腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理課件

腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

查房地點：泌尿外科查房時間：2017-3-23

指導(dǎo)老師：白景艷主查人:紀(jì)曉娟腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

教學(xué)來源

外科護(hù)理學(xué)（第五版）第三十五章：泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病護(hù)理第四節(jié)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)

掌握腎囊腫術(shù)后的護(hù)理要點熟悉腎周引流管的護(hù)理了解腎囊腫臨床表現(xiàn)、診斷方法一二三腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

查房內(nèi)容查房內(nèi)容

病例匯報體格檢查現(xiàn)場討論疾病相關(guān)知識講解腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

病例匯報腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

病例匯報

3-14床史自英男性58歲住院號356114患者于2017-1-3日來我院門診行腹部B超示:雙腎囊腫（左側(cè)6.7×5.8cm;2.8×2.2cm無回聲，右側(cè)可探及數(shù)個中等回聲），患者及家屬要求住院手術(shù)治療、門診以“雙腎囊腫”收住。現(xiàn)病史：患者自發(fā)病以來無盜汗，乏力、無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、無腰部脹痛、無尿頻、尿急、尿痛、無肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳、近期無明顯消瘦。既往史：5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”行手術(shù)治療。高血壓病史3年（口服鹽酸貝那普利10mg/bid）否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史、否認(rèn)糖尿病病史、否認(rèn)外傷史、否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。

腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

病例匯報-入院后查體生命體征T:36℃P:73次/分R：17次/分Bp:145/90mmHgSPO2：94%?？魄闆r

雙側(cè)腎區(qū)無飽滿，無隆起、雙側(cè)腎區(qū)無皮下淤血、青紫、無腎區(qū)皮膚損傷。雙側(cè)腎臟未觸及腫大，雙側(cè)肋脊點、肋腰點觸痛(-)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛、雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛、腸鳴音正常、4次/分、未聞及血管雜音。輔助檢查腹部B超：.雙腎囊腫雙腎增強。CT檢查示：雙腎皮質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)囊性低密度影，密度均勻、最大直徑約8cm、增強掃描未見強化、腎盂、腎盞未見擴(kuò)張。

診斷：1.雙腎囊腫

2.高血壓病

神志清晰意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約2.5mm、對光反應(yīng)靈敏。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

病程介紹2017年1月3日入科后遵醫(yī)囑給予外科一級護(hù)理，普食。檢查血常規(guī)、血生化、尿液常規(guī)、心電圖。2017年1月4日完善檢查：泌尿系平片，雙腎CT。2017年1月5日遵醫(yī)囑給予術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、禁食水、心理支持。2017年1月6日在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”術(shù)后生命體征平穩(wěn)。2017年1月7日患者術(shù)后第一日，鼓勵患者早期下床活動、利于腸蠕動恢復(fù)。2017年1月8日遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管，2小時后患者自行排尿200ml。2017年1月9日復(fù)查雙腎CT：左腎囊腫術(shù)后改變。2017年1月10日遵醫(yī)囑拔出腎周引流管，患者無腹痛、腹脹癥狀。2017年1月11日術(shù)后第五日，患者無疼痛癥狀、排尿正常。2017年1月12日患者恢復(fù)良好，順利出院。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

手術(shù)匯報

患者于2017-1-6日08:00在全麻下行“腹腔鏡經(jīng)后腹膜左腎囊腫去頂術(shù)”。術(shù)畢于12：00分返回病房，患者神志清、精神差。測體溫:36.1℃、脈搏:68次/分、呼吸:18次/分、血壓:117/90mmHg、血氧飽和度：98%。術(shù)中留置雙腔導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液約150ml。術(shù)中放置腎周引流管，引出淡紅色血性液約10ml。術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科一級護(hù)理、禁食水。遵醫(yī)囑給予補液、抗感染、抑酸、等對癥支持治療。給予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，1小時記錄1次、協(xié)助患者翻身、雙下肢按摩。注意切口及腎周引流管、尿管引流情況?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，已順利出院。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

