12項細胞因子燒傷科相關(guān)

細胞因子聯(lián)合檢測項目燒傷科項目介紹臨床意義項目要求01細胞因子簡介細胞因子：由免疫細胞（如單核、巨噬細胞、T細胞、B細胞、NK細胞等）某些非免疫細胞（內(nèi)皮細胞、表皮細胞、纖維母細胞等）經(jīng)刺激而合成、分泌的

一類具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)。分類：白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等。功能：具有調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答，促進造血，刺激細胞活化、增殖和分化等功能，參與機體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。細胞因子簡介12項細胞因子介紹12項細胞因子檢測試劑盒（多重微球流式免疫熒光發(fā)光法）檢測指標：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-γ、IFN-αCD4+T細胞Th1細胞Th2細胞IL-2、IFN-γ、TNF-αIL-4、IL-5、IL-6、IL-10

抗腫瘤免疫

抗感染類免疫Th17細胞IL-17介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病單核/巨噬細胞腫瘤和炎癥相關(guān)免疫IL-1β、IL-8、IL-12、IFN-α一個標本，一份報告單同時出具12項因子檢測結(jié)果！02臨床意義細胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細胞因子風暴，及時指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準指導(dǎo)治療激素使用時機和劑量的監(jiān)控，避免過度免疫抑制細胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細胞因子風暴，及時指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準指導(dǎo)治療激素使用時機和劑量的監(jiān)控，避免過度免疫抑制細胞因子風暴多器官衰竭/呼吸窘迫綜合征死亡細胞因子水平及時指導(dǎo)用藥糖皮質(zhì)激素抗生素免疫調(diào)節(jié)劑監(jiān)測抑制最快2-3h細胞因子拮抗劑引起“細胞因子風暴”的原因？膿毒癥發(fā)熱待查重癥感染Mol.Cells2016;39(8):639-644.Lancet2013;381:1916–25.IntJClinExpPathol2017;10(1):781-788.嚴重燒傷大型手術(shù)重癥流感燒傷患者機體細胞因子水平變化燒傷組/對照組細胞因子隨時間變化3h：IL-10>IL-6>TNF-α24h：IL-6>IL-10>TNF-α3d：TNF-α>IL-10>IL-6燒傷3h時抗炎IL-10升高顯著，后促炎升高顯著，根據(jù)細胞因子水平變化，進行精準免疫調(diào)節(jié)/抗炎治療，促進機體恢復(fù)和避免后續(xù)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、MODS（多器官功能障礙）或嚴重繼發(fā)感染RaniM.Burns,2017,43(2):297-303.燒傷面積與炎性細胞因子密切相關(guān)燒傷面積越大，IL-6、IL-8上升水平越高，IL-10水平相對越低，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)占優(yōu)勢，需監(jiān)測體內(nèi)炎癥/免疫反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)警SIRS及后續(xù)ARDS和MODS發(fā)生。DehneMG.Burns,2002,28(6):535-542.膿毒癥患者死亡組病人細胞因子水平顯著高于存活組，膿毒癥休克組高于嚴重膿毒癥組，膿毒癥與細胞因子CriticalCare,2007,11(2).監(jiān)測細胞因子水平，膿毒癥患者病情監(jiān)測、指導(dǎo)治療和預(yù)后評估。膿毒癥患者細胞因子水平升高，休克和死亡風險術(shù)后MODS與細胞因子關(guān)系“倫敦皇家醫(yī)院”——“創(chuàng)傷后凝血和炎癥激活研究II”前瞻性研究發(fā)生MODS組患者IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α和IFN-γ水平高于未發(fā)生MODSIL-1β、IL-8和IFN-γ顯著性差異.創(chuàng)傷患者密切關(guān)注IL-1β、IL-8和IFN-γ。OgawaM..ClinIntensiveCare,2006,7(1):34.術(shù)后患者細胞因子升高，SIRS和MODS風險增大。燒傷科案例分享從7月24號至本次9月1號IL-6顯著降低，IL-10升高，IFN-γ升高，臨床反饋為病毒感染燒傷科案例分享已知信息：1.血常規(guī)正常，CRP陰性2.細胞因子：IFN-γ水平1243大幅升高，IL-6、IL-8、IL-1β和IFN-α水平輕度升高，提示病毒感染未知信息：SAA結(jié)果建議：進行SAA檢測，積極抗炎，確定病因后綜合治療，避免未有效治療導(dǎo)致的“細胞因子風暴”；及時關(guān)注細胞因子水平。案例分享—病毒感染結(jié)果解讀：病情嚴重老年患者所有細胞因子均升高，但升高幅度較一般細胞因子風暴水平低，提示患者為細胞因子風暴且機體免疫低下，建議在對癥治療的基礎(chǔ)上對患者進行免疫增強治療，并跟蹤監(jiān)測患者細胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸機插管，腦梗、腦萎縮、雙肺炎癥細胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細胞因子風暴，及時指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準指導(dǎo)治療激素使用時機和劑量的監(jiān)控，避免過度免疫抑制中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):193-206.抗炎細胞因子產(chǎn)生↑IL-4、IL-10促炎細胞因子產(chǎn)生↑IL-6、IL-12、IL-17、TNF-α和IFN-γ炎癥反應(yīng)失衡階段細胞因子變化—SIRS/CARS/MARS時間（d）過度炎癥反應(yīng)

