β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響-徐勇軍

文獻閱讀β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響徐勇軍2015.03背景知識β受體阻滯劑〔β-RB〕①非選擇性β-RB：對β1、β2受體均有阻斷作用(普萘洛爾、索他洛爾等)②選擇性β-RB：對β1親和力高于β2(阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等)③其他β-RB：兼α1受體阻滯作用，擴血管作用(卡維地洛、拉貝洛爾等)兼β2受體沖動作用(塞利洛爾)與腎上腺素能受體阻斷無關(布新洛爾、奈必洛爾等)β受體阻滯劑對糖脂代謝的影響？β-RB對糖脂代謝影響—心衰患者卡維地洛(第三代β-RB)：能全面阻滯β1、β2、α受體，不僅能擴張外周血管、降低Glu和TG水平、升高HDL-C，還有抗氧化、降低HbAlc，改善胰島素敏感性，對糖尿病患者有顯著額外益處。董蔚，任藝虹，等．中國綜合臨床，2017，23(2):100-102．β-RB對糖脂代謝影響—心衰患者董蔚，任藝虹，等．中國綜合臨床，2017，23(2):100-102．結果說明〔n=75〕：?比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛3種β-RB均可有效改善心臟功能，Glu、TC和TG水平略有升高，但升高差異均無顯著性。?美托洛爾、比索洛爾與卡維地洛相比，同樣適于CHF的治療，且不會明顯影響糖脂代謝。?選擇性β-RB具有良好的有效性和平安性。β-RB對糖脂代謝影響—甲功異常者玉芳．張志利．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(3):267-270．對照組：未加用β-RB治療A組：比索洛爾，心率<110/min，5mgqd；心率≥110/min，10mgqd。治療B組：普萘洛爾，心率<110/min，10mgqd；心率≥110/min，20mgqd。β-RB對糖脂代謝影響—甲功異常者結果說明〔n=105〕：?比索洛爾：常用劑量時不影響TH、血糖及血脂代謝普萘洛爾：升高TC、TG水平?普萘洛爾：在治療4周后，F(xiàn)T4/FT3值有升高趨勢，可能有較弱的抑制T4轉換為T3的作用.比索洛爾：對FT4/FT3無明顯影響?比索洛爾用于甲亢的治療較平安。玉芳．張志利．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(3):267-270．β-RB對骨代謝影響—高血壓患者原發(fā)性高血壓：尿鈣排泄增多，血鈣降低，影響骨代謝，促進骨質疏松進程。治療組(比索洛爾5mg/d)對照組(未用β-RB)結果說明〔n=150〕：?長期服用β-RB，雖然對血清鈣、磷等離子代謝無明顯影響，但明顯增加骨密度〔骨體總量〕。?β-RB使骨體總量增加，交感神經系統(tǒng)可能參與骨的重構過程。和渝斌，郭曉東，等．中華老年心腦血管病雜志，2009，11(9):717-718．高選擇β-RB對糖脂代謝影響—高血壓患者結果說明〔n=30〕：?血生化指標：空腹血糖和HbAlc水平，負荷后30-120min血糖和血漿胰島素水平等，在治療前后無明顯變化。?高選擇β-RB比索洛爾對高血壓患者糖脂代謝影響較小。高愛紅，王東琦，等．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(11):1316-1318．高選擇β-RB對糖脂代謝影響—高血壓患者結果說明〔n=40〕：?治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlc相比〔P＞0.05〕對穩(wěn)態(tài)胰島素抵抗指數(shù)及胰島素敏感指數(shù)的影響〔P＞0.05〕?長期應用高選擇β-RB比索洛爾對高血壓患者糖脂代謝幾無影響。李金梁，楊兆穎，等．中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):288-289．循證醫(yī)學論點●非選擇性無內在擬交感活性的普萘洛爾：HDL-C降低，TG升高作用最顯著，阿替洛爾、比索洛爾作用均較弱[6]?！穹沁x擇性β受體阻滯劑：新發(fā)糖尿病風險明顯增加[7]?！瘭率荏w阻滯劑：較其他降壓藥〔如噻嗪類、ACEI、CCB等〕增加2型糖尿病風險達28%[8].●高選擇性β1–RB〔比索洛爾等〕或兼α1–RB〔卡維地洛等〕：對糖脂代謝、胰島素敏感性、胰島素抵抗等顯示出中性或積極的效果[9]?！