心肺復(fù)蘇pps課件

2009年3月28日早晨，廣芳的弟弟猝死于西安家中，年僅45歲--------廣宏的突然離去，讓廣芳和家人非常的悲痛----在辦理完后事的今天，難已入眠的廣芳整理了思緒，用復(fù)雜的心情制作了這組幻燈片------我想將我知道的最基礎(chǔ)、最簡(jiǎn)單和有效的急救常識(shí)，教給家人和朋友，也許可以挽救一個(gè)人的生命。請(qǐng)理解廣芳的心情，一定用點(diǎn)時(shí)間學(xué)習(xí)！2009年4月1日早晨

前言

徒手心肺復(fù)蘇

（人人都應(yīng)該掌握的急救知識(shí)）

由于意外事件（電擊、溺水、自縊、創(chuàng)傷等）、休克、中毒、手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重疾?。ㄈ绻谛牟　⑺嶂卸?、高血鉀）等各種原因，引起心搏呼吸驟停，立即采取相應(yīng)措施，使患者呼吸、心跳恢復(fù)，并達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力的搶救治療方法即為心肺復(fù)蘇。

臨床死亡和生物學(xué)死亡臨床死亡

即病人心跳和呼吸已經(jīng)停止。為接近或表面上的死亡，是可以逆轉(zhuǎn)的。生物學(xué)死亡

病人由于缺氧而致的永久性腦死亡，死亡是最終且不可逆轉(zhuǎn)。

在臨床死亡最終成為生物學(xué)死亡之前，正確而迅速地施行心肺復(fù)蘇術(shù)，可給猝死者提供有可能接受進(jìn)一步治療的時(shí)間和機(jī)會(huì)。心搏呼吸驟停的原因原因很多,主要有:冠心病：是最常見的原因。突然的意外事件:如電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。電介質(zhì)紊亂：嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。

心搏呼吸驟停的原因手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件：如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管切開、氣管插管等。麻醉：如麻醉過(guò)深、病人對(duì)麻醉劑的過(guò)敏、術(shù)中較強(qiáng)的刺激等。其它：各種原因引起的休克和中毒。心搏驟停的原因心搏或心室停頓心室纖顫電機(jī)械分離心搏驟停的臨床征象

病人突然意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可肯定心搏驟停的診斷。此外還可能有瞳孔擴(kuò)大、發(fā)紺、呼吸停止等征象。

時(shí)間就是生命

心跳突然停止后,血液循環(huán)終止。

腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感：心跳停止3秒鐘時(shí)病人感頭暈；10-20秒鐘可發(fā)生昏厥或抽搐；30-60秒鐘后呼吸停止；60秒鐘后瞳孔散大,；在循環(huán)停止4-6分鐘后大腦即可發(fā)生不可逆損害。

復(fù)蘇開始越早，存活率越高！臨床實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半人被救活；4-6分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可以救活；超過(guò)6分鐘者存活率僅4%；10分鐘以上開始進(jìn)行復(fù)蘇者，存活可能性極小。只要搶救及時(shí)、正確、有效，許多病人是可望救活的！

人人都應(yīng)該掌握正確的CPR技術(shù)，則一旦有人心跳突然停止，就能立即得到正確的急救復(fù)蘇。如最初目擊者或家屬能學(xué)會(huì)正確的搶救方法，則可避免耽誤寶貴的時(shí)間而挽救生命。初級(jí)心肺復(fù)蘇

(基礎(chǔ)生命支持,BLS)

指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場(chǎng)，如家中、辦公室、工廠等場(chǎng)所，首先由最初目擊者(Firstresponder)

為心搏驟?；颊呤┬械男姆螐?fù)蘇技術(shù)。

CPR最初處置:按A、B、C步驟進(jìn)行.(Assessment十Airway)

判斷患者有無(wú)意識(shí)并暢通呼吸道

1.判定患者有無(wú)意識(shí)大聲呼喚！

2.呼救

向旁人求救，拔打120等！

3.將患者放置適當(dāng)體位

（等待救援人員到來(lái)之前）采取緊急初級(jí)心肺復(fù)蘇！

正確的搶救體位是仰臥位，患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲,雙手放于軀干兩側(cè)。

4.暢通呼吸道（仰頭舉頦法）

用最快速度查看口腔內(nèi)是否有異物！（開放呼吸通道）5.判斷呼吸

初級(jí)心肺復(fù)蘇

B.(Breathing)人工呼吸

1.口對(duì)口人工呼吸

在暢通呼吸道、判斷患者無(wú)呼吸后,即應(yīng)作口對(duì)口人工呼吸。方法

(1)在保持呼吸道暢通和患者口部張開的情況下進(jìn)行；(2)用按于前額一手的拇指與食指，捏閉患者的鼻孔(捏緊鼻翼下端)；(3)搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴(要把患者的口部完全包住)；

(4)用力向患者口內(nèi)吹氣(吹氣要快而深，1~2秒,直至患者胸部上抬)；(5)一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣。(6)每次吹入氣量約700~1000ml

注意點(diǎn)

(1)口對(duì)口呼吸時(shí)可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲郑?2)每次吹氣量不要大,>1000ml可造成胃大量充氣；(3)吹氣時(shí)暫停按壓胸部；(4)兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)；