免疫抑制機體穩(wěn)態(tài)24681012持續(xù)免疫抑制和感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致的晚期死亡恢復(fù)過度免疫反應(yīng)導(dǎo)致早期死亡MARSSIRSCARS早期檢測細胞因子，在SIRS時期干預(yù)有助于炎癥控制連續(xù)治療3天未減緩，每天監(jiān)測！ARDS、MODS、休克炎癥/免疫狀態(tài)對應(yīng)建議方案SIRS優(yōu)勢CARS優(yōu)勢免疫抑制、麻痹引發(fā)感染MARS激素+胸腺肽α1抗炎治療免疫增強劑危重癥患者，監(jiān)測細胞因子水平，分清免疫/炎癥狀態(tài)，精準治療細胞因子異常升高治療有效治療有效未有效控制未有效控制治未重SIRS（全身性炎癥反應(yīng)綜合癥)

CARS（拮抗性抗炎反應(yīng)綜合癥）MARS（混合性拮抗反應(yīng)綜合癥）SIRS狀態(tài)——監(jiān)測——報告分析促炎因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α、IFN-γ升高;抗炎因子IL-10也升高，但促炎反應(yīng)更強，三個促炎因子均＞500，提示SIRS風險，建議抗炎治療并監(jiān)測CK，反應(yīng)療效。IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均顯著升高IL-8：137——457感染/炎癥/手術(shù)/發(fā)熱患者，炎癥因子大量升高，連續(xù)抗炎治療3天后復(fù)查未見好轉(zhuǎn)，建議每天監(jiān)測，及時治療，避免發(fā)生重癥！SIRS前期狀態(tài)——報告分析第三天第一天IL-4:11397；IL-10:197；提示機體處于CARS狀態(tài)，免疫力低下，建議進行免疫增強治療，避免嚴重繼發(fā)感染。CARS——報告分析多項細胞因子水平均較低，ICU患者炎癥狀態(tài)顯著，提示機體免疫受到抑制，建議進行免疫增強治療，提升免疫力。CARS——報告分析IL-6：23305IL-10:10525提示MARS狀態(tài)，建議抗炎+免疫增強共同治療，且治療后監(jiān)測CK水平，評估治療效果。MARS——報告分析結(jié)果解讀：病情嚴重老年患者所有細胞因子均升高，但升高幅度較一般細胞因子風暴水平低，提示患者為細胞因子風暴且機體免疫低下，建議在對癥治療的基礎(chǔ)上對患者進行免疫增強治療，并跟蹤監(jiān)測患者細胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸機插管，腦梗、腦萎縮、雙肺炎癥嚴重燒傷/重癥感染/發(fā)熱待查/大手術(shù)/重癥流感等細胞因子狀態(tài)提示意義建議方案不建議方案IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ大幅升高；（單個大于1000；兩個或以上＞500）且IL-4和IL-10未升高或輕微升高；提示SIRS抗炎（激素/烏司他?。?？抗生素12因子均未顯著升高；提示CARS免疫提升（胸腺肽α1）抗炎（激素等）IL-4和IL-10大幅升高（IL-4＞100；IL-10＞300）且IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ未升高或輕微升高；促炎和抗炎因子均大幅升高提示MARS抗炎（激素/烏司他?。?免疫提升（胸腺肽α1）單一抗炎或免疫提升促炎因子：IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、IFN-γ抗炎因子：IL-4、IL-10細胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細胞因子風暴，及時指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準指導(dǎo)治療激素使用時機和劑量的監(jiān)控，避免過度免疫抑制《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2018）》中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)[J].臨床急診雜志,2018(9).氫化可的松