癖人髀鍫枺簩ρ?、血脂代謝影響為中性[10-11]。●卡維地洛：明顯增加胰島素敏感性，而對而HDL-C、TG無明顯影響。美托洛爾：明顯增加糖化血紅蛋白水平，體質量增加更為明顯，可使胰島素抵抗增加，使HDL-C降低，TG升高[12]。總結◆對糖脂代謝的影響，高選擇性β-RB及或兼α1受體阻斷作用的β-RB，優(yōu)于非選擇性β-RB?！魧Υx綜合征患者或糖尿病人群，無合并心力衰竭、冠心病的高血壓患者，老年人群不推薦β-RB作為起始治療藥物?！艏毙孕募」Ｋ?、心肌梗死后二級預防、慢性穩(wěn)定型缺血性心臟病、心力衰竭、心源性猝死預防等患者，在無禁忌證情況下，使用β-RB的益處均超過風險。[1]董蔚，任藝虹，等．三種β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中對糖脂代謝影響的比較[J]．中國綜合臨床，2017，23(2):100-102．[2]玉芳．張志利．兩種β受體阻滯劑對甲亢患者甲狀腺激素及糖脂代謝的影響[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7(3):267-270．[3]和渝斌，郭曉東，等．β-受體阻滯劑比索洛爾對老年原發(fā)性高血壓患者骨代謝的影響．中華老年心腦血管病雜志，2009，11(9):717-718．[4]高愛紅，王東琦，等．比索洛爾對原發(fā)性高血壓患者臨床療效及糖脂代謝的影響[J]．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2012，10(11):1316-1318．[5]李金梁，楊兆穎，等．長期服用比索洛爾對于原發(fā)性高血壓患者糖脂代謝的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):288-289．[6]FogariR,ZoppiA,TettamantiF,etal.Beta-blockereffectsonplasmalipidsinantihypertensivetherapy:importanceofthedura-tionoftreatmentandthelipidstatusbeforetreatment[J].JCard-iovascPharmacol,1990,16(suppl5):76-80[7]Samuelsson,HednerT,BerglundG,etal.Diabetesmellitusintreatedhypertension:incidence,predictivefactorsandtheim-pactofnon-selectivebeta-blockersandthiazidediureticsduring15yearstreatmentofmiddle-agedhypertensivemenintheprimarypreventiontrialgoteborg,Sweden[J].JHumHypertens,1994,8(4):257-263.[8]GressTW,NietoFJ,ShaharE,etal.Hypertensionandantihy-pertensivetherapyasriskfactorsfortype2diabetesmellitus.Atherosclerosisriskincommunitiesstudy[J].NEnglJMed,2000,342(13):905-912[9]KveiborgB,ChristiansenB,Major-PetersenA,etal.Metaboliceffectsofbeta-adrenoceptorantagonistswithspecialemphasisoncarvedilol[J].AmJCardiovascDrugs,2006,6(4):209-217[10]HanedaT,IdoA,FujikaneT,etal.Effectofbisoprolol,abeta1-selectivebeta-blocker,onlipidandglucosemetabolismandqualityoflifeinelderlypatientswithessentialhypertension[J].NipponRonenIgakkaiZasshi,1998,35(1):33-38.[11]王兵,宋衛(wèi)華,劉國仗.國產比索洛爾對高血壓2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].中華內科雜志,2005,44(7):503-505.[12]FonsecaV,Bakris