教案(第十章 子宮興奮和子宮抑制藥)

大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院教案續(xù)頁授課章節(jié)第10章子宮興奮藥和子宮抑制藥學(xué)時1課型綜合課目的與要求1、掌握縮宮素、麥角新堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、熟悉前列腺素的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3、了解子宮抑制藥的藥理作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4、學(xué)會觀察作用與子宮藥物的療效及監(jiān)測不良反應(yīng)，能熟練實施護(hù)理操作。5、具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，關(guān)愛尊重病人。學(xué)情分析1．教學(xué)過程設(shè)計基本合理，在規(guī)定課時時間內(nèi)完成所有授課內(nèi)容。2．教法設(shè)計恰當(dāng)、合理，啟發(fā)、引導(dǎo)及調(diào)動學(xué)生積極性的效果有待進(jìn)一步提高。3．課程中教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，解決課程中的難點(diǎn)問題。4.本章各節(jié)教學(xué)內(nèi)容之間有效銜接，安排合理。5．PPT設(shè)計理論知識與實際臨床合理用藥案例相結(jié)合，提高教學(xué)效果。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握縮宮素、麥角新堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。難點(diǎn)：縮宮素對子宮平滑肌的興奮作用與用藥劑量及子宮所處的生理狀態(tài)的關(guān)系，臨床應(yīng)用及注意事項。麥角生物堿對子宮平滑肌的作用，臨床應(yīng)用及注意事項。教學(xué)方法和資源教學(xué)方法：理論聯(lián)系實際授課教學(xué)資源：多媒體課件教學(xué)內(nèi)容4.1第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥子宮平滑肌興奮藥由于藥物種類不同、用藥劑量不同，以及子宮生理狀態(tài)的不同，可引起子宮節(jié)律性或強(qiáng)直性收縮，分別用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血或產(chǎn)后子宮復(fù)原。臨床應(yīng)用須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。子宮平滑肌興奮藥有：縮宮素（oxytocin）垂體后葉素（pituitrin）

麥角類（ergots）

前列腺素（prostaglandins）縮宮素【藥理作用與機(jī)制】1．興奮子宮平滑肌縮宮素能直接興奮子宮平滑肌，增加強(qiáng)子宮收縮力和收縮頻率。小劑量縮宮素（2～5U）加強(qiáng)子宮（特別是妊娠末期子宮）的節(jié)律性收縮，其收縮性質(zhì)與正常分娩相似，對子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮，對子宮頸則產(chǎn)生松弛作用，可促使胎兒順利娩出。大劑量縮宮素（5～10U）使子宮產(chǎn)生持續(xù)強(qiáng)直性收縮，不利于胎兒娩出。2．其他作用縮宮素能使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞（屬平滑肌）收縮，促進(jìn)排乳。大劑量還能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用?！九R床應(yīng)用】用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后及流血后因?qū)m縮無力或子宮收縮復(fù)位不良而引起的子宮出血；滴鼻可促使排乳。【不良反應(yīng)】縮宮素過量引起子宮高頻率甚至持續(xù)性強(qiáng)直收縮，可致胎兒窒息或子宮破裂，因此用做催產(chǎn)或引產(chǎn)時，必須注意嚴(yán)格掌握劑量和禁忌證。垂體后葉素垂體后葉素內(nèi)含縮宮素及抗利尿激素兩種成分?？估蚣に卦谳^大劑量時，可收縮血管，特別是收縮毛細(xì)血管及小動脈，升高血壓，故又稱升壓素。臨床上用于治療尿崩癥及肺出血。因加壓素含量較多，現(xiàn)在產(chǎn)科已不用。不良反應(yīng)有面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛及過敏反應(yīng)等。麥角生物堿【藥理作用】1．麥角新堿和甲基麥角新堿的能選擇性地興奮子宮平滑肌，起效迅速，作用強(qiáng)而持久。與縮宮素不同，劑量稍大即引起包括子宮體和子宮頸在內(nèi)的子宮平滑肌強(qiáng)直性收縮，妊娠后期子宮對其敏感性增強(qiáng)，因此，不宜用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。2．麥角胺能直接作用于動、靜脈血管使其收縮；大劑量還會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，長期服用可導(dǎo)致肢端干性壞疽?！九R床應(yīng)用】麥角新堿和甲基麥角新堿主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良造成的子宮出血，也用于子宮復(fù)舊不全，加速子宮復(fù)原。麥角胺可用于偏頭痛的診斷和治療?？Х纫蚺c麥角胺合用有協(xié)同作用?！静涣挤磻?yīng)與注意事項】注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐及血壓升高等，伴有妊娠毒血癥的產(chǎn)婦應(yīng)慎用。偶見過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降。麥角流浸膏中含有麥角毒和毒角胺，長期應(yīng)用可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞。麥角制劑禁用于催產(chǎn)及引產(chǎn)；血管硬化及冠心病患者忌用。前列腺素作為子宮興奮藥應(yīng)用的PGS類藥物有：地諾前列酮（dinoprostone，PGE2，前列腺素E2）、地諾前列素（dinoprost，PGF2α，前列腺素F2α）、硫前列酮（sulprostone）和卡前列素（carboprost，15-MePGF2α，15-甲基前列腺素F2α）等。PGs收縮子宮，其中PGE2和PGF2α活性最強(qiáng)?？捎糜谧阍禄蜻^期妊娠引產(chǎn)，過期流產(chǎn)，28周前的宮腔內(nèi)死胎，及良性葡萄胎時排除宮腔內(nèi)異物。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸興奮現(xiàn)象。不宜用于支氣管哮喘病人和青光眼病人。引產(chǎn)時的禁忌證和注意事項與縮宮素相同。4.2第二節(jié)子宮平滑肌抑制藥[TOP]子宮平滑肌抑制藥又稱抗分娩藥（tocolyticdrugs），主要應(yīng)用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)。常用的子宮平滑肌抑制藥物有β2腎上腺素受體激動藥、硫酸鎂、鈣拮抗藥、前列腺素合成酶抑制藥吲哚美辛（indomecin）。利托君（ritodrine）和特布他林（terbutaline）系β2受體激動藥，具有松弛子宮平滑肌作用。人的子宮平滑肌上β2腎上腺素受體占優(yōu)勢。這類藥物對非妊娠和妊娠子宮都有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。硫酸鎂（magnesiumsulfate）可明顯抑制子宮平滑肌收縮。妊娠期間應(yīng)用硫酸鎂可以防治早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合征及子癇發(fā)作。對于β2受體激動藥禁用的早產(chǎn)患