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文檔簡介
于建國教授解放軍第八八醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)傳染病診治中心中國泰山2007-10傳染性非典型肺炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的成就之一就是讓傳染病在世界上大局部地區(qū)不再成為對人類健康的重大威脅。WHO總干事中島宏先生:
我們正處于傳染病全球危機(jī)的邊緣,沒有一個國家能躲避這場危機(jī),沒有一種像SARS這樣造成全球震驚的疾病。一、SARS的流行:
SARS在半年中涉及32個國家和地區(qū),從2002年11月1日至2003年6月6日全球SARS患者已達(dá)8404人,死亡779人,病死率9.27%。同一時間死于流感52萬人,艾滋病50萬人,瘧疾55萬人,以上疾病人們并不為此而驚訝,而SARS由于傳染性強(qiáng),呈跳躍式傳播,醫(yī)護(hù)人員易感,造成人們心理上的不安和社會的驚慌而產(chǎn)生重要影響。SARS快速的傳播,是由于經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的全球化和國際旅游業(yè)的開展,任何國家和地區(qū)疫病的流行都可能成為對其他國家潛在的威脅,并對社會和經(jīng)濟(jì)的開展帶來不利的影響,這是由于全球經(jīng)濟(jì)一體化所導(dǎo)致。2003年2月10日,中國衛(wèi)生部發(fā)文,在全國范圍內(nèi)開展非典型肺炎的監(jiān)測防治工作。截至2003年5月30日10時,全球共有32個國家和地區(qū)共累計(jì)報告臨床診斷病例8295例,累計(jì)治愈出院4994例,死亡750例;全國內(nèi)地26個省市自治區(qū)共報告臨床診斷病理5328例,其中醫(yī)務(wù)人員966例,全國累計(jì)治愈出院3250例,死亡328例。二、SARS的命名:
WHO流行病學(xué)專家CarloUrbani2003年2月28日在河內(nèi)法國私人醫(yī)院里發(fā)現(xiàn)首例SARS迅速傳播情況,他認(rèn)為是一種新型肺炎的流行,因此他急速上報WHO后于3月12日發(fā)出第一次警報。CarloUrbani3月19日死于泰國曼谷,WHO為了紀(jì)念他對人類做出的奉獻(xiàn),命名為SRAS病毒,并將美國CDC別離的第一株SARS冠狀病毒為Urbani株。三、SARS獨(dú)有的“三間分布〞特征:
①、在空間上呈聚集、單發(fā)、輸入
及輸出型。
②、在時間上呈散發(fā)性、繼發(fā)性及一過性。
③、在房間上呈密集型,各年齡人
群易感,青壯年多發(fā)性。
四、醫(yī)院和家庭是SARS傳播的主要場所。
①、密切接觸的醫(yī)護(hù)人員、患者家屬為高危人群。
②、重癥患者為超級傳染源。
③、血液、食品、水源和蟲媒傳播證據(jù)缺乏。五、WHO十年來首次發(fā)布了全球性警報。
1.6月12日,全球范圍已有32個國家和地區(qū)有SARS和疑似病例,約有9%的病人被其奪去了珍貴生命〔全球發(fā)病8843例,死亡993例,中國內(nèi)地、香港和臺灣共7770例,占全球的92%,已死亡715例,占全球90.2%〕2.3月24日美國CDC報道來自香港和泰國2例SARS標(biāo)本經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)別離鑒定出一致的SARS-CoV,從肺灌洗液中也找到SARS-CoV,4月16日,WHO宣布,經(jīng)10個國家13個實(shí)驗(yàn)室的通力合作,發(fā)現(xiàn)一種從未在人體內(nèi)見過的SARS-CoV。六.別離的冠狀病毒SARS患者肺組織標(biāo)本中別離的冠狀病毒負(fù)染色
SARS-CoV負(fù)染色2.SARS-CoV第一代傳播潛伏期多在4~5天,第二代在10天左右,在大小便中存在1~2天,加熱至56℃每15min可殺死10000單位SARS-CoV,大于56℃高溫半小時可殺死SARS-CoV〔香港陶大花園320例中,60%有腹瀉,而其他地方僅占10%,其因是腹瀉大便PH值較正常人大便PH高,存活時間長可達(dá)4天〕。
3.
