腦血管病的DSA診斷

腦血管病的DSA診斷腦血管造影的適應(yīng)證腦血管病:出血性，缺血性富血管性腦腫瘤：腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤等術(shù)前準(zhǔn)備：了解顱內(nèi)血管代償功能、移位等情況禁忌證碘過敏甲狀腺功能亢進病情危重，生命體征不穩(wěn)嚴(yán)重全身疾?。焊髋K器功能衰竭、糖尿病嚴(yán)重感染：高熱、敗血癥患者不能配合，且不能耐受全麻凝血功能異常：高凝狀態(tài)或DIC等術(shù)前醫(yī)囑會陰部或穿刺部位備皮碘過敏試驗（可省略）術(shù)前禁食水6小時歐乃派克（300mg/ml）或優(yōu)微顯300100－200ml肝素1－2支，利多卡因1－2支，生理鹽水500ml，三通魯米那鈉0.1-0.2im

術(shù)前15分鐘兒童或老年病人，術(shù)前適當(dāng)補液并發(fā)癥穿刺損傷：股動脈夾層、動靜脈瘺、股神經(jīng)損傷腦動脈破裂出血：動脈瘤、動靜脈畸形腦缺血加重：腦栓塞（斑塊、空氣），腦血管痙攣，腦血管閉塞術(shù)后局部出血、血腫、血栓，感染造影劑過敏、中毒正常腦血管造影主動脈弓上分支頭臂干：分出右側(cè)頸總動脈和鎖骨下動脈，后者發(fā)出右側(cè)椎動脈、甲狀頸干和肋頸干。左側(cè)頸總動脈左側(cè)鎖骨下動脈：發(fā)出左側(cè)椎動脈、甲狀頸干和肋頸干主動脈弓分支常見變異左側(cè)椎動脈直接起源于主動脈弓右側(cè)頸總動脈直接起源于主動脈弓左側(cè)頸總動脈發(fā)自右側(cè)頭臂干左前斜位右前斜位頸部動脈頸總動脈：分出頸內(nèi)動脈和頸外動脈頸內(nèi)動脈：頸段無分支頸外動脈：分支眾多：甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、枕動脈、咽升動脈、頜內(nèi)動脈、耳后動脈、顳淺動脈等椎動脈：肌支、腦膜支、腦膜前動脈、腦膜后動脈頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈分叉部一般在C4水平，但可在C1－T2水平正常變異：甲狀腺上動脈、咽升動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈均可發(fā)自頸總動脈頸外動脈分支甲狀腺上動脈舌動脈面動脈枕動脈耳后動脈咽升動脈頜內(nèi)動脈顳淺動脈頸內(nèi)動脈分段5段分類法（Fisher，1938）：C5（巖骨段）C4段（海綿竇段）C3段（膝段）C2段（床突上段）C1段（終段）7段分類法（ABouthillier，1996）：C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼動脈段C7：交通動脈段五段分類法C5（PetrouspartorCarotidcanalpart)：頸動脈管外口——破裂孔C4（Cavernouspart)：海綿竇內(nèi)C3（Genicularpart)：C形繞前床突C2（Supraclinoidpart)：頸動脈池內(nèi)C1（Terminalpart)：頸內(nèi)動脈參與Willis環(huán)的一段七段分類法C1（Cervicalsegment)：頸總動脈分叉——頸動脈管外口C2（Petroussegment）：頸動脈管內(nèi)——破裂孔后緣C3（Lacerumsegment）：頸動脈管內(nèi)口——巖舌韌帶上緣C4（Cavernoussegment）：巖舌韌帶上緣——近側(cè)硬膜環(huán)C5（Clinoidsegment)：近側(cè)硬膜環(huán)——遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)C6（Ophthhalmicsegment)：遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)——后交通動脈起始處近側(cè)C7（Communicatingsegment）：后交通動脈起始處近側(cè)——頸內(nèi)動脈分叉處頸內(nèi)動脈分支頸段：無分支，偶見原始舌下動脈、前環(huán)椎節(jié)間動脈巖段(C5):頸鼓室動脈翼管支原始三叉動脈原始聽動脈海綿竇段(C4):腦膜垂體干小腦幕緣支斜坡支垂體下動脈海綿竇下外側(cè)干圓孔動脈后支包膜動脈（McConnell動脈）破裂孔返動脈腦段(C3-C1):眼動脈眼組視網(wǎng)膜中央動脈長、短睫狀動脈眶組淚腺動脈眼肌動脈眶外組篩前、后動脈滑車上動脈鼻背動脈眶上動脈后交通動脈壺腹不超過3mm穿通支：4－12支乳頭體前動脈（丘腦前穿通動脈或丘腦灰結(jié)節(jié)動脈）垂體上動脈1-7支穿通支脈絡(luò)