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）左心長軸切面：左房內(nèi)見一個強回聲團塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）彩色多普勒顯像：左房內(nèi)的彩色血流繞過強回聲團塊流入左室鑒別診斷（一）心臟占位鑒別診斷（二）橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強回聲團塊鑒別診斷（三）轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂鑒別診斷（四）心內(nèi)血栓（Thrombosis）左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳、左房后壁、左室心尖部、室壁瘤內(nèi)鑒別診斷心尖四腔心切面：左室近心尖部團塊狀回聲，基底寬，附著面廣鑒別診斷左房粘液瘤顯示為圓形或橢圓形中等強度回聲,輪廓清晰,邊緣規(guī)整,瘤體均有蒂附著,活動度大。鑒別診斷活動性血栓顯示橢圓形強回聲光團,邊緣整齊光滑,未見有蒂連于房間隔,活動度極大,自由翻轉(zhuǎn),位置不定。鑒別診斷二維超聲心動圖可通過二尖瓣情況、有無蒂附著情況、異物活動度、形態(tài)及患者心臟雜音情況的研究,為臨床及時、準確地鑒別左房粘液瘤和左房高度活動性血栓提供最為可靠的依據(jù)。鑒別診斷粘液瘤與血栓鑒別要點臨床意義優(yōu)點——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動度反映心腔大小改變及功能狀態(tài)優(yōu)于其他影像檢查方法超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法小結(jié)因瘤體表面碎片易脫落，引起體動脈或肺動脈栓塞發(fā)現(xiàn)后應立即手術(shù)，術(shù)后隨訪