清熱藥（中藥學課件）

常見清熱藥辨識生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎石膏：清熱瀉火，除煩止渴

連翹：清熱解毒，消腫散結，疏散風熱黃連：清熱燥濕，瀉火解毒知母：清熱瀉火，滋陰潤燥黃柏：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡金銀花：清熱解毒，疏散風熱玄參：清熱涼血，滋陰降火，解毒散結青蒿：

清虛熱，除骨蒸，解暑熱，截瘧，退黃藥清熱內難傷神始得濟世之法，丸散膏丹解救天下蒼生第二節(jié)、清熱瀉火藥

性能特點：善入氣分，寒涼性突出，瀉火作用強，既可清解里熱以治本，又可解肌退熱以治標。有一部分藥物除寒涼之性外，多兼有甘味，甘寒相合，清熱養(yǎng)陰生津，對熱性病津傷口渴之癥，有表本兼治之效。(一)、石膏與知母第二節(jié)、清熱瀉火藥

石膏《本經》

【來源】為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣（CaSO4.2H2O）。【處方用名】生石膏，熟石膏，煅石膏。

【性味歸經】

甘、辛，大寒。歸肺、胃經?！竟πА?/p>

生用：

清熱瀉火，除煩止渴；

煅用：

收斂生肌

石膏《本經》

1、氣分實熱證：壯熱，煩渴，大汗出，脈洪大。

清熱瀉火《醫(yī)學衷中參西錄》：“石膏，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者，放膽用之，直勝金丹。

常與知母相須為用，以加強清熱瀉火的作用，如白虎湯。【應用】

石膏《本經》

2、肺熱咳嗽氣喘，咯痰黃稠。3、胃火牙痛、頭痛，實熱消渴。清瀉肺熱常配伍杏仁等。石膏善治實熱消渴。甘寒清熱生津止渴，

若津傷內熱消渴，石膏亦可應用，配知母、生地、如玉女煎【應用】

石膏《本經》

4、潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血煅石膏外用。有清熱斂瘡，祛腐生肌，止血之功?！緫谩?/p>

石膏《本經》

【用法用量】生石膏煎服，15-60g，宜先煎。煅石膏適量外用，研末撒敷患處。

【使用注意】脾胃虛寒者及陰虛內熱者忌用。本品大寒，易損傷陽氣。

石膏《本經》

石膏以內清氣分實熱，肺胃之火，外解肌膚之熱為見長，凡實熱熾盛之證，用之無不奏效。

石膏《本經》

【性能特點】

石膏解肌清氣分，肺胃之熱功效甚，煩躁譫語急先用，生津止渴治斑疹。

石膏《本經》

知母《本經》【來源】

為百合科植物知母的干燥根莖。生用或鹽水炙用。

【處方用名】知母、知母肉、光知母、毛知母、鹽知母。知母《本經》【性味歸經】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經?！竟πА壳鍩釣a火，滋陰潤燥。應用：1、溫熱病氣分實熱證，煩渴多飲常與石膏相須為用以加強清熱瀉火的作用。如白虎湯。

清熱瀉火知母《本經》2、肺熱咳嗽，痰黃粘稠，發(fā)熱氣逆

清瀉肺熱常配石膏、黃芩、浙貝

若陰虛燥咳，干咳無痰，咯血。二母寧嗽湯常配川貝母、麥冬、天冬，二冬二母湯

知母《本經》此外，亦可應用陰虛腸燥便秘，常配伍生地、麥冬、玄參。3、陰虛火旺骨蒸潮熱多選用鹽知母，配伍鹽黃柏，如知柏地黃丸。滋腎陰，瀉相火，退骨蒸知母《本經》

總之，知母味苦甘氣寒涼，質地柔潤，上能清肺潤肺以止咳，中能清胃養(yǎng)胃以止渴，下能滋腎陰退虛熱。為上中下三焦既有熱邪，又有陰虛證的必用之品?！居梅ㄓ昧俊?/p>

煎服，6-12g。

【使用注意】

本品性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜用。知母《本經》知母《本經》

歌曰：

知母清胃又潤肺，滋腎生津潮熱退，熱病煩渴與咳嗽，治療消渴功效倍。石膏、知母功用異同點：

相須為用氣分實熱

肺胃熱證清熱瀉火除煩止渴石膏知母寒涼性突出，瀉火作用強清解的特性斂瘡生肌，收濕，止血寒涼性較弱，甘寒滋潤清潤的特性可瀉相火，退虛熱藥清熱內難傷神始得濟世之法，丸散膏丹解救天下蒼生(二)、梔子與夏枯草第二節(jié)、清熱瀉火藥梔子《本經》【來源】

為茜草科植物梔子的干燥成熟果實。生用、炒焦或炒炭用。

【處方用名】

梔子、炒梔子、姜梔子、梔子炭、梔子仁梔子《本經》【性味歸經】苦，寒。歸心、肺、三焦經?！竟πА繛a火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子：涼血止血。

