12項(xiàng)細(xì)胞因子燒傷科相關(guān)

細(xì)胞因子聯(lián)合檢測(cè)項(xiàng)目燒傷科項(xiàng)目介紹臨床意義項(xiàng)目要求01細(xì)胞因子簡(jiǎn)介細(xì)胞因子：由免疫細(xì)胞（如單核、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等）某些非免疫細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等）經(jīng)刺激而合成、分泌的

一類具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)。分類：白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等。功能：具有調(diào)節(jié)固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答，促進(jìn)造血，刺激細(xì)胞活化、增殖和分化等功能，參與機(jī)體免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。細(xì)胞因子簡(jiǎn)介12項(xiàng)細(xì)胞因子介紹12項(xiàng)細(xì)胞因子檢測(cè)試劑盒（多重微球流式免疫熒光發(fā)光法）檢測(cè)指標(biāo)：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-17、TNF-α、IFN-γ、IFN-αCD4+T細(xì)胞Th1細(xì)胞Th2細(xì)胞IL-2、IFN-γ、TNF-αIL-4、IL-5、IL-6、IL-10

抗腫瘤免疫

抗感染類免疫Th17細(xì)胞IL-17介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病單核/巨噬細(xì)胞腫瘤和炎癥相關(guān)免疫IL-1β、IL-8、IL-12、IFN-α一個(gè)標(biāo)本，一份報(bào)告單同時(shí)出具12項(xiàng)因子檢測(cè)結(jié)果！02臨床意義細(xì)胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，及時(shí)指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療激素使用時(shí)機(jī)和劑量的監(jiān)控，避免過(guò)度免疫抑制細(xì)胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，及時(shí)指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療激素使用時(shí)機(jī)和劑量的監(jiān)控，避免過(guò)度免疫抑制細(xì)胞因子風(fēng)暴多器官衰竭/呼吸窘迫綜合征死亡細(xì)胞因子水平及時(shí)指導(dǎo)用藥糖皮質(zhì)激素抗生素免疫調(diào)節(jié)劑監(jiān)測(cè)抑制最快2-3h細(xì)胞因子拮抗劑引起“細(xì)胞因子風(fēng)暴”的原因？膿毒癥發(fā)熱待查重癥感染Mol.Cells2016;39(8):639-644.Lancet2013;381:1916–25.IntJClinExpPathol2017;10(1):781-788.嚴(yán)重?zé)齻笮褪中g(shù)重癥流感燒傷患者機(jī)體細(xì)胞因子水平變化燒傷組/對(duì)照組細(xì)胞因子隨時(shí)間變化3h：IL-10>IL-6>TNF-α24h：IL-6>IL-10>TNF-α3d：TNF-α>IL-10>IL-6燒傷3h時(shí)抗炎IL-10升高顯著，后促炎升高顯著，根據(jù)細(xì)胞因子水平變化，進(jìn)行精準(zhǔn)免疫調(diào)節(jié)/抗炎治療，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)和避免后續(xù)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、MODS（多器官功能障礙）或嚴(yán)重繼發(fā)感染RaniM.Burns,2017,43(2):297-303.燒傷面積與炎性細(xì)胞因子密切相關(guān)燒傷面積越大，IL-6、IL-8上升水平越高，IL-10水平相對(duì)越低，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，需監(jiān)測(cè)體內(nèi)炎癥/免疫反應(yīng)狀態(tài)，預(yù)警SIRS及后續(xù)ARDS和MODS發(fā)生。DehneMG.Burns,2002,28(6):535-542.膿毒癥患者死亡組病人細(xì)胞因子水平顯著高于存活組，膿毒癥休克組高于嚴(yán)重膿毒癥組，膿毒癥與細(xì)胞因子CriticalCare,2007,11(2).監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子水平，膿毒癥患者病情監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估。膿毒癥患者細(xì)胞因子水平升高，休克和死亡風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后MODS與細(xì)胞因子關(guān)系“倫敦皇家醫(yī)院”——“創(chuàng)傷后凝血和炎癥激活研究II”前瞻性研究發(fā)生MODS組患者IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、TNF-α和IFN-γ水平高于未發(fā)生MODSIL-1β、IL-8和IFN-γ顯著性差異.創(chuàng)傷患者密切關(guān)注IL-1β、IL-8和IFN-γ。OgawaM..ClinIntensiveCare,2006,7(1):34.術(shù)后患者細(xì)胞因子升高，SIRS和MODS風(fēng)險(xiǎn)增大。燒傷科案例分享從7月24號(hào)至本次9月1號(hào)IL-6顯著降低，IL-10升高，IFN-γ升高，臨床反饋為病毒感染燒傷科案例分享已知信息：1.血常規(guī)正常，CRP陰性2.細(xì)胞因子：IFN-γ水平1243大幅升高，IL-6、IL-8、IL-1β和IFN-α水平輕度升高，提示病毒感染未知信息：SAA結(jié)果建議：進(jìn)行SAA檢測(cè)，積極抗炎，確定病因后綜合治療，避免未有效治療導(dǎo)致的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”；及時(shí)關(guān)注細(xì)胞因子水平。案例分享—病毒感染結(jié)果解讀：病情嚴(yán)重老年患者所有細(xì)胞因子均升高，但升高幅度較一般細(xì)胞因子風(fēng)暴水平低，提示患者為細(xì)胞因子風(fēng)暴且機(jī)體免疫低下，建議在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療，并跟蹤監(jiān)測(cè)患者細(xì)胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸機(jī)插管，腦梗、腦萎縮、雙肺炎癥細(xì)胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，及時(shí)指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療激素使用時(shí)機(jī)和劑量的監(jiān)控，避免過(guò)度免疫抑制中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(3):193-206.抗炎細(xì)胞因子產(chǎn)生↑IL-4、IL-10促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生↑IL-6、IL-12、IL-17、TNF-α和IFN-γ炎癥反應(yīng)失衡階段細(xì)胞因子變化—SIRS/CARS/MARS時(shí)間（d）過(guò)度炎癥反應(yīng)

