G -B-ZT 329-2024 職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 總則（正式版）

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)Diagnosticstandardforoccupationalchronicchemicalpoisoning—GBZ/T329—2024本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：上海市肺科醫(yī)院（上海市職業(yè)病防治院）、蘇州市第五人民醫(yī)院、云南省第三人民醫(yī)院、紅河哈尼族彝族自治州第三人民醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：孫道遠(yuǎn)、張靜波、劉杰、冀曉麗、李艷萍、吳菲、閔珍、趙紅宇、戎艷、張巡2GBZ/T329—2024職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒的診斷原則及歸因診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于GBZ2.1已建立工作場所空氣中職業(yè)接觸限值的化學(xué)有害因素所致的慢性中毒。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ2.1工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語3術(shù)語和定義GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1慢性中毒chronicpoisoning長期接觸較低濃度外源性化學(xué)物，內(nèi)累積劑量達(dá)到一定程度引起機(jī)體相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能性或器質(zhì)性損傷的疾病。3.2靶器官targetorgan外源性化學(xué)物被機(jī)體吸收后分布到相應(yīng)的組織器官，其直接或經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后發(fā)揮毒作用的效應(yīng)部位。3.3個體累積接觸劑量individualcumulativeexposuredose個體累積接觸劑量包括外累積接觸劑量和內(nèi)累積接觸劑量。外累積接觸劑量主要決定于工作場所化學(xué)有害因素的濃度（強(qiáng)度）和接觸時間。內(nèi)累積接觸劑量是指工作場所化學(xué)有害因素進(jìn)入人體的累積劑量，是由其進(jìn)入人體的途徑、吸收系數(shù)、毒代動力學(xué)以及效應(yīng)等因素決定的。3.4效應(yīng)標(biāo)志物biomarkerofeffect吸收工作場所化學(xué)有害因素引起機(jī)體中毒時所出現(xiàn)的生理、生化、行為或其他改變的指標(biāo)。注：依據(jù)臨床診斷意義可分為：某些工作場所化學(xué)有害因素引起中毒后機(jī)體對標(biāo)志物，主要用于中毒的病因診斷；反映中毒后機(jī)體損傷的非特定指標(biāo)稱為非特異效應(yīng)標(biāo)志物，多用于疾4診斷原則3GBZ/T329—2024根據(jù)長期外源性化學(xué)物密切職業(yè)病危害接觸史，出現(xiàn)相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）損傷為主的臨床表現(xiàn)和（或）相應(yīng)的檢查結(jié)果異常，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和個體累積接觸量，依據(jù)歸因判定，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。5歸因診斷5.1歸因診斷的直接判定條件外源性化學(xué)物接觸時間≥3個月，靶器官（系統(tǒng)）損傷診斷明確，機(jī)體特異效應(yīng)標(biāo)志物至少2次異常。5.2歸因診斷的綜合判定條件5.2.1基本條件5.2.1.1外源性化學(xué)物接觸時間≥3個月。5.2.1.2靶器官（系統(tǒng)）損傷診斷明確。5.2.1.3在接觸期間發(fā)病或在脫離接觸后1年內(nèi)發(fā)病。5.2.2參考條件5.2.2.1外源性化學(xué)物的接觸標(biāo)志物在發(fā)病前或發(fā)病過程中至少2次異常。5.2.2.2同工作環(huán)境的勞動者有多人發(fā)病或有類似癥狀。5.2.3輔助條件5.2.3.1工作場所空氣中外源性化學(xué)物濃度存在高于職業(yè)接觸限值的情形。5.2.3.2動態(tài)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)提示曾出現(xiàn)相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）早期不良健康效應(yīng)。5.2.3.3工作場所生產(chǎn)設(shè)備劣化、老化和損壞；工程防護(hù)不合理；無個人防護(hù)或為無效防護(hù)。5.2.3.4醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有相似作業(yè)環(huán)境下類似病例報道。5.3歸因診斷判定方法符合5.1；符合5.2.1所有條件，同時符合5.2.2任一條件；符合5.2.1所有條件，同時符合5.2.3中的任意三個條件，均可作出歸因診斷。6中毒診斷與分級6.1輕度中毒吸收外源性化學(xué)物致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）輕度功能性或器質(zhì)性損傷。6.2中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）吸收外源性化學(xué)物致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能不全；b）部分生活自理障礙。6.3重度中毒在中度中毒基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者：a）吸收外源性化學(xué)物致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能衰竭；GBZ/T329—2024b）大部分或完全生活自理障礙；c）特殊治療依賴。