醫(yī)院培訓(xùn)課件：《醫(yī)護一體化傷口管理》

2016.07

1醫(yī)護一體化傷口管理你見過這樣的場景嗎？誰來幫幫我！

我國傳統(tǒng)的傷口治療模式是醫(yī)生負責(zé)，護士不參與。陳佳麗等的研究表明四川地區(qū)各級醫(yī)院傷口治療的主體有80．8％為醫(yī)生，而護士這一重要的人力資源沒有得到很好的利用。近年來出現(xiàn)的傷口專科護士培訓(xùn)等為傷口專業(yè)護士的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)護一體化傷口治療模式中，醫(yī)生、護士憑借“以患者為中心”這一紐帶建立起合作關(guān)系，對醫(yī)療資源進行了有效、合理的使用，醫(yī)生與護士分工明確，既相互獨立又相互合作5進步、創(chuàng)新010203認識傷口科室處理傷口類型醫(yī)護一體化在傷口管理中的運用6認識傷口PART1認識傷口7傷口定義：指當(dāng)機體正常組織在受到各種致傷因素或致病因素作用下造成的皮膚及其他組織發(fā)生不同程度的損傷或完整性遭到破壞“傷口的愈合是一個自然的過程，傷口管理的目的是利用機體的能力自行愈合”傷口愈合是一個復(fù)雜的過程，是皮膚和其他組織自行修復(fù)損傷的過程。傷口就是皮膚屏障功能的破壞傷口愈合分期清創(chuàng)期3-6天纖維蛋白移行和形成肉芽組織（肉芽期）創(chuàng)傷后第一周以內(nèi)，持續(xù)2-3周成熟和傷口收縮（上皮期）傷后2-3周，可持續(xù)2年左右炎癥期/滲出期增生期重塑期/成熟期傷口愈合過程炎癥期修復(fù)期成熟期傷口收縮與止血清除壞死組織肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型VS細菌、病毒失?。〖毙詡谛迯?fù)過程的平衡慢性傷口修復(fù)過程的失衡炎癥期過程肉芽增生期上皮化期塑型期凝血期炎癥期延長，形成慢性傷口慢性傷口受傷后數(shù)分鐘數(shù)小時數(shù)天數(shù)周數(shù)年傷口愈合過程傷口顏色分期黑色傷口黑色壞死組織為主黃色傷口主要是纖維組織紅色組織主要是肉芽組織粉色傷口主要是上皮組織炎癥期肉芽修復(fù)期上皮化期14科室處理傷口的類型PART2切口愈合不良盆腔積膿綠膿桿菌感染切口裂開T排線反應(yīng)切口愈合不良腸造瘺漏大便污染脂肪液化切口裂開T血漿引流管口愈合不良腎造瘺管不規(guī)范管理盆腔積膿各血漿引流管口滲血滲液經(jīng)臍單孔術(shù)后2周切口感染乳腺癌術(shù)后傷口乳腺癌癌性傷口21醫(yī)護一體化在傷口管理中的運用PART3醫(yī)護一體化傷口管理醫(yī)生外科清創(chuàng)、縫合、全身用藥、原發(fā)病的處理傷口護士傷口觀察、評估，機械性清創(chuàng)、局部敷料的應(yīng)用建立三階梯臨床傷口治療方式一般傷口（病房傷口護士/住院醫(yī)生）慢性傷口（傷口護士+傷口治療師）重癥傷口（傷口治療師+主管醫(yī)生）最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345

