中醫(yī)骨科護理常規(guī)

中醫(yī)骨科護理常規(guī)中醫(yī)骨科護理常規(guī)中醫(yī)骨科護理常規(guī)主要內(nèi)容中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)中醫(yī)骨傷科疾病護理要點中醫(yī)骨科操作技術(shù)22021/1/12主要內(nèi)容中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)中醫(yī)骨傷科疾病護理要點中醫(yī)骨科操作技術(shù)2021/1/122中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)〔一〕病室環(huán)境1.病室清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新穎。2.根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫、濕度適宜?！捕掣鶕?jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。〔三〕入院介紹1.介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。2021/1/123中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法3.介紹作息時間、相關(guān)制度〔四〕測量生命體征，做好護理記錄。1.測量入院時的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2.新入院患者當日測體溫、脈搏、呼吸3次。3.假設(shè)體溫在37.5℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸3次2021/1/124中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)4.假設(shè)體溫39℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.體溫正常3次后，每日測體溫、脈搏呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。6.危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行?！参濉趁咳沼涗洿蟊愦螖?shù)1次〔六〕每周測體重1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。2021/1/125中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)〔七〕協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查?！舶恕匙襻t(yī)囑執(zhí)行分級護理?！簿拧扯〞r巡視病房，做好護理記錄1.保持傷口敷料枯燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。引流袋每日更換2021/1/126中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原那么。3.嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。4.及時理解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，施行相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進展。6.根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進展合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬理解功能鍛煉的意義、原那么、方法、步驟及本卷須知等。2021/1/127骨傷科疾病護理要點2021/1/128護理評估：1受傷史、暴力性質(zhì)2患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況3生活自理才能和心理社會狀況4X線攝片及ＣＴ等檢查結(jié)果2021/1/129分型與臨床表現(xiàn)：１氣滯血瘀型：患處關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，部分壓痛明顯，動那么痛甚，舌暗紅，脈玄或細澀。２肝腎虧損型：無明顯外傷或細微扭傷，疼痛較輕，靜時反痛或損傷日久，肌肉萎縮，彈響交鎖頻作，舌紅或淡，少苔，脈細或細數(shù)。2021/1/1210辯證施護：１疼痛劇烈且診斷明確者，按醫(yī)囑給予藥物止痛劑，以減輕痛苦。注意觀察藥物的療效及反響。２患處瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗，注意觀察部分反響和藥物的作用。３上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲９０度、腕關(guān)節(jié)屈曲３０度、前臂中立位、手半握拳、拇指對掌位、三角巾懸吊。2021/1/1211

辯證施護4.下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15度、外展20度、膝關(guān)節(jié)屈曲15度、踝關(guān)節(jié)背伸90度、足尖向上位5.股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折時，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。2021/1/1212

護理要點：1一般護理：1〕按中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)進展。2〕保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，抬高患肢，安置舒適體位，注意保暖，防止受涼。2021/1/12132病情觀察：1〕骨折部位疼痛、腫脹、血運情況。2〕外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問題時，報告醫(yī)生，及時調(diào)整。3〕患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反響等。2021/1/12143給藥護理：1〕氣滯血瘀癥。治法：行氣活血化瘀。方藥：消腫定痛湯。2〕肝腎虧損癥。治法：補益肝腎。方藥：六味地黃丸。3〕遵醫(yī)囑部分給以貼敷熏洗，過敏者及時揭去，并注意觀察用藥反響。

