梗阻性腎病護理查房課件

梗阻性腎病護理查房樊亞男梗阻性腎病護理查房梗阻性腎病定義尿路尿液流通障礙，產(chǎn)生后向壓力，影響腎實質(zhì)的正常生理而導致的腎臟病變。梗阻性腎病護理查房臨床表現(xiàn)1.疼痛表現(xiàn)為腎絞痛，偶然僅表現(xiàn)為腰酸不適。急性原因可致腎臟明顯腫大，慢性則會萎縮。2.排尿障礙雙側(cè)完全性梗阻可以造成無尿。3.高血壓常見，其機制促使腎素分泌過多，導致水、鈉潴留而發(fā)生高血壓。梗阻性腎病護理查房發(fā)病機制1.輸尿管內(nèi)壓力上升快，正常輸尿管腔內(nèi)壓力0.8~1.33kPa（6~10mmHg），明顯梗阻時壓力可達到5.33~6.67kPa（40~50mmHg），急性新發(fā)生梗阻，使腔內(nèi)壓力升高，引起腎功能障礙。2.腎血流動力學改變急性雙側(cè)性梗阻腎血流量。3.腎小管功能如果梗阻僅是部分而非完全性，則主要有遠端腎小管功能障礙異常出現(xiàn)，表現(xiàn)為腎臟對尿液濃縮功能障礙。梗阻性腎病護理查房治療措施1.7~15mm的結(jié)石可用體外碎石法，輸尿管中下段結(jié)石經(jīng)保守治療無效可采取逆行取石法。2.取石后抗感染治療，繼發(fā)感染易造成水腫，用藥及劑量根據(jù)培養(yǎng)及腎功能情況調(diào)整。3.梗阻后所出現(xiàn)的多尿等造成水、電解質(zhì)等障礙應及時予以糾正。梗阻性腎病護理查房基本資料姓名：謝淑新出生地：湖南衡南縣性別：男民族：漢族年齡：59歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚住址：湖南衡南縣冠市鎮(zhèn)冠市村謝家組聯(lián)系電話：入院時間：2016-02-0917:44梗阻性腎病護理查房入院主訴反復腰痛20余年，雙下肢浮腫3天現(xiàn)病史：20余年前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，天前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，無畏寒發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛既往史：既往有“雙腎結(jié)石微創(chuàng)取石手術(shù)史”，目前“右側(cè)輸尿管留置有D-J管”1月余；患者家屬代訴“患者2月前有服用老鼠藥”病史梗阻性腎病護理查房體格檢查體溫：37.1℃脈搏：108次/分呼吸：20次/分血壓：140/80mmHg陽性體征：雙下肢中度凹陷性浮腫梗阻性腎病護理查房2-9檢查結(jié)果血常規(guī)：N%83.4%RBC3.27×10^12/LHb96.0g/l腎功能：BUN8.64mmol/lCr201.0umol/l凝血功能:活化部分凝血活酶時>150.0秒、凝血酶原時間>150.00秒、纖維蛋白原1.20g/L【查凝血功能排除實驗誤差，暫予以維生素K1靜滴止血，同時積極約鮮血冰凍血漿補充凝血因子】梗阻性腎病護理查房入院診斷1.慢性間質(zhì)性腎?。üＷ栊阅I?。┞阅I功能不全CKD3期腎性貧血2.右側(cè)D-J管置入術(shù)后3.雙腎結(jié)石取石術(shù)后梗阻性腎病護理查房治療方案十味訶子片2.0g護腎碳酸氫鈉片1.0g口服tid糾酸藥用炭膠囊1.5g口服tid排毒血尿膠囊1.5g口服tid止血復方酮酸片2.52g口服tid補充氨基酸二丁酰環(huán)磷酰苷鈣40mg靜滴護心利尿消腫等對癥支持治療。梗阻性腎病護理查房2-10檢查結(jié)果血常規(guī):白細胞5.40×10^9/L、中性粒細胞比率77.10%、血紅蛋白86.00g/L、血小板287.00×10^9/L腎功能+風濕疾?。杭◆?62.00μmo1/L、腎小球濾過率48.91ml/min、C-反應蛋白64.20mg/L免疫蛋白補體+機體貧血:血清前白蛋白0.14g/L、鐵蛋白505.00ng/ml、轉(zhuǎn)鐵蛋白22.40μmo1/L、C40.52g/LABO血型B型、Rh(D)血型陽性、血型抗體篩查陰性尿液分析+蛋白:隱血1+cells/μl、尿蛋白1+g/L梗阻性腎病護理查房2-10檢查結(jié)果凝血功能:活化部分凝血活酶時>150.00秒、凝血酶原時間>150.00秒、國際標準化比值>25.00、凝血酶時間16.50秒、纖維蛋白原1.12g/L血沉:血沉120【請示血液內(nèi)科會診，注意觀察患者有無出血，動態(tài)復查凝血功能，必要時輸血】梗阻性腎病護理查房2-10檢查結(jié)果腹部彩超：肝囊腫。