體格檢查腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)術(shù)后護(hù)理

疾病相關(guān)知識講解：白景艷腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腎囊腫

腎囊腫是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腎囊腫

病因臨床表現(xiàn)1、單純性癥狀不明顯

2、腰腹部脹痛不適偶見血尿

3、腹痛腹部包塊4、高血壓蛋白尿5、腎功能減退

1、先天發(fā)育不良2、基因突變3、飲食

4、毒素5、各種感染

檢查1、B超檢查2、CT檢查

3、X線造影

斷診主要依靠B超或CT檢查

腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腎囊腫手術(shù)方式開放性去頂術(shù)經(jīng)皮穿刺硬化治療腹腔鏡經(jīng)后腹膜腎囊腫去頂術(shù)腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腎囊腫術(shù)前護(hù)理措施腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

腎囊腫術(shù)后護(hù)理措施腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

感染、尿漏出血高碳酸血癥并發(fā)癥腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

健康教育一飲食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高維生素、粗纖維、蔬菜、水果，保持大便通暢。多飲水，每日飲水量2000-3000ml、保持尿量每日2000ml左右、防止感染發(fā)生。二活動：術(shù)后24小時后可早期下床活動，活動易循序漸進(jìn)。避免劇烈運動，注意勞逸結(jié)合。三定期復(fù)查：尿常規(guī)，腹部B超。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

護(hù)理診斷-術(shù)前

一知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)二焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-3知識缺乏-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)患者了解并掌握疾病相關(guān)知識1、主動與患者及家屬溝通介紹疾病知識了解患者心理狀態(tài)。2、詳細(xì)、通俗地講解手術(shù)方法、用藥目的、堅持口服降壓藥控制血壓、進(jìn)行檢查前后、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)等。3、耐心解答病人提出的疑問認(rèn)真分析解答，解除患者思想顧慮。4、認(rèn)真評估病人心理狀態(tài)，做好術(shù)前心理疏導(dǎo)。2017-1-5患者了解疾病相關(guān)知識2017-1-6患者掌握疾病相關(guān)知識腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-4焦慮-與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患者焦慮減輕愿意配合治療1、加強病情觀察，積極主動與患者溝通。了解患者的心理狀態(tài)給予安慰與支持。2、保持病室環(huán)境安靜，減少不必要的噪音、限制家屬探視人員數(shù)量、利于患者安靜休息。3、向患者及家屬講解手術(shù)的方式及必要性，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作、配合手術(shù)。2017-1-5患者焦慮減輕，積極配合治療2017-1-6患者焦慮感減輕腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

護(hù)理診斷-術(shù)后

一疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)二舒適度的改變：與術(shù)后留置引流管、尿管有關(guān)腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-6疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者疼痛逐漸緩解1、評估疼痛的部位，性質(zhì)、程度、指導(dǎo)患者采用放松療法如：看電視、聽音樂等分散患者注意力、緩解疼痛。2、提供舒適整潔的休息環(huán)境，限制探視、護(hù)士做到四輕。3、患者疼痛劇烈時遵醫(yī)囑給予止痛藥物肌肉注射，并告知患者藥物的作用及副作用。2017-1-7患者疼痛較前緩解2017-1-8患者疼痛癥狀減輕腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價階段評價終末評價日期效果日期效果2017-1-6舒適度的改變-與留置引流管、尿管有關(guān)患者留置引流管、尿管期間無感染發(fā)生1、妥善固定腎周引流管、導(dǎo)尿管與床旁，保持有效引流、并注意臥床、下床活動時引流袋的固定與注意事項。2、每日兩次碘伏尿道口消毒，腎周引流管引流袋每日更換1次、尿袋每周更換一次，防止感染發(fā)生。3、囑患者每日清洗會陰部皮膚，保持清潔。4、囑患者每日多飲水，飲水量達(dá)2500-3000ml以起到內(nèi)沖洗的作用。5、觀察引流液，尿液的性質(zhì)和量、準(zhǔn)確記錄引流液、尿量。2017-1-8患者尿常規(guī)檢查正常2017-1-10患者拔出引流管、尿管后能自行排尿，無感染發(fā)生腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

出院指導(dǎo)

一患者出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強鍛煉、勞逸結(jié)合、注意保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。二飲食以高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食為主。禁煙酒、多飲水、多吃蔬菜及水果。三3個月后門診復(fù)查B超，定期復(fù)查，如有疼痛、血尿、不適癥狀隨診。腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

補充腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

補充一軀體活動受限---與留置引流管有關(guān)二皮膚完整性受損---有術(shù)后臥床有關(guān)三活動無耐力---與術(shù)后臥床及留置引流管有關(guān)腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理

課后小結(jié)腎囊腫去頂術(shù)護(hù)理