降低病死率膿毒癥休克患者指南推薦JournalofCriticalCare,

April2015,Pages436.e7-436.e11.GC在重癥患者中的應(yīng)用舉例患者：感染性休克患者治療組：接受糖皮質(zhì)激素治療；

對照組：不使用糖皮質(zhì)激素治療；使用小劑量GCs治療的患者炎性細胞因子水平均出現(xiàn)一定程度的降低監(jiān)測細胞因子水平：監(jiān)測藥效和確定個性化最佳藥物劑量醫(yī)院：上海新華醫(yī)院樣本：2000年5月-2002年8月收入ICU

77例ARDS患者

GC組：60例非GC組：17例

結(jié)論：確診前與確診后24h內(nèi)應(yīng)用GC患者的病死率(66.7%,68.2%)低于確診24h后應(yīng)用GC的患者(90.0%,9/10例)GC應(yīng)用時機是關(guān)注的要點，建議在ARDS發(fā)病的早中期階段應(yīng)用中小劑量GC(甲基氫化潑尼松≤5mg·kg-1·d-1),病情需要還可酌情增加。中國危重病急救醫(yī)學(xué),2003(06):349-353.及時使用激素，降低ARDS死亡率監(jiān)測細胞因子水平：監(jiān)測藥效和確定個性化最佳藥物劑量中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2016,15(06):619-624.——預(yù)警激素用量不當所致重癥，優(yōu)化方案激素應(yīng)用關(guān)鍵：治療時機、劑量的選擇GCs用量過低用量過高不能有效抑制SIRS免疫抑制/麻痹繼發(fā)更嚴重感染檢測細胞因子治未重，提供干預(yù)決策的指標激素用量參考指標監(jiān)測細胞因子，評估是激素否過度治療若激素治療后：細胞因子降至正常水平CRP/PCT/血常規(guī)/SAA水平未顯著降低細胞因子降至500以下，仍為陽性CRP/PCT/血常規(guī)/SAA水平顯著降低有效治療過度治療免疫抑制免疫提升監(jiān)測細胞因子水平，避免過度免疫抑制細胞因子項目檢測—燒傷相關(guān)人群及檢測時機檢測人群（1）燒傷所致-感染/炎癥患者——監(jiān)測感染嚴重程度（2）手術(shù)/燒傷患者——預(yù)警術(shù)后感染/炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)（3）激素/免疫調(diào)節(jié)劑使用患者——評估治療時機及用藥劑量監(jiān)測時間（1）入院基礎(chǔ)監(jiān)測（2）激素/免疫調(diào)節(jié)劑使用患者——用藥前后監(jiān)測（3）手術(shù)前后（術(shù)前1-3天；普通患者：術(shù)后第2/3天；

嚴重患者：術(shù)后每天監(jiān)測）03項目要求感染后細胞因子上升更迅速更早開單路徑：特檢科——細胞因子檢測12項標本類型：血漿血漿（紫管2mL）