根據(jù)傷口不同時期的特點，選擇不同的處理原則黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期TIME清除壞死組織抗感染吸收滲出液，促進肉芽生長促進上皮爬行傷口的特點及敷料類型的選擇非感染性傷口風(fēng)險皮膚保護滲出液少滲出液多感染性傷口滲出液少滲出液多內(nèi)層敷料外層敷料水膠體透明貼水膠體透明貼藻酸鹽泡沫敷料清創(chuàng)膠潰瘍貼銀離子藻酸鹽泡沫敷料醫(yī)護一體化傷口治療工作模式提高患者滿意度提高護士解決和分析問題能力、工作效率、科研參與意識，增加職業(yè)成就感醫(yī)護互補提高醫(yī)生對護理工作價值認同感更加順應(yīng)以人為中心的醫(yī)療理念醫(yī)護一體化傷口管理相關(guān)文獻[1]龔雪佳,張林,胡靜秋.醫(yī)護一體化傷口換藥工作模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(31):373-374.[1]白陽靜,陳佳麗,李梅,陳紅.心血管外科醫(yī)護一體化傷口治療管理模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(8):2113-2115.[1]潘佩嬋,華誠峰,李玖利.醫(yī)護一體化傷口管理模式的建立及應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(4):91-93.[1]宋蘋蘋,謝紅梅,祁榮,王海英,柯利.醫(yī)護一體化管理模式在濕性療法治療慢性傷口的應(yīng)用效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(36):279-280.[1]謝佩珠,李燕如,黎少芳,程彩萍.普外科醫(yī)護一體化管理模式在慢性傷口的應(yīng)用效果[J].護理學(xué)報,2015,(20):12-15.[1]陳萍,謝紅英,韋仁英.醫(yī)護一體化管理對婦科腹腔鏡手術(shù)切口使用醫(yī)用縫合拉扣的影響[J].中外女性健康研究,2018,(6):185-186.[1]杜慧敏.大型綜合醫(yī)院"醫(yī)護一體化"管理模式應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2018,24(1):118-120.優(yōu)力舒周邊固定引流管口滲液的有效管理多管道的防脫落管理實踐中碰撞出智慧的小火花彈力肩帶改良版繃帶減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)實踐中碰撞出智慧的小火花只針對有淋巴漏、皮下積液、皮瓣貼合不良者行局部加壓包扎只對壓迫局部（紗布卷排列處）壓力大，其余部位壓力較小壓迫面積小，患者更易接受，節(jié)約費用與優(yōu)力舒相比，不易致皮膚過敏實踐中碰撞出智慧的小火花開源節(jié)流減少成本實踐中碰撞出智慧的小火花改良固定敷料處理盆腔及腹壁血漿引流處滲血36例切口脂肪液化12例切口排線8例切口感染6例放射性皮損11例，疑難造口護理3例過敏性腎造瘺管口護理2例CT造影劑嚴重外滲1例，醫(yī)護一體化傷口治療工作成效

婦瘤一病區(qū)處理淋巴漏高風(fēng)險發(fā)生者78人處理術(shù)后傷口復(fù)發(fā)皮瓣積液35例處理癌性傷口9例處理傷口嚴重排異反應(yīng)5例處理術(shù)后皮瓣壞死13例處理術(shù)后傷口感染者8例妥善處理導(dǎo)管固定器貼膜引起的水泡2例月門診量110——130人/次，門診治療費近萬醫(yī)護一體化傷口治療工作成效乳腺二病區(qū)醫(yī)護一體化傷口治療工作成效

規(guī)范了傷口換藥的流程，醫(yī)護一體化，對規(guī)培和實習(xí)醫(yī)生的換藥流程進行規(guī)范，減少護士工作量。增加患者滿意度，及科室收益肝膽胰病區(qū)：2018年8月—脂肪液化：15例感染傷口：5例切口滲液：7例引流管口滲液：37例醫(yī)療粘連性皮損：2例排線反應(yīng)：1例換藥總?cè)舜危?02人次收入：近3萬醫(yī)護一體化傷口治療工作體會

患者可得到及時、連續(xù)的傷口處理患者可得到專業(yè)的傷口處理可節(jié)約醫(yī)療成本，提高科室效益提高患者滿意度規(guī)范科室醫(yī)生的傷口處理流程指導(dǎo)并提高科室護士傷口和放射性皮損的