關(guān)于SARS死亡病例相關(guān)性研究
作者例數(shù)期刊雜志日期卷〔期〕頁
丁彥青3中華病理雜志2003.32〔3〕:195-200
朗振為3中華傳染病雜志2003.21〔3〕:167-171
Ksiazek3NEnglJMed2003.348〔20〕:1947
趙景民1解放軍醫(yī)學(xué)雜志2003.28〔5〕:379-382
賴日權(quán)1中華病理雜志2003.32〔3〕:205-208
李寧4全軍SARS病原會議2003.9:29-34
4.關(guān)于SARS死亡病例性別、年齡、穿刺與解剖時間
病例性別年齡死亡解剖死后穿刺
1男539天-
2男5714天-
3女47-20天
4男34-29天
5男48-33天
6男68-38天
注:病例1、2例8~10小時系統(tǒng)病理解剖,3~6例即刻多臟器穿刺。
5.
方法:
所有標(biāo)本均經(jīng)10%中性福爾馬林固定,石蠟包埋連續(xù)切片HE染色,作病理組織學(xué)觀察。6.宏觀
雙肺呈紅色,質(zhì)地硬,實(shí)變狀,切面各葉均見淡紅色血性液及少許泡沫狀血液,氣管、支氣管也可見到。脾縮小,外表和切面多發(fā)出血,淋巴結(jié)腫大出血,肝、腎腫大,腦膜輕度充血,胃腸腔內(nèi)容物少。
7.
光鏡
(1).彌漫性水腫伴透明模型形成.
(2).肺泡上皮壞死脫落伴增生和機(jī)化.
(3).纖維增生伴早期纖維化
(4).
脾臟彌漫性出血及淋巴結(jié)壞死
(5).肝臟均見肝細(xì)胞脂肪變性
(6).膽囊壁血管擴(kuò)張充血
(7).心肌纖維輕-中度空泡變性、水腫、
灶狀壞死(8).腎小球充血、變性、嗜酸性變
(9).膀胱粘膜局灶性脫落、充血水腫
(10).睪丸曲細(xì)精管生精上皮退行性變
(11).腎上腺皮質(zhì)束狀帶空泡變性、點(diǎn)狀壞死
(12).甲狀腺亢進(jìn)狀、約1/3濾泡明顯擴(kuò)張
(13).食道、胃、小腸、結(jié)腸、闌尾、
腦不同程度改變
肺泡上皮細(xì)胞增生顯著,呈立杵狀,突入肺泡腔內(nèi),核顯著增大,少數(shù)增生細(xì)胞有核異形性,核染色質(zhì)染色加深。肺泡腔內(nèi)可見脫落數(shù)量不等的肺泡上皮細(xì)胞,多量泡沫性巨噬細(xì)胞和少數(shù)淋巴細(xì)胞。少局部肺泡腔內(nèi)有紅染無結(jié)構(gòu)的透明膜樣物質(zhì),易見合體樣巨細(xì)胞,具有多核和寬闊的胞漿。8.電鏡
①
衣原體顆粒見于肺、心、肝、脾、腎臟
②
已發(fā)現(xiàn)冠狀病毒病原體
③
病毒見于肺臟血管內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴、
巨噬細(xì)胞
④
病毒見于脾、淋巴結(jié)的淋巴胞
⑤
病毒見于肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、Kupffer細(xì)
胞和肝細(xì)胞
⑥
病毒見于腎小管上皮細(xì)胞,腎小球的
血管內(nèi)皮細(xì)胞
⑦
病毒見于腦血管的內(nèi)皮細(xì)胞、周圍淋
巴細(xì)胞
注:病毒顆粒分別位于胞漿、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體。電鏡下觀察冠狀病毒樣顆粒具有多態(tài)性,大小約為60-220nm,但常見范圍多在80-160nm左右,體外病毒培養(yǎng)和負(fù)染色條件下易見同心圓包膜外表的纖突樣結(jié)構(gòu),纖突長約12-24nm,遠(yuǎn)端長而圓。HIVSARS-CoV本研究取材選
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