1、熱病心煩：

躁擾不寧，失眠——配淡豆豉高熱，神昏譫語——配黃連

瀉火除煩梔子《本經》本品有很好的除煩功能，善治療各種熱證心煩?！九R床應用】2、濕熱黃疸

常配茵陳、黃柏，如茵陳蒿湯或梔子柏皮湯。

清利肝膽濕熱梔子《本經》【臨床應用】梔子《本經》3、血淋澀痛：

常配伍利尿通淋的車前子、木通、滑石等藥物。如《和劑局方》八正散。清利下焦?jié)駸岫芮鍩釠鲅寡九R床應用】4、血熱吐衄

常配梔子炭，對血熱妄行出血證，有標本兼治之效。5、目赤腫痛，癰腫瘡毒

本品可清熱涼血，消腫止痛。涼血止血梔子《本經》【臨床應用】【性能特點】

梔子以清利為特點，以清瀉三焦火熱之邪為見長。清熱作用廣泛，既可清氣分，又可涼血分，無論氣分有熱，血分熱證均可應用。梔子《本經》【用法用量】

煎服，5~10g。外用生品適量，研末調敷?！臼褂米⒁狻?/p>

本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。

梔子《本經》

梔子苦寒專清熱，瀉火除煩且涼血，

熱病心煩與躁擾，濕熱黃疸吐衄解。

歌曰：

梔子《本經》夏枯草《本經》【來源】為唇形科植物夏枯草帶花的干燥果穗。一般生用。【處方用名】夏枯草，枯草穗。夏枯草《本經》【性味歸經】

辛、苦，寒。歸肝、膽經?！竟πА?/p>

清肝明目，散結消腫。夏枯草《本經》1、目赤腫痛，頭痛目?！谓泴嵒鹉恐樘弁础侮幉蛔?、癭瘤，瘰疬，瘡癰。常配貝母。清瀉肝火而明目清熱散結消腫【臨床應用】夏枯草《本經》【用法用量】

煎服，9-15g?；虬靖喾！臼褂米⒁狻?/p>

脾胃虛弱者慎用。

夏枯草《本經》

總之，本品辛苦氣寒涼，入肝膽，既瀉肝膽實火，又散肝膽郁結，清肝明目。故為肝膽實火的要藥。總以清肝散結為功?！拘阅芴攸c】夏枯草味苦辛，性寒，可入肺氣郁結所致瘰疬，用疏肝解郁的藥物，配合夏枯草清熱散結，效果極佳。據現代醫(yī)學研究，夏枯草有降低血壓和抗多種細菌的作用，常用來治療淋巴結核、甲狀腺腫大、乳腺炎、高血壓等病?！舅幚碜饔谩肯目莶荨侗窘洝犯柙唬呵甯紊⒔Y夏枯草，癭瘤瘰疬皆可消，目珠疼痛有特效，乳癰目赤煎服療。梔子與夏枯草的功用比較

相同點：紫蘇、生姜發(fā)汗解表之中兼能止咳，常用治外感風寒客肺之咳嗽痰多；且均能解魚蟹毒，用治食魚蟹中毒、腹痛吐瀉。不同點：紫蘇發(fā)汗力較強，宣肺以止咳，又善理氣醒脾以寬生姜發(fā)汗解表力較弱，溫肺以止咳，適用于外感風寒輕證或作辛溫解表劑中的輔助藥，但善溫中止嘔，有“嘔家圣藥”之美稱，隨證配伍可治多種嘔吐證，以胃寒嘔吐尤宜。尚可解半夏、天南星之毒。藥清熱內難傷神始得濟世之法，丸散膏丹解救天下蒼生【性能特點】

本類藥物除寒涼性外，性偏苦燥，以清熱燥濕為主要作用，善還多具瀉火解毒之功。治療濕熱內蘊或濕邪化熱的病癥。如：肝膽濕熱證、脾胃濕熱證、大腸濕熱證、膀胱濕熱證和肌膚濕熱證等。第三節(jié)清熱燥濕藥(一)、黃芩、黃連、黃柏第二節(jié)、清熱瀉火藥黃芩來源：

為唇形科植物黃芩的干燥根。生用，或酒炙或炒炭用。處方用名：

黃芩、炒黃芩、黃芩炭、酒黃芩黃芩黃芩性味歸經：苦，寒。歸肺、膽、脾胃、大、小腸。功效：

清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。臨床應用：1、濕熱內蘊所致的多種病癥。⑴濕溫、暑濕證——配茯苓皮、白豆蔻、滑石。如黃芩滑石湯。⑵濕熱中阻——配黃連、半夏、干姜。如半夏瀉心湯。⑶濕熱瀉痢——配芍藥、黃連、木香。如芍藥湯。⑷濕熱黃疸——配茵陳、大黃、梔子等。⑸濕熱淋證——配木通、生地。如《本事方》火府丹。⑹癰腫諸瘡---配黃連、黃柏、梔子等。清熱燥濕，瀉火解毒黃芩濕熱內蘊所致的多種病癥，黃芩均可應用。取其清熱燥濕作用。清熱瀉火藥理研究：本品有解熱作用。黃芩2、熱病壯熱煩渴——黃連、梔子少陽證寒熱往來——柴胡、半夏3、肺熱咳嗽，咯痰黃稠，咽喉腫痛,如《丹溪心法》清金丸。4、血熱妄行吐血、衄血,配伍大黃、梔子等。5、血熱胎動不安,常配伍白術同用。涼血止血清熱安胎柴胡——和解少陽，主寒熱往來。大黃——清瀉肺火，主肺熱咯血。桑白皮——瀉肺平喘，主肺熱咳喘。荊芥——解肌表熱，主外感發(fā)熱。白術——安胎對藥，主胎動不安。配伍黃芩用法用量：煎服，3~10g。