膽囊結(jié)石。雙腎實質(zhì)回聲稍增強。右腎積水。右腎內(nèi)囊狀暗區(qū)（囊腫？）。左腎內(nèi)囊性暗區(qū)（局限性積液？）。雙腎結(jié)石。心臟彩超：二、三尖瓣口返流（約輕度）梗阻性腎病護理查房血液科會診意見

建議：1.監(jiān)測凝血功能、血常規(guī)；2.補充維生素K160mg靜滴qd，凝血功能正常后，每三天查凝血功能，補充1周后停藥復查凝血功能；3.輸注新鮮冰凍血漿；4.適當用止血藥物。梗阻性腎病護理查房2-11檢查結(jié)果凝血功能:活化部分凝血活酶時間67.10秒、凝血酶原時間29.90秒、國際標準化比值2.65【考慮敵鼠鈉鹽中毒，繼發(fā)性維生素k1缺乏癥，予維生素K140mg靜滴qd，定期復查凝血功能，觀察有無出血】梗阻性腎病護理查房2-13檢查結(jié)果糞常規(guī)+糞便隱血(OB):隱血弱陽性。凝血功能：正?！净颊呓馍倭亢谏蟊?，大便隱血試驗弱陽性，考慮消化道少量出血】梗阻性腎病護理查房2-15檢查結(jié)果電解質(zhì)+腎功能:鈉145.20mmo1/L、尿素9.60mmo1/L、肌酐185.00μmo1/L、尿酸433.30μmo1/L糞常規(guī)+糞便隱血(OB)：正常凝血功能：正常梗阻性腎病護理查房2-18查房記錄患者病情穩(wěn)定，但昨仍解黑色大便，復查凝血功能正常，大便隱血陰性，血紅蛋白穩(wěn)定，考慮前期消化道出血殘留排出，繼續(xù)密切觀察；患者留置DJ管，今復查腹平片，查看DJ位置。梗阻性腎病護理查房2-20查房記錄患者病情穩(wěn)定，復查凝血功能正常，血紅蛋白穩(wěn)定，全身無出血，腰痛緩解，浮腫減退，已達出院標準，予今日出院。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施1.疼痛：與雙腎結(jié)石有關(guān)①臥床休息，適當活動，多飲水，多排尿。②轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者情緒放松，減輕疼痛。③根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑使用止痛藥。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施2.體液過多：與腎小球濾過率下降，水鈉潴留有關(guān)①觀察水腫程度，準確記錄24h出入水量。②低鹽飲食，每天鹽攝入量＜3g/d，每日飲水量=前一日尿量+500ml。③每天監(jiān)測體重。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量①指導患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白，如：蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉等。②補充多種維生素和必須氨基酸，如口服復方α酮酸片。③營養(yǎng)均衡，合理安排飲食，每日飲食不重復，增加食欲。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施4.有出血的危險：與敵鼠鈉鹽中毒有關(guān)①觀察皮膚黏膜有無出血傾向。②定期監(jiān)測凝血功能。③穿刺血管后久按輕壓皮膚。④使用軟毛牙刷，避免牙齦出血。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施5.焦慮①消除病人對陌生環(huán)境的不適感，為病人主動提供服務，讓病人熟悉主管醫(yī)生和責任護士。②為患者提供疾病健康宣教知識。③了解患者心理狀況，與患者友好溝通，緩解病人傷感情緒。梗阻性腎病護理查房護理診斷與護理措施6.