患者教育關(guān)注高血脂2020

關(guān)注健康關(guān)注血脂

XXX醫(yī)院·XXX科XXX.2高血脂是什么？1.高血脂即高脂血癥，也稱血脂異?？偰懝檀迹═C）、甘油三脂（TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C)升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)過(guò)低。2.大量臨床研究證實(shí)，血脂異常均會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)增加。3.高甘油三酯血癥（HTG）是我國(guó)最常見的血脂異常，與心血管剩留風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需引起足夠的重視。.3.4高甘油三酯血癥的定義

（根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南2016年修訂版）甘油三酯（TG）水平分層治療建議TG<1.7mmol/L理想水平無(wú)需治療1.7≤TG<2.3mmol/L邊緣升高飲食控制，加強(qiáng)鍛煉2.3≤TG<5.6mmol/L升高ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增加在飲食控制和加強(qiáng)鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療TG≥5.6mmol/L嚴(yán)重升高急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加立即啟動(dòng)藥物治療.7高血脂有哪些癥狀和危害？一般無(wú)癥狀。血管徑堵塞70％以上才會(huì)有不舒服的感覺(jué)。人體中壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)累積在動(dòng)脈內(nèi)皮下，形成動(dòng)脈壁的“定時(shí)炸彈”。.8高血脂的危害動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程泡沫細(xì)胞脂肪條紋中度病灶動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病灶/斑塊破裂0-10歲20-30歲30-40歲主要由脂肪堆積而成長(zhǎng)平滑肌與結(jié)締組織血栓血腫.10動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）急性冠脈綜合征:心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)后動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或短暫性腦缺血發(fā)作動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾病冠心病冠心病等危癥.12高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的常見病因BaiY,kiuY,JiaL,etal.SevereacutepancreatitisinChina:etiologyandmortalityin1976patients.Pancreas,2007,35:232-237.ZhengY,Zhouz,LiH,etal.AmulticenterstudyonetiologyofacutepancreatitisinBeijingduring5years.Pancreas,2015,44(3):409-414.OhRC,LanierJB.Managementofhypertriglyceridemia.AmFamPhysician,2007,75:1365-1371.急性胰腺炎常見病因1,2膽石癥（包括膽道微石癥）高甘油三酯血癥酒精