清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血多炒炭用。

黃芩分枯芩與子芩。

枯芩為生長年久的宿根，中空而枯，體輕主浮，善清上焦肺熱，主治肺熱咳嗽痰黃；

子芩為生長年少的子根，體實而堅，質重主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。鑒別用藥：黃芩

總之，黃芩為常用的清熱燥濕，瀉火解毒藥。味苦氣寒直折火勢，尤善清肺熱及上焦實熱，兼清它經之熱及肝膽胃腸濕熱，故為濕熱、實火必用之品。黃芩黃芩黃芩清肺解少陽，安胎通淋實大腸，上焦諸熱為主劑，黃疸瀉痢吐衄良。歌曰黃連來源：為毛茛科植物黃連的干燥根莖。生用或炒用。處方用名：黃連、川連、姜黃連、酒黃連、吳萸連黃連性味歸經：苦，寒。歸心、脾胃、膽、大腸經。功效：清熱燥濕，瀉火解毒。臨床應用1、濕熱瀉痢——常配伍木香，如香連丸?；蚺湮辄S芩、葛根，如葛根芩連湯。黃連對痢疾桿菌有較強的抑制作用濕熱中阻脘腹痞滿——黃芩、半夏胃熱熾盛——石膏，如石連散肝火犯胃——吳茱萸，如左金丸脾胃虛寒——白術、干姜,如連理湯嘔吐清熱燥濕瀉火解毒對濕熱中阻、實火犯胃的嘔吐較為適宜。（本品可抑制胃液分泌）2、熱病高熱神昏——石膏、玄參熱病傷陰—白芍、阿膠心腎不交——肉桂如交泰丸血熱吐衄——大黃、黃芩心煩失眠清心除煩3、善清瀉心經實火

臨床應用濕瘡——黃柏、枯礬疔毒——梔子、連翹牙痛——石膏、升麻等目赤腫痛——夏枯草濕熱火毒證

清熱燥濕瀉火解毒黃連有抗急性炎癥的作用

4、臨床應用5、消谷善饑——可配伍生地、天花粉等。

善清瀉胃火用法用量：煎服，2~5g。外用適量使用注意：本品大苦大寒，過量久服易傷脾胃，脾胃虛寒者忌用；苦燥傷陰，陰虛津傷者慎用。黃連

酒黃連善清上焦火熱；姜黃連善清胃熱，和胃止嘔；吳萸連善舒肝和胃止嘔。鑒別用藥：黃連

總之，黃連味苦氣寒涼，善清瀉心胃實火，胃腸濕熱。

黃連燥濕又瀉火，清瀉心胃功效卓，瘡腫瀉痢心下痞，心煩消谷用之妥。歌曰：黃柏黃柏來源：

為蕓香科植物黃皮樹干燥樹皮。生用或鹽水炙、炒用。處方用名：黃柏、鹽黃柏、酒黃柏。關黃柏來源：

為蕓香科植物黃檗的干燥樹皮。性味功效同黃柏，藥力稍遜。黃柏黃柏性味歸經：苦，寒。歸腎、膀胱經。功效：清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸。

臨床應用1、下焦?jié)駸嶙C。⑴帶下——配車前子、芡實。如易黃湯。⑵熱淋澀痛——配車前子、萆解。如萆解分清飲。⑶瀉痢——配白頭翁。如白頭翁湯。⑷黃疸——配梔子。如梔子柏皮湯。⑸腳氣——配蒼術、牛膝。如三妙散。清熱燥濕臨床應用2、陰虛火旺，潮熱盜汗——可配知母、生地黃。如知柏地黃丸。

3、瘡癰腫毒，濕疹瘙癢瘡癰腫毒配伍黃連、梔子；濕疹瘙癢可配苦參、白鮮皮等。瀉相火，除骨蒸。清熱燥濕，瀉火解毒黃柏用法用量：煎服，3~12g。外用適量。

總之，黃柏苦寒沉降，善于清瀉下焦?jié)駸?，腎經虛火為其所長。黃柏歌曰：黃柏入腎主下焦，陰虛發(fā)熱皆可療，濕熱下注諸證宜，癰腫瘡毒服之消。

黃芩、黃連、黃柏功用異同點：黃芩1、清瀉肺熱，主肺熱咳嗽2、清瀉少陽膽經熱邪，主寒熱往來3、清熱安胎，止血，主胎動不安出血黃連1、善清心除煩，主高熱煩躁，心煩不眠2、善清胃腸濕熱、實火，瀉痢嘔吐消渴3