7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明參見附錄A。GBZ/T329—2024（資料性）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明A.1外源性化學(xué)物對靶器官（系統(tǒng)）損傷作用是形成中毒臨床特點的主要因素，當(dāng)機(jī)體某一器官（系統(tǒng)）受到外源性化學(xué)物侵害，發(fā)生可逆或不可逆的病理生理異常，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征時，其他器官（系統(tǒng)）也可受其影響。本標(biāo)準(zhǔn)外源性化學(xué)物是指工作場所化學(xué)有害因素。A.2由于職業(yè)性慢性中毒歸因認(rèn)定的復(fù)雜性以及不同外源性化學(xué)物對靶器官（系統(tǒng)）損傷的多樣性，本標(biāo)準(zhǔn)分別列出歸因診斷的評判要求，以及靶器官（系統(tǒng)）損傷所致病情嚴(yán)重程度的分級。A.3本標(biāo)準(zhǔn)的歸因診斷是指評定勞動者接觸外源性化學(xué)物與靶器官（系統(tǒng)）損傷之間的因果關(guān)系，是本標(biāo)準(zhǔn)的核心。靶器官（系統(tǒng)）損傷的認(rèn)定與職業(yè)病危害因素過量接觸的判定均為因果關(guān)系評定的前提，兩者具有同等的重要性。A.4職業(yè)性慢性化學(xué)物中毒的診斷首先是根據(jù)勞動者的職業(yè)病危害接觸史、臨床表現(xiàn)以及毒理學(xué)資料等綜合分析，其靶器官（系統(tǒng)）損傷特點應(yīng)符合該化學(xué)物致慢性中毒的時序性、生物學(xué)合理性和生物學(xué)特異性原則。A.5生物學(xué)梯度是歸因診斷的重要依據(jù)之一，其主要方法是對勞動者的累積接觸劑量進(jìn)行評估，關(guān)注是否存在外源性化學(xué)物過量接觸。內(nèi)累積接觸劑量比外累積接觸劑量更能反映外源化學(xué)物接觸真實情A.6本標(biāo)準(zhǔn)將接觸標(biāo)志物和特異效應(yīng)標(biāo)志物作為反映勞動者內(nèi)累積接觸劑量的指標(biāo)。接觸標(biāo)志物是外源性化學(xué)物已被生物體吸收并延續(xù)接觸的標(biāo)志物，主要是外源性化學(xué)物的原型或代謝產(chǎn)物。特異效應(yīng)標(biāo)志物是機(jī)體對外源性化學(xué)物產(chǎn)生的特定指標(biāo)異常，如接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后紅細(xì)胞膽堿酯酶活性改變，有助于病因判定。A.7內(nèi)累積接觸劑量異常判定主要依據(jù)GBZ2.1已發(fā)布的生物監(jiān)測指標(biāo)和職業(yè)接觸生物限值。如未列入GBZ2.1，也可參考國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的生物接觸限值。A.8外累積接觸劑量的判定主要依據(jù)GBZ2.1已發(fā)布的職業(yè)接觸限值中的時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA）。對于GBZ2.1中尚未制定PC-TWA的，可參考國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)數(shù)據(jù)。A.9部分外源性化學(xué)物無法檢測內(nèi)累積接觸劑量，或勞動者已脫離接觸外源性化學(xué)物較長時間后，不能準(zhǔn)確評估外源性化學(xué)物內(nèi)接觸水平（內(nèi)接觸劑量此時可對外接觸水平（外接觸劑量）、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行綜合評估，協(xié)助作出診斷。A.10慢性化學(xué)物中毒起病緩慢，可呈進(jìn)行性加重。也有部分慢性中毒患者可急性起病，如：慢性鉛中毒引起的腹絞痛、慢性苯中毒所致再生障礙性貧血，需引起注意。A.11靶器官（系統(tǒng)）損傷與所接觸外源性化學(xué)物的慢性毒效應(yīng)一致是指已有毒理學(xué)資料證實該外源性化學(xué)物長期接觸可引起相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）損傷。A.12勞動者在脫離接觸外源性化學(xué)物后可出現(xiàn)中毒的臨床表現(xiàn)（不超過1年稱遲發(fā)性中毒，這種情況較為少見。A.13大部分慢性化學(xué)物中毒的臨床表現(xiàn)與其他病因所致的相同靶器官（系統(tǒng)）損傷臨床表現(xiàn)相似，并無特異性，應(yīng)做好鑒別診斷，排除其他非職業(yè)因素引起的相似疾病。A.14生活自理能力的評判是指對中毒患者在發(fā)病時或申請職業(yè)病診斷時的臨床表現(xiàn)，以及相關(guān)?？漆t(yī)生對該患者病情預(yù)后的判定。A.15特殊治療依賴是指依據(jù)中毒靶器官（系統(tǒng)）損傷的特點以及相關(guān)?？漆t(yī)生對該患者病情預(yù)后的判定，患者需接受長期或終身特殊治療，如特殊藥物治療、血液凈化等。A.16機(jī)體特殊效應(yīng)標(biāo)志物至少2次異常指非同日檢測結(jié)果均異常。GBZ/T329—2024A.17處理原則：脫離接觸，可依據(jù)吸收外源性化學(xué)物的特性，合理應(yīng)用特效解毒劑等治療；依據(jù)所致靶器官（系統(tǒng)）損傷給予對癥及支持治療；如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。GBZ/T329—2024參考文獻(xiàn)[1]GB/T1680勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級。[2]ACGIH.2019TLVsandBEIs[EB/OL].Cincinnati,signaturepublications,2019[3]GermanResearchFoundation-PermanentSenateCommissionfortheInvestigationofHealthHazardsofChemicalCompoundsintheWorkArea.ListofMAKandBATValues[EB/OL].Düsseldorf,zertifiziertemPapierPrintedinth