免疫抑制機(jī)體穩(wěn)態(tài)24681012持續(xù)免疫抑制和感染復(fù)發(fā)導(dǎo)致的晚期死亡恢復(fù)過(guò)度免疫反應(yīng)導(dǎo)致早期死亡MARSSIRSCARS早期檢測(cè)細(xì)胞因子，在SIRS時(shí)期干預(yù)有助于炎癥控制連續(xù)治療3天未減緩，每天監(jiān)測(cè)！ARDS、MODS、休克炎癥/免疫狀態(tài)對(duì)應(yīng)建議方案SIRS優(yōu)勢(shì)CARS優(yōu)勢(shì)免疫抑制、麻痹引發(fā)感染MARS激素+胸腺肽α1抗炎治療免疫增強(qiáng)劑危重癥患者，監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子水平，分清免疫/炎癥狀態(tài)，精準(zhǔn)治療細(xì)胞因子異常升高治療有效治療有效未有效控制未有效控制治未重SIRS（全身性炎癥反應(yīng)綜合癥)

CARS（拮抗性抗炎反應(yīng)綜合癥）MARS（混合性拮抗反應(yīng)綜合癥）SIRS狀態(tài)——監(jiān)測(cè)——報(bào)告分析促炎因子IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-α、IFN-γ升高;抗炎因子IL-10也升高，但促炎反應(yīng)更強(qiáng)，三個(gè)促炎因子均＞500，提示SIRS風(fēng)險(xiǎn)，建議抗炎治療并監(jiān)測(cè)CK，反應(yīng)療效。IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均顯著升高IL-8：137——457感染/炎癥/手術(shù)/發(fā)熱患者，炎癥因子大量升高，連續(xù)抗炎治療3天后復(fù)查未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，建議每天監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療，避免發(fā)生重癥！SIRS前期狀態(tài)——報(bào)告分析第三天第一天IL-4:11397；IL-10:197；提示機(jī)體處于CARS狀態(tài)，免疫力低下，建議進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療，避免嚴(yán)重繼發(fā)感染。CARS——報(bào)告分析多項(xiàng)細(xì)胞因子水平均較低，ICU患者炎癥狀態(tài)顯著，提示機(jī)體免疫受到抑制，建議進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療，提升免疫力。CARS——報(bào)告分析IL-6：23305IL-10:10525提示MARS狀態(tài)，建議抗炎+免疫增強(qiáng)共同治療，且治療后監(jiān)測(cè)CK水平，評(píng)估治療效果。MARS——報(bào)告分析結(jié)果解讀：病情嚴(yán)重老年患者所有細(xì)胞因子均升高，但升高幅度較一般細(xì)胞因子風(fēng)暴水平低，提示患者為細(xì)胞因子風(fēng)暴且機(jī)體免疫低下，建議在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行免疫增強(qiáng)治療，并跟蹤監(jiān)測(cè)患者細(xì)胞因子水平。案例分享老年患者：呼吸機(jī)插管，腦梗、腦萎縮、雙肺炎癥嚴(yán)重?zé)齻?重癥感染/發(fā)熱待查/大手術(shù)/重癥流感等細(xì)胞因子狀態(tài)提示意義建議方案不建議方案IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ大幅升高；（單個(gè)大于1000；兩個(gè)或以上＞500）且IL-4和IL-10未升高或輕微升高；提示SIRS抗炎（激素/烏司他?。?？抗生素12因子均未顯著升高；提示CARS免疫提升（胸腺肽α1）抗炎（激素等）IL-4和IL-10大幅升高（IL-4＞100；IL-10＞300）且IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ未升高或輕微升高；促炎和抗炎因子均大幅升高提示MARS抗炎（激素/烏司他?。?免疫提升（胸腺肽α1）單一抗炎或免疫提升促炎因子：IL-1β、IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、IFN-γ抗炎因子：IL-4、IL-10細(xì)胞因子臨床意義目錄預(yù)警燒傷患者發(fā)生細(xì)胞因子風(fēng)暴，及時(shí)指導(dǎo)治療分清SIRS/CARS/MARS狀態(tài)，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療激素使用時(shí)機(jī)和劑量的監(jiān)控，避免過(guò)度免疫抑制《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2018）》中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)[J].臨床急診雜志,2018(9).氫化可的松