注意點(diǎn)

(5)每按壓胸部30次后,吹氣兩口,即30:2;(6)有脈搏無(wú)呼吸者,每5~6秒鐘吹氣一口(10~12次/分);(7)亦可用口對(duì)口呼吸專用面罩,或用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)代替口對(duì)口呼吸。

2.口對(duì)鼻人工呼吸

口對(duì)鼻人工呼吸主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者，例如患者的口不能張開(牙關(guān)緊閉)，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者作口對(duì)口呼吸時(shí)不能將患者的口部完全緊密地包住。

C.（Circulation）人工循環(huán)

建立人工循環(huán)是指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。

判斷患者有無(wú)脈搏

患者心搏停止后，脈搏亦即消失，頸部暴露，頸動(dòng)脈位置靠近心臟，最易反映心搏的情況。

2.閉式按壓術(shù)

人工建立循環(huán)的方法有兩種:

①閉式按壓;

②開式心臟按壓。

閉式按壓

（即：我們常說(shuō)的徒手復(fù)蘇）

方法

(1)按壓胸骨中下1/3交界處；(2)患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上；(3)快速測(cè)定按壓部位:

①首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；

②在兩側(cè)脅弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；

③然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方放在按壓區(qū)。

④再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采兩手手指交叉抬起法。

(4)搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),以肩、臂部力量向下按壓。(5)按壓用力方式

①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;②不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；③垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)；④放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨受任何壓力；(6)按壓頻率100次/分；

(7)按壓深度成人患者4~5cm；

(8)按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折；

(9)判斷按壓是否有效,如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈脈搏；

（10）閉式按壓常見的錯(cuò)誤:

①按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這易引起肋骨或肋軟骨交界處骨折；②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸； ③搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直,按壓力量減弱,按壓深度達(dá)不到4~5cm;④沖擊式按壓、猛壓，其效果差,且易導(dǎo)致骨折；⑤放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折；⑥放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟；⑦按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果；兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)相當(dāng)費(fèi)力，可以由在場(chǎng)的第二搶救者或更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛，姿勢(shì)正確，提高復(fù)蘇效果。

心肺復(fù)蘇術(shù)的基本原理

患者心搏呼吸停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌和會(huì)厭也松弛后墜，因此阻塞咽部。采取頭后仰，抬舉下頦，可使舌根部向上提起，從而使呼吸道暢通。

在暢通呼吸道之后，就能用口向患者肺內(nèi)順利吹氣。空氣含氧量為21%，正常人吸氣后肺臟吸收20%的氧氣，其余80%的氧氣按原樣呼出。因此，正常人給患者吹氣時(shí)，只要吹出氣量較多(>700ml),

則進(jìn)人患者的氧氣量可達(dá)18%，基本滿足患者的需要。

心搏呼吸停止后，患者的肺處于半萎陷狀態(tài)。

因此，首先要給患者吹兩口氣，以擴(kuò)張肺組織，有利于氣體交換。

心搏停止后，腦組織及許多重要臟器得不到氧氣及血液的供應(yīng)。因此必須迅速在口對(duì)口呼吸的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓，以維持血液循環(huán)(即人工循環(huán))。

在大多數(shù)情況下，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的順序應(yīng)為A、B、C,即在開放氣道下人工呼吸吹入新鮮空氣，再進(jìn)行胸外按壓，將帶有氧氣的液運(yùn)送到全身各部。

胸外按壓產(chǎn)生血液循環(huán)的機(jī)理

“胸泵機(jī)制”和“心泵機(jī)制”

“胸泵機(jī)制”

胸外按壓時(shí)胸內(nèi)壓增高，主動(dòng)脈、左心室、大靜脈及食管所受壓力基本相同，動(dòng)脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外動(dòng)脈流去。在胸腔入口處的大靜脈被壓(由于靜脈璧比動(dòng)脈壁薄)，頸靜脈瓣阻止血液返流。放松時(shí)，胸內(nèi)壓可降至零，靜脈腔開放，血液可從靜脈返回心臟。當(dāng)動(dòng)脈血返回心臟時(shí)，由于受主動(dòng)脈瓣阻擋，血液不能返流入心腔，部分可從冠狀動(dòng)脈開口流入心臟營(yíng)養(yǎng)血管(冠狀動(dòng)脈)。

“心泵機(jī)制”

胸外按壓施加的壓力，將心臟向后壓于堅(jiān)硬的脊柱上，使心內(nèi)血液被排出，流向動(dòng)脈。按壓松弛時(shí)，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被動(dòng)吸回心臟。

兒童:使用單手按壓嬰兒:使用兩指(中指、無(wú)名指,或雙手拇指)按壓。

高級(jí)心肺復(fù)蘇(進(jìn)一步生命支持,ALS)D(Drugsandfluids):藥物和液體治療E:ECG監(jiān)測(cè)F(fibrillationtreatment):除顫

（一般需在醫(yī)院進(jìn)行）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的標(biāo)準(zhǔn)

判斷復(fù)蘇有效指標(biāo):瞳孔

復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小面色(口唇)

復(fù)