膜前動脈池段叢段頸內(nèi)動脈主要分支大腦前動脈分段A1段：頸內(nèi)動脈分叉部至前交通動脈A2段：胼胝體下方凸向前方的一段A3段：包繞胼胝體膝凸面向前的一段A4段：沿胼胝體上緣行經(jīng)額葉的部分A5段：沿胼胝體上緣行經(jīng)頂葉的部分水平段Heubner返動脈前交通動脈胼周動脈眶額動脈（額底動脈、眶動脈、嗅動脈）額極動脈胼緣動脈額內(nèi)前動脈額內(nèi)中動脈額內(nèi)后動脈旁中央動脈頂內(nèi)上動脈頂內(nèi)下動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈蝶段（水平段、M1段）豆紋動脈內(nèi)側(cè)組外側(cè)組額眶動脈顳極動脈腦島段（膝部）分出2－3干側(cè)裂段（M2,M3段）及皮層分支（M4-M5段)額眶動脈額頂升支中央溝動脈頂動脈：前、后支角回動脈顳枕動脈顳后動脈大腦中動脈大腦中動脈椎動脈顱外段腦膜前動脈腦膜后動脈肌支脊髓支顱內(nèi)段脊髓前動脈脊髓后動脈小腦后下動脈（PICA)髓前段髓外側(cè)段：尾襻髓后段扁桃體上段：顱襻扁桃體半球支下蚓支基底動脈小腦前下動脈（AICA）內(nèi)聽道襻內(nèi)側(cè)支外側(cè)支小腦上動脈橋段環(huán)池段四疊體段外側(cè)支：第一支前外側(cè)緣動脈半球支：2－3支上蚓支：1－2支大腦后動脈大腦腳段環(huán)池段四疊體段丘腦后穿支腳間丘腦穿動脈丘腦膝狀體動脈脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈后胼周動脈皮層支顳前下動脈顳后下動脈頂－枕動脈距狀裂動脈椎基底動脈分段Willis環(huán)的解剖顱面部及幕上靜脈系統(tǒng)（1）顱面部靜脈面靜脈顳淺靜脈枕靜脈翼叢大腦淺靜脈大腦上靜脈：8－15支Trolardv.(上吻合靜脈）Rolandov.(中央溝靜脈）大腦淺中靜脈（大腦中靜脈、Sylvianv.）大腦下靜脈：1－7條嗅靜脈眶額靜脈Labbe靜脈（顳枕靜脈、下吻合靜脈）顱面部及幕上靜脈系統(tǒng)（2）大腦深靜脈髓靜脈：白質(zhì)腦內(nèi)靜脈、穿腦深靜脈、腦內(nèi)吻合靜脈淺髓靜脈深髓靜脈室管膜下靜脈：入大腦內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)組透明隔靜脈隔后靜脈房內(nèi)側(cè)靜脈海馬靜脈外側(cè)組 縱尾靜脈前尾靜脈丘紋靜脈直接外側(cè)靜脈腦室下靜脈大腦內(nèi)靜脈Galen大腦大靜脈：接受枕內(nèi)側(cè)靜脈、后胼周靜脈、上蚓靜脈、小腦前中央靜脈血液Rosenthal基底靜脈第一段（前段或紋狀體段）第二段（中段或大腦腳段）第三段（后段或中腦段）顱面部及幕上靜脈系統(tǒng)（3）硬腦膜靜脈竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇巖竇海綿竇蝶頂竇出血性腦血管病動脈瘤動靜脈畸形硬腦膜動靜脈畸形隱匿性血管畸形動脈瘤分類小型：＜5mm中型：≥5，＜15mm大型：≥15，＜25mm巨型：≥25mm真性假性囊性梭形夾層后交通動脈瘤前交通動脈瘤頸內(nèi)動脈C4動脈瘤眼動脈動脈瘤頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤大腦中動脈動脈瘤大腦前動脈A2動脈瘤椎動脈動脈瘤大腦后動脈瘤小腦上動脈遠(yuǎn)端動脈瘤基底動脈瘤巨型頸內(nèi)動脈動脈瘤頸內(nèi)動脈巨大動脈瘤基底動脈尖端巨型動脈瘤基底動脈下端巨型動脈瘤基底動脈巨大梭形動脈瘤多發(fā)動脈瘤頸內(nèi)動脈假性動脈瘤頸內(nèi)動脈段假性動脈瘤腦動靜脈畸形分型：小型：＜2cm中型：2－4cm大型：4－6cm巨型：＞6cm組成：供血動脈畸形血管團引流靜脈左頂葉動靜脈畸形右額葉動靜脈畸形右顳葉動靜脈畸形合并大腦中動脈閉塞右枕葉動靜脈畸形左顳葉動靜脈畸形硬腦膜動靜脈瘺分類按部位分:海綿竇區(qū)，篩竇區(qū)，側(cè)竇區(qū)，上矢狀竇區(qū)等按靜脈引流方向分：1型：直接向硬腦膜竇或硬腦膜靜脈引流。2型：向硬腦膜竇回流，逆行充盈皮層靜脈，使ICP增高。3型：直接引流到蛛網(wǎng)膜下腔或皮質(zhì)靜脈，使這些靜脈擴張甚至呈瘤樣改變。產(chǎn)生SAH。4型：硬腦膜動靜脈瘺伴有硬腦膜或硬腦膜下靜脈湖，血液直接引流到靜脈湖中。有占位效應(yīng)。雙側(cè)乙狀竇區(qū)動靜脈瘺上矢狀竇動靜脈瘺缺血性腦血管病

頸部及腦血管狹窄閉塞病因顱外段：動脈粥樣硬化，動脈夾層形成，動脈炎，肌纖維發(fā)育不良，放射損傷等顱內(nèi)段：動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈夾層、不明原因等弓上