2021/1/1215飲食護理：飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜水果。向患者介紹食療方，說明主治及成效，食譜可添加補腎壯骨湯：豬腿骨500g，田三七50g，龍骨50g，桂枝50g，杜仲100g。2021/1/1216情志護理：做好情志疏導(dǎo)和生活護理，防止患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療及護理。并發(fā)癥護理：1.神經(jīng)損傷:觀察患肢的感覺、足趾的活動情況，防止石膏支具卡壓神經(jīng)。2.感染：觀察創(chuàng)面有無紅、腫、熱、痛、滲液、體溫、血象變化；及早換藥，并予抗炎治療。2021/1/1217并發(fā)癥3.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：根據(jù)患者的才能，早期進展肌肉的收縮鍛煉；在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進展肌肉收縮、放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各項運動4.下肢深靜脈血栓形成：注意觀察靜脈血栓形成的早期征象，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、麻木、疼痛等情況及時報告醫(yī)生；加強肌肉的靜態(tài)收縮和關(guān)節(jié)的活動、理療、預(yù)防性抗凝治療2021/1/1218并發(fā)癥血栓形成后，防止患肢活動，忌做按摩、理療，按醫(yī)囑予以抗凝溶栓治療5.肺栓塞：觀察神志、生命體征、氧飽和度、胸悶胸痛、皮膚情況；治療以病癥治療為主，可給與呼吸支持法、頭部降溫、脫水治療、鎮(zhèn)靜劑、肝素、低分子右旋糖酐、利尿劑，嚴格控制晶體液量，加強抗感染等。2021/1/1219安康指導(dǎo)：1)指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。2〕指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需位。3〕指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時期進展適當?shù)墓δ苠憻挕?〕定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。2021/1/1220骨科病人病種繁多，病情復(fù)雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療的時間長，在護理方面有其特殊性。2021/1/1221骨折的常規(guī)護理骨折的處理原那么及并發(fā)癥骨科術(shù)前護理骨科術(shù)后護理骨科的急救護理常規(guī)骨科的康復(fù)護理2021/1/1222骨折的常規(guī)護理因外力或骨疾病等原因使骨的完好性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折部分疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?，可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。2021/1/12231、按骨科一般護理常規(guī)進展2、減少患肢挪動，必須挪動時，獲得患者配合。挪動時動作動作輕柔，用雙手同時扶托骨折部位的上下兩個關(guān)節(jié)。3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，獲得患者的配合，術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護理常規(guī)進展護理。2021/1/12244、觀察生命體征，患肢疼痛、腫脹、出血及指〔趾〕端血液循環(huán)、皮膚感覺及運動狀況等情況；開放性骨折注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無異物及血管、神經(jīng)損傷等，做好護理記錄。5、病人出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷，患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白或青紫、膚溫較健側(cè)低甚至冰涼時，報告醫(yī)師并配合處理。2021/1/12256、飲食護理(1)早期飲食:宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌食油炸食品。(2)骨折中后期飲食:易選擇補血益氣制品。(3)長期臥床的患者，應(yīng)鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通暢。7、心理護理：給予精神上撫慰，解除患者緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，配合治療。2021/1/12268、疼痛護理：疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予止痛藥。9、安康指導(dǎo)：指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進的功能鍛煉。向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等知識。

