手術(shù)中無(wú)菌操作原則

術(shù)中應(yīng)遵循的無(wú)菌原則主講人：徐姣2020年1月目錄CONTENT010203無(wú)菌技術(shù)概念手術(shù)中無(wú)菌原則無(wú)菌操作注意事項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)概念01無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌物品無(wú)菌區(qū)域非無(wú)菌物品或區(qū)域在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入人體的一些列操作技術(shù)。經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品，稱為無(wú)菌物品。經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱為無(wú)菌區(qū)域。未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱為非無(wú)菌物品或區(qū)域。無(wú)菌技術(shù)概念手術(shù)中無(wú)菌原則02手術(shù)中無(wú)菌原則建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍正確接觸無(wú)菌區(qū)消毒后的皮膚相對(duì)無(wú)菌沾染手術(shù)隔離技術(shù)減少空氣污染、保持空氣凈化效果器械傳遞與取放手術(shù)中無(wú)菌原則1建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無(wú)菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料無(wú)菌包破損或潮濕無(wú)菌包墜落在地面上滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定懷疑無(wú)菌物已被污染無(wú)菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)2無(wú)菌手術(shù)衣的應(yīng)用對(duì)開(kāi)式無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍僅限于前面肩平面以下，腰平面以上及雙手前臂，全遮蓋式無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、雙手及前臂，其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無(wú)菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。??3正確使用無(wú)菌包或無(wú)菌容器任何無(wú)菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，取用無(wú)菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無(wú)菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無(wú)菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。無(wú)菌容器為盛無(wú)菌敷料、器械或藥液之用。打開(kāi)無(wú)菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無(wú)菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫(xiě)上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。??手術(shù)中無(wú)菌原則4無(wú)菌桌的無(wú)菌范圍無(wú)菌桌僅桌緣平面以上是無(wú)菌，桌緣平面以下為菌，不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌完整，應(yīng)視為有菌。器械護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無(wú)菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無(wú)菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。5正確接觸無(wú)菌區(qū)接觸無(wú)菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)手臂滅菌、穿無(wú)菌衣及戴無(wú)菌手套。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品要用無(wú)菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無(wú)菌物、無(wú)菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無(wú)菌物及跨越無(wú)菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的邊緣。6消毒后的皮膚相對(duì)無(wú)菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過(guò)消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開(kāi)放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)中無(wú)菌原則7沾染手術(shù)隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開(kāi)空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤(pán)內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無(wú)菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。8

減少空氣污染，保持空氣凈化效果手術(shù)室門(mén)窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門(mén)，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話?？人?、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無(wú)菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無(wú)菌汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無(wú)菌區(qū)。無(wú)菌容器打開(kāi)后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。9

器械傳遞與取放傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過(guò)低或過(guò)高，更不可從背后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過(guò)手術(shù)區(qū)取器械。暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無(wú)菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無(wú)菌敷料被污染。無(wú)菌操作注意事項(xiàng)03無(wú)菌操作注意事項(xiàng)一次性無(wú)菌物品應(yīng)由巡回護(hù)士打開(kāi)外包裝后，器械護(hù)士用鑷子夾取，不宜直接在無(wú)菌桌面上撕開(kāi)無(wú)菌物品一經(jīng)取出，雖未使用也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用軟包裝的無(wú)菌溶液打開(kāi)后，應(yīng)一次性用完不保留。無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染超過(guò)24小時(shí)不可使用若取無(wú)菌包內(nèi)某種無(wú)菌物，余下無(wú)菌物仍須保持無(wú)菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無(wú)菌物，否則須重新滅菌無(wú)菌單應(yīng)鋪4-6層，下垂30cm，器械臺(tái)的無(wú)菌區(qū)域僅限于臺(tái)面，臺(tái)緣外或垂于臺(tái)緣下視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外側(cè)緣連臺(tái)手術(shù)，前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)重新洗手穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射30分鐘或開(kāi)空氣消毒機(jī)手術(shù)人員一經(jīng)洗手，雙手不得低于臍水平，兩側(cè)不得超過(guò)腋前線，上舉不得超過(guò)鎖骨連線，穿好手術(shù)衣、戴好手套后方可進(jìn)行器械臺(tái)的整理嚴(yán)禁使用未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清及滅菌消毒指示卡變色不合格的物品無(wú)菌操作注意事項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換，針和器械也不可再用手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)，切口應(yīng)用無(wú)菌巾覆蓋術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無(wú)菌區(qū)不被污染無(wú)菌單因水、膿、血等浸透，已失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)加蓋無(wú)菌單覆蓋進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無(wú)菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無(wú)菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚，以保護(hù)切口不被污染，在延長(zhǎng)切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專用器械或無(wú)菌敷料夾持，不能直接用手接觸術(shù)中被污染的器械如接觸消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、彎鉗、持針器等應(yīng)隔離開(kāi)，不可再使用無(wú)菌操作注意事項(xiàng)手術(shù)人員如手套破損、手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換，且術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣后脫手套同一手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)切開(kāi)皮膚及縫合皮膚前應(yīng)用70％酒精涂擦消毒皮膚一次?？p合皮膚后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆蓋無(wú)菌敷料手術(shù)開(kāi)始后各手術(shù)臺(tái)上一切器械、物品不得相互使用，嚴(yán)防交叉感染加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持無(wú)菌原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，必須立即糾正盡可能限制參觀人員人數(shù)，減少人員走動(dòng)，減少污染機(jī)