降低病死率膿毒癥休克患者指南推薦JournalofCriticalCare,

April2015,Pages436.e7-436.e11.GC在重癥患者中的應(yīng)用舉例患者：感染性休克患者治療組：接受糖皮質(zhì)激素治療；

對(duì)照組：不使用糖皮質(zhì)激素治療；使用小劑量GCs治療的患者炎性細(xì)胞因子水平均出現(xiàn)一定程度的降低監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子水平：監(jiān)測(cè)藥效和確定個(gè)性化最佳藥物劑量醫(yī)院：上海新華醫(yī)院樣本：2000年5月-2002年8月收入ICU

77例ARDS患者

GC組：60例非GC組：17例

結(jié)論：確診前與確診后24h內(nèi)應(yīng)用GC患者的病死率(66.7%,68.2%)低于確診24h后應(yīng)用GC的患者(90.0%,9/10例)GC應(yīng)用時(shí)機(jī)是關(guān)注的要點(diǎn)，建議在ARDS發(fā)病的早中期階段應(yīng)用中小劑量GC(甲基氫化潑尼松≤5mg·kg-1·d-1),病情需要還可酌情增加。中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2003(06):349-353.及時(shí)使用激素，降低ARDS死亡率監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子水平：監(jiān)測(cè)藥效和確定個(gè)性化最佳藥物劑量中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2016,15(06):619-624.——預(yù)警激素用量不當(dāng)所致重癥，優(yōu)化方案激素應(yīng)用關(guān)鍵：治療時(shí)機(jī)、劑量的選擇GCs用量過(guò)低用量過(guò)高不能有效抑制SIRS免疫抑制/麻痹繼發(fā)更嚴(yán)重感染檢測(cè)細(xì)胞因子治未重，提供干預(yù)決策的指標(biāo)激素用量參考指標(biāo)監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子，評(píng)估是激素否過(guò)度治療若激素治療后：細(xì)胞因子降至正常水平CRP/PCT/血常規(guī)/SAA水平未顯著降低細(xì)胞因子降至500以下，仍為陽(yáng)性CRP/PCT/血常規(guī)/SAA水平顯著降低有效治療過(guò)度治療免疫抑制免疫提升監(jiān)測(cè)細(xì)胞因子水平，避免過(guò)度免疫抑制細(xì)胞因子項(xiàng)目檢測(cè)—燒傷相關(guān)人群及檢測(cè)時(shí)機(jī)檢測(cè)人群（1）燒傷所致-感染/炎癥患者——監(jiān)測(cè)感染嚴(yán)重程度（2）手術(shù)/燒傷患者——預(yù)警術(shù)后感染/炎癥反應(yīng)和免疫狀態(tài)（3）激素/免疫調(diào)節(jié)劑使用患者——評(píng)估治療時(shí)機(jī)及用藥劑量監(jiān)測(cè)時(shí)間（1）入院基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)（2）激素/免疫調(diào)節(jié)劑使用患者——用藥前后監(jiān)測(cè)（3）手術(shù)前后（術(shù)前1-3天；普通患者：術(shù)后第2/3天；

嚴(yán)重患者：術(shù)后每天監(jiān)測(cè)）03項(xiàng)目要求感染后細(xì)胞因子上升更迅速更早開單路徑：特檢科——細(xì)胞因子檢測(cè)12項(xiàng)標(biāo)本類型：血漿血漿（紫管2mL）