發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)?？赡軝C(jī)制為，血液黏稠度增加，脂肪栓塞胰腺血管造成胰腺微循環(huán)障礙或血清三酰甘油水解釋放大量游離脂肪酸損害血管壁等引起。當(dāng)甘油三酯（triglyceride,TG）≥11.30mmol/L，臨床極易發(fā)生AP；而當(dāng)TG<5.65mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)性減少3。TG的代謝產(chǎn)物會(huì)加重炎癥反應(yīng)，因此需要盡快將TG降至5.65mmol/L以下。非酒精性脂肪肝調(diào)研人群患病率（%）普通人群B超普查16.4-23CT掃描9.7ALT增高2.8肝活檢15-39意外死亡后尸檢15.6-24肥胖40-1002型糖尿病/糖耐量異常20-75高脂血癥20-81非酒精性脂肪肝McCulloughAJ.ClinLiverDis2004;8:521AlwisNMW.JHepatol2008:48:S104–S112NASH肝硬化肝病相關(guān)死亡亞急性肝衰竭HCC肝移植10-15年20%10年30-40%單純性脂肪肝穩(wěn)定不發(fā)展大多數(shù)5-10年17％7年10%5-7年40-60%代謝綜合征？非酒精性脂肪肝診斷策略影像學(xué)確認(rèn)肝臟脂肪變性進(jìn)行肝臟活檢的時(shí)機(jī)界定“非酒精性”除外引起的脂肪肝的其他因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估代謝綜合征：NAFLD患者存在脂肪性肝炎的重要預(yù)測(cè)因子（5項(xiàng)滿足3項(xiàng)）肥胖癥：腰圍>90cm(男性)，>80cm(女性)，和（或）BMI>25kg/m2甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已診斷為高TG血癥高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低：HDL-C<1.03mmol/L(男性)，<1.29mmol/L(女性)血壓增高：動(dòng)脈血壓≥130/85mmHg或已診斷為高血壓病空腹血糖（FPG）增高：FPG≥5.6mmol/L或已診斷為2型糖尿病。非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010）,ChinJHepatol2010;18(3):163-6.17高血脂與哪些因素有關(guān)？高脂血癥的防治血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）治療性生活方式改變（TherapeuticLifestyleChanges，TLC）是高TG及一切血脂異常防治的基礎(chǔ)和一線療法在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例控制體重戒煙，限酒堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì)中國(guó)成人血脂異常防治指南中華心血管病雜志；2016（10月）,44卷10期血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式（I類推薦，A級(jí)證據(jù)）治療性生活方式改變（TherapeuticLifestyleChanges，TLC）是高TG及一切血脂異常防治的基礎(chǔ)和一線療法。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上控制總能量合理選擇各營(yíng)養(yǎng)要素的構(gòu)成比例控制體重戒煙，限酒堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象40歲以上男性絕經(jīng)期后女性已有冠心病、腦血管病或周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者.20合理飲食低脂肪低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食、戒煙限酒。.21高血脂最好別吃什么食物？蛋黃和動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當(dāng)高，動(dòng)物脂肪膽固醇含量高，可加速動(dòng)脈硬化，應(yīng)盡量少用或不用。盡量少喝咖啡(咖啡里的咖啡因會(huì)增加體內(nèi)的膽固醇)，并禁服含有咖啡因的藥物。避免油炸的食物。禁止飲酒。少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，容易促進(jìn)肥胖和動(dòng)脈硬化。.22.241.掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。2.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)頻率。3.合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30-40分鐘，餐后半小時(shí)后運(yùn)動(dòng)最好，長(zhǎng)期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng).25血脂異常的藥物治療1.他汀類2.貝特類3.煙酸類4.膽固醇吸收抑制劑5.其他他汀類藥物多效性降脂作用非降脂作用抗炎抗栓血管活性作用抗血小板聚集神經(jīng)保護(hù)免疫調(diào)節(jié)他汀類藥物安全性美國(guó)脂質(zhì)協(xié)會(huì)他汀類肝臟安全性建議在治療前建議常規(guī)檢查血清轉(zhuǎn)氨酶。注意納差、乏力、嗜睡、黃疸以及肝酶增高是否伴有其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常?？偰懠t素增加及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)提示顯著肝功能損傷和肝功能不全，需立即停藥。治療過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)癥狀孤立性轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（1～3ULN），一般無(wú)需停藥。顯著增高（大于3ULN），且半月內(nèi)復(fù)查仍顯著增高無(wú)其他原因解釋則需減量或停藥；如存在其他損肝因素且無(wú)肝功能不全癥象則可繼續(xù)用藥。根據(jù)肝病專家建議，慢性肝病、NAFLD/NASH患者可以安全使用他汀，通常無(wú)需加強(qiáng)肝酶監(jiān)測(cè)。降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測(cè)在用藥過(guò)程中應(yīng)注意有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過(guò)正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停給藥。.30權(quán)威指南推薦：

TG≥2.3mmol/L時(shí)，可以加用貝特類治療2017中國(guó)2型糖尿病防治指南1LDL-C達(dá)標(biāo)后，若TG水平仍較高（2.3~5.6mmol/L），可在他汀治療的基礎(chǔ)上加用降低TG藥物如貝特類（以非諾貝特首選）或高純度魚油制劑，并使非HDL-C達(dá)到目標(biāo)值。如果空腹TG≥5.7mmol/L，為了預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。中國(guó)指南中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2017修訂版)2如果患者TG>5.6mmol/L時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選降TG藥物治療（如貝特類，或高純度魚油），以減少發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)（推薦；C級(jí)證據(jù)）。經(jīng)過(guò)中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療后non-HDL-C仍不達(dá)標(biāo)者，特別是TG≥2.3mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物（建議；B級(jí)證據(jù)）。2018美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（AACE/ACE）2型糖尿病管理原則3對(duì)于空腹TG>500mg/dL的嚴(yán)重高TG血癥患者，應(yīng)予以極低脂飲食治療并減少碳水化合物的攝入，并啟動(dòng)貝特、處方級(jí)ω-3脂肪酸和/或煙酸以降低TG水平和預(yù)防胰腺炎。主要的貝特類研究的亞組分析和薈萃分析顯示可減少中度血脂異?；颊撸═G>200mg/dL和HDL-C<40mg/dL）心血管事件達(dá)26-35%。中國(guó)共識(shí)美國(guó)共識(shí)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-672.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)脂代謝學(xué)組.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(11):925-936.3.GarberAJ,AbrahamsonMJ,BarzilayJI,etal.EndocrPract,2017,24（1）：91-120中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010

*毛細(xì)血管血糖項(xiàng)目2010年目標(biāo)值2018年血糖（mmol/L）*空腹3.9–7.2mmol/L4.4-7.0非空腹<10.0mmol/LHbA1C（%）

<7.0血壓（mmHg）

<130/80140/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl)女性>1.3(50mg/dl)TG（mmol/l）

<1.7(150mg/dl)<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6(100mg/dl)<2.5合并冠心病<2.07(70mg/dl)<1.8體重指數(shù)(B