2021/1/1227二、骨折的處理原那么及并發(fā)癥*治療骨折的原那么:復(fù)位固定功能鍛煉2021/1/1228

內(nèi)固定2021/1/1229

跟骨牽引2021/1/1230骨折的并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥1〕休克：2〕感染：3〕合并其它損傷：神經(jīng)(脊髓、周圍神經(jīng)〕、血管〔動脈〕、臟器〔肝、脾、膀胱、尿道、直腸〕。4〕脂肪栓塞綜合征：2021/1/12312、晚期并發(fā)癥1〕關(guān)節(jié)僵硬。2〕損傷性骨化〔骨化性肌炎〕。3〕創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。4〕缺血性骨壞死。5〕缺血性肌攣縮。6〕墜積性肺炎。7〕褥瘡。2021/1/1232三、骨科術(shù)前護理重點〔一〕心理護理〔二〕常規(guī)準備〔三〕胃腸道準備1.術(shù)前12小時禁食，4~6小時禁水2.根據(jù)手術(shù)需要，術(shù)前日清潔灌腸、術(shù)晨留置導(dǎo)尿3.囑病人訓(xùn)練床上大小便2021/1/1233〔四〕根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日給予穿插配血〔五〕術(shù)前日做藥物過敏試驗、備皮〔六〕根據(jù)麻醉需要給予術(shù)前用藥〔七〕術(shù)晨測生命體征〔八〕囑病人排空膀胱,更換病號服〔九〕準備好病歷，與手術(shù)室護士做好交接〔十〕病人入手術(shù)室后，準備好床單位、氧氣、吸痰用品等2021/1/1234術(shù)前宣教2021/1/1235(一)、按骨科術(shù)后常規(guī)護理(二)、病情觀察1.定時觀察生命體征及病情變化情況2.全麻未清醒專人守護，親密觀察呼吸道有無梗阻和窒息3.觀察傷口有無滲血，敷料濕透時及時給予更換四、骨科術(shù)后護理2021/1/12364.石膏固定抬高患肢，觀察末梢血運，腰椎間盤切除者注意雙下肢活動情況。5.疼痛可用杜冷丁。6.保持引流管通暢，觀察引流管的性質(zhì)和數(shù)量。(三)、術(shù)后臥床1.全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。2.腰麻病人去枕平臥6~8小時，硬膜外麻病人平臥4~6小時，可不去枕。2021/1/1237(四)、飲食1.椎管內(nèi)麻醉病人術(shù)后如無惡心嘔吐，4~6小時后可飲水或進少量流質(zhì)。以后逐漸過渡到半流質(zhì)或普食。2.臂叢麻醉病人術(shù)后4小時禁食3.全麻清醒惡心嘔吐消失的非腹部手術(shù)，先給流質(zhì)、半流、漸漸過渡到普食。4.根底護理：①口腔護理2/日②翻身1/2h③膀胱沖洗2/周。2021/1/1238觀察病情2021/1/1239五、骨科病人急救護理常規(guī)2021/1/12401搶救生命2傷口處理

4必要止血

3妥善固定

骨折急救﹙一﹚骨折急救五原那么5迅速轉(zhuǎn)運2021/1/12412021/1/1242〔一〕.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):

1.親密觀察神志、生命體征的變化；

2.保持呼吸道通暢，吸氧；

3.輸血輸液，補充有效血容量；

4.觀察胸腹部有無異常體征；

5.準確記錄出入量；

2021/1/1243〔二〕.骨折部位的處理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；

2.注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預(yù)防傷口感染的加重；

3.如使用止血帶那么應(yīng)注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán)；

4.TAT測試，使用TAT；

5.鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且防止過多挪動患肢；

2021/1/12446.清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應(yīng)剪開衣袖或褲管，一切操作都要慎重輕柔；

7.病人要以最正確狀態(tài)承受手術(shù)：告訴病人和家屬手術(shù)的必要性以及如何配合手術(shù)；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等；給予術(shù)前藥；

8.病人如意識清醒應(yīng)配合搶救及治療：防止各種管道的脫落，防止躁動；有異常不適及時告訴護士；及時告訴護士疼痛性質(zhì)及部位；防止繃帶或止血帶脫落；

2021/1/1245〔三〕.心理撫慰及安康教育：

1.簡要告知病人及家屬采取的搶救措施〔如包扎、固定、使用止血帶等〕的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護；

2.撫慰病人，減輕其恐懼感；

3.醫(yī)護人員送病人進入手術(shù)室，手術(shù)室的醫(yī)生護士要熱情接待病人。

2021/1/1246六、骨科的康復(fù)護理早期活動、早期下床、適時負重、持續(xù)鍛煉、循序漸進、活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多、以恢復(fù)肢體的生理功能為主2021/1/1247第一階段傷后1～2周為炎癥消退期，主要臨床表現(xiàn)為部分腫脹、疼痛，骨